針刺蝶腭神經節聯合熱敏灸治療面癱的臨床療效觀察*

王顯亮,郭 琴,曾繁華,許 峰

江西省贛州市中醫院,江西贛州 341000

面癱作為臨床常見疾病多由炎癥、病毒感染等因素引起,容易導致面部肌群運動障礙,引發口角歪斜、無法閉目等癥狀,降低患者生活質量[1]。中醫將面癱歸于“口眼歪斜” “面癱”等范疇,認為該病是因正氣不足、氣血虧虛引起,加之風寒濕邪侵襲,浸淫肌膚,致使面部經脈阻滯,氣血運行不暢,從而使肌肉失濡養,引發疾病[2]。面癱治療原則在于疏通脈絡、活血化瘀。熱敏灸為艾灸新療法,其通過灸治熱敏腧穴,可促使熱力傳導,起到補氣通絡、活血等作用[3]。蝶腭神經節是翼腭窩內的副交感神經節,針刺該部位可調節神經功能,促使紊亂的神經功能恢復正常,從而改善癥狀[4]。鑒于此,本研究旨在觀察針刺蝶腭神經節聯合熱敏灸治療面癱的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年3月本院收治的82例面癱患者,采用隨機數字表法分為對照組和治療組,每組41例。對照組中男19例,女22例;年齡21～68歲,平均(44.51±3.67)歲;病程1周至4個月,平均(2.05±0.53)個月。治療組中男18例,女23例;年齡20～69歲,平均(44.68±3.71)歲;病程1周至4個月,平均(2.01±0.50)個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:面癱符合相關診斷標準[5];年齡20～70歲;首次發病;精神、認知正常。排除標準:合并結核、肝炎等傳染性疾病;合并腫瘤;嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全;合并血液疾病;合并糖尿病;創傷所致面癱;中樞性面癱;處于哺乳或妊娠期;交流障礙。本研究經醫院倫理委員會批準,且患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用熱敏灸治療,依據《熱敏灸實用讀本》[6]找出患者面部熱敏腧穴,將點燃的艾條放于距患者患側面部3 cm位置,行溫和灸,待患者自覺面部有擴熱(自覺熱力從施灸點擴散至周圍組織)、透熱(自覺熱力從施灸點向胸腹部器官等深部滲透)、傳熱(自覺熱力從施灸點沿經脈向遠端傳導)等熱敏化現象,即確定為熱敏腧穴。選1～2個最敏感的腧穴行熱敏灸,30分鐘/次,1次/天。治療組采用針刺蝶腭神經節聯合熱敏灸治療。針刺蝶腭神經節:患者取坐位,頭部微微后仰,面部偏向患側,確保蝶腭神經節與針刺點在同一個平面上,必要時可取張口位。以蝶腭神經節與針刺點間連線為針刺路徑,對針刺部位進行常規消毒后,醫師用左手食指捏住患者顴弓凹陷部位,并將該處皮膚下拉1～2 mm,繃緊皮膚后,右手持華佗牌一次性毫針(規格:0.35 mm×75.00 mm)對準蝶腭神經節進針,進針深度約55 mm,注意進針時針尖需緊貼左右指甲邊緣。醫師刺入后感覺出現魚吞鉤的氣感,此時患者自覺鼻腔內有短暫強烈噴水、噴血等感覺,且不自覺擺頭閃躲,醫師即可快速提插3次,然后取出毫針,最后用消毒棉球按壓2 min左右。針刺治療3次/周。面兩側蝶腭神經節交替針刺,針刺后行熱敏灸治療,熱敏灸方法同對照組。兩組治療周期均為3周。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:依據House-Brackmann(HB)面神經功能分級系統[7]、面部殘疾指數(FDI)量表[8]評價療效。①HB面神經功能分級:Ⅰ級為輕度障礙,面部輕微無力,微笑時稍不對稱,無痙攣、收縮等表現;Ⅱ級為中度障礙,面部肌肉明顯無力,微笑時面部不對稱,有痙攣癥狀;Ⅲ級為中重度障礙,面部肌肉無力,影響面容;Ⅳ級為嚴重障礙,閉目不全,僅嘴角可活動;Ⅴ級為面部肌肉無法運動,肌張力消失。②FDI量表包括軀體功能(5個條目)、社會生活功能(5個條目)兩個方面,軀體功能各條目計0～5分、社會生活功能各條目計1～6分,軀體功能得分越高則軀體功能越強,社會生活功能得分越高則社會生活功能越差。痊愈:HB分級Ⅰ級,FDI量表中軀體功能得分≥20分,社會生活功能得分≤10分;顯效:HB分級Ⅱ級,FDI量表中軀體功能得分15～<20分,社會生活功能得分>10～15分;有效:HB分級Ⅲ級,FDI量表中軀體功能得分10～<15分,社會生活功能得分>15～20分;無效:面肌肉活動情況未改善或加重,HB分級Ⅳ～Ⅴ級,FDI量表中軀體功能得分<10分,社會生活功能得分>20分?？傆行蕿槿省@效率與有效率之和。(2)面神經功能:治療前、治療3周,兩組均用多倫多面神經功能(TFGS)評分[9]評價面神經功能,該量表有靜態、自主及連帶運動3個方面,最高分為100分,分值越高則面神經功能越好。(3)面部肌電圖指標:治療前、治療3周,兩組均用神經肌電圖測定面神經復合肌肉動作電位(CMAP)波幅變化比例、瞬目反射R1潛伏期等。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率較對照組高,差異有統計學意義(χ2=9.523,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組面神經功能比較 兩組治療3周TFGS評分均較治療前升高,且治療組評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組面神經功能比較分)

2.3兩組面部肌電圖指標比較 兩組治療3周CMAP波幅變化比例均較治療前升高,瞬目反射R1潛伏期較治療前縮短,且治療組各指標變化更為明顯,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組面部肌電圖指標比較

3 討 論

面癱作為臨床常見神經功能缺損疾病,其發病機制涉及免疫、血流障礙等多個學說,若不及時治療,會導致神經功能嚴重受損,引發面肌無力、面部痙攣等并發癥,影響患者日常生活。目前,面癱治療以營養神經與改善微循環藥物、面神經減壓術等為主,其中藥物雖可減輕癥狀,但治療進展緩慢,而手術可能會引發聽力降低、面部肌肉萎縮等并發癥,應用存在局限性[10]。

中醫認為面癱屬“口眼歪斜”范疇,其因過度勞作致使正氣不足,脈絡虧虛,加之外感風寒濕邪,侵襲面部少陽、太陽等脈絡,從而導致經脈閉阻,氣血不暢,筋失濡養而發病,而治療需以疏通經脈、益氣等為原則[11]。目前,中醫治療面癱方案較多,如針刺、穴位按摩、熱敏灸等,其中熱敏灸是一種新型艾灸療法,其通過辨別敏懸灸,起到消敏作用,從而濡養面部肌肉,改善面肌痙攣,且可疏通脈絡[12]。針刺為中醫主要外治法之一,其通過針刺特定穴位,可調節氣血,疏通靜脈,且可調和臟腑功能[13]。蝶腭神經節是內臟神經系統主要副交感神經節,其位于翼腭窩內,具有調控面神經、支配肌肉運動等功能。相關研究指出,針刺蝶腭神經節可促使自主神經系統功能恢復,改善自主神經功能失調情況,維持頭面部相關功能平衡[14]。本研究結果顯示,治療組總有效率較對照組高,提示面癱患者采用針刺蝶腭神經節聯合熱敏灸的療效較好。分析原因在于,熱敏灸治療面癱,通過懸灸敏化腧穴,可使熱力直達病所,疏通阻滯經脈,且可濡養面部肌肉,聯合針刺蝶腭神經節治療,可使面部異常神經功能恢復,從而改善面部殘疾及面神經功能,提高整體治療效果[15]。本研究還發現,治療3周,治療組TFGS評分、CMAP波幅變化比例較對照組高,瞬目反射R1潛伏期較對照組短,提示針刺蝶腭神經節聯合熱敏灸治療面癱患者可改善面神經功能及面部肌電圖指標。分析原因在于,在熱敏灸治療基礎上,增加針刺蝶腭神經節可激發機體良性調節反應,促使失常的面神經功能恢復,逐漸調節神經支配功能,恢復神經平衡狀態,從而更利于提高面神經功能,改善面部肌電圖指標[16]。但本研究并未觀察組間不良反應發生情況,研究結果存有局限性,未來仍需進一步探討。

綜上所述,面癱患者采用針刺蝶腭神經節聯合熱敏灸治療效果較好,可提高面神經功能,改善面部肌電圖指標。