2018-2021年渝東北地區(qū)HIV抗體確證試驗結(jié)果分析

譚文莉,楊茂瑜,孔令漢,郎中凱,范曉成

重慶市萬州區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科,重慶 404100

1981年,全球報告首例人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者,截至2021年底,全球共報告3 840萬HIV感染者,4 010萬人死亡[1]。截至2020年10月底,中國共報告104.5萬例HIV感染者[2],感染人數(shù)不斷增加,感染人群呈多樣化。HIV感染后分3個時期,急性期、無癥狀期和艾滋病期[3]。急性期HIV感染具有很高的傳播率,其主要原因是部分感染者不知道自身感染情況,且具有很高的病毒載量[4],這部分人群的傳播率是知道自身感染者的3.5倍。因此,準(zhǔn)確、及時地檢測出HIV感染是控制艾滋病疫情的關(guān)鍵。HIV抗體檢測分為篩查試驗和確證試驗,篩查試驗中有反應(yīng)的樣品需進行確證試驗,確證方法包括免疫印跡實驗(WB)和條帶免疫法(RIBA)[5]。本文對重慶市渝東北片區(qū)2018-2021年HIV確證試驗檢測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018-2021年重慶市渝東北地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)及疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控中心)送至萬州區(qū)疾控中心艾滋病確證實驗室進行確證試驗的HIV初篩陽性樣本,共計4 576份。

1.2試劑及方法 依據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求,對初篩陽性的樣本采用兩種試劑或者雙份進行復(fù)檢,復(fù)檢試劑廠家為珠海麗珠、北京萬泰、北京華大吉比愛。復(fù)檢試驗中1個有反應(yīng)1個無反應(yīng)或均有反應(yīng)的樣本采用WB或RIBA進行確證試驗,確證試劑為HIV1+2型抗體檢測試劑盒(安培生物醫(yī)學(xué))和HIV1+2型抗體確證試劑盒(德國麥克萊金)。所有試劑盒均在有效期內(nèi),并嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2010進行資料錄入?yún)R總,使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12018-2021年HIV抗體檢測情況 2018-2021年渝東北地區(qū)各機構(gòu)及篩查實驗室送檢HIV初篩陽性樣本共4 576份,除去信息不全及重復(fù)樣本共計4 517份。其中確證陽性3 186份,占70.53%(3 186/4 517);陰性966份,占21.39%(966/4 517);不確定365份,占8.08%(365/4 517)。2018-2021年HIV抗體確證陽性標(biāo)本陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.497,P>0.05)。見表1。

表1 2018-2021年渝東北地區(qū)HIV抗體檢測結(jié)果[n(%)]

2.2不同機構(gòu)送檢陽性樣本的確證結(jié)果 對不同機構(gòu)送檢陽性標(biāo)本進行分析,2018-2021年確證實驗室共收到4 517份疑似樣本,其中疾控中心送樣1 983份,占43.90%,醫(yī)療機構(gòu)送樣2 039份,占45.14%,采供血機構(gòu)送樣495份,占10.96%。疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)HIV確證陽性率分別為86.64%、66.60%、22.22%,3類機構(gòu)的陽性率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=818.451,P<0.05)。見表2。

表2 2018-2021年渝東北不同機構(gòu)送檢陽性樣本的確證結(jié)果

2.3HIV抗體確證陽性標(biāo)本的人群分布情況 3 186份確證陽性標(biāo)本中,男性2 313份,女性873份,陽性占比分別為72.6%、27.4%,男女性別比為2.65∶1,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.32,P<0.01)。HIV抗體確證陽性者年齡分布比較廣泛,最大年齡為93.0歲,最小為1.5歲,主要分布在>40～60歲人群,占44.70%,各年齡段的確證陽性占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=54.293,P<0.01)。HIV抗體確證陽性以已婚人群為主,占54.39%,民族以漢族為主,占99.18%,文化程度以初中及以下學(xué)歷人群為主,占43.44%。見表3。

表3 2018-2021年渝東北3 186例確證陽性人群特征[n(%)]

2.4不同送檢人群確證結(jié)果分布情況 2018-2021年送檢進行確證試驗的人群主要包含醫(yī)療就診、自愿咨詢檢測、專題調(diào)查、羈押人員及獻血人員,其中HIV抗體陽性占比最高的是醫(yī)療就診人群,為52.66%(1 678/3 186),其次為自愿咨詢檢測人群,為40.01%(1 275/3 186)。陽性率最高的人群是專題調(diào)查人群,為91.35%(95/104),其次為自愿咨詢檢測人群,為89.10%(1 275/1 431)。不同送檢人群陽性率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4 444.402,P<0.01)。見表4。

表4 2018-2021年HIV抗體確證陽性標(biāo)本送檢人群分布

3 討 論

2018-2021年渝東北地區(qū)逐年進行確證試驗的檢測總數(shù)沒有明顯差異,陽性樣本數(shù)從2018年722份上升到了2019年的823份后基本維持穩(wěn)定,確證陽性總數(shù)3 186份,總確證陽性率為70.53%,高于重慶市[6]和達州市[7]的確證陽性率,低于成都市[8]的確證陽性率,與蘇州市[9]基本持平。重慶市東北地區(qū)HIV感染數(shù)量歷年來基本維持穩(wěn)定,但艾滋病疫情依舊不容輕視,還需要大力宣傳艾滋病防治知識。

本研究結(jié)果表明,不同機構(gòu)送樣量以醫(yī)療機構(gòu)最多,但確證陽性率疾控中心最高,采供血機構(gòu)最低。這可能與醫(yī)療機構(gòu)檢測對象來源廣泛有關(guān),醫(yī)院HIV抗體檢測項目包括術(shù)前檢測、性病門診及孕產(chǎn)期檢測等,并且由于自身免疫性疾病和其他疾病會影響HIV抗體檢測[10],常導(dǎo)致假陽性的發(fā)生;采供血機構(gòu)檢測來源主要是普通獻血群眾,風(fēng)險較低,但采供血機構(gòu)的HIV抗體檢測要求更加嚴(yán)格,通常使用第4代篩查試劑[11],敏感性更高,特異性降低會使陽性確證率更低,以此保證血液安全,降低輸血傳播HIV的概率。疾控中心檢測主要來源是自愿檢測等重點人群。

HIV確證陽性樣本男性多于女性,男女陽性比例為2.65∶1,低于重慶市水平(4.50∶1)[6],篩查總數(shù)男性多于女性,這可能與男性更容易出現(xiàn)商業(yè)性行為,愿意了解自身艾滋病風(fēng)險有關(guān),女性HIV確診陽性率低于男性,可能與婦產(chǎn)科廣泛篩查HIV抗體有關(guān)[12]。將HIV檢測受檢者分為4個年齡段,結(jié)果表明,>40歲的確證陽性人數(shù)2 478例,占陽性病例的77.78%,陽性人群主要分布在40歲以上人群,陽性占比最高的年齡段為>40～60歲,這與重慶市其他區(qū)縣[2,13]及國內(nèi)其他省市[14]趨勢基本一致。確證陽性人群中,已婚占比遠高于未婚,且初中及以下學(xué)歷占確證陽性病例的43.44%,文化程度低的人群對艾滋病相關(guān)知識了解不多,防護意識薄弱易導(dǎo)致傳播性增加。這提示由于中老年人大多文化程度低,對艾滋病和性病傳播相關(guān)知識了解較少,容易發(fā)生不安全性行為[15],提示相關(guān)機構(gòu)需要加強對40歲以上中老年人艾滋病相關(guān)知識宣傳,提高他們保護自身及保護家人的責(zé)任意識,認識到及時進行HIV檢測的益處,從而有效阻斷中老人通過危險性行為傳播艾滋病,降低中老人艾滋病發(fā)生率[16]。

對送檢人群進行分類統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機構(gòu)送檢人群最多,表明大多艾滋病病例是通過醫(yī)院就診時被動檢測得知感染[17],提示應(yīng)加大HIV檢測的宣傳力度,通過多種形式,包括小冊子、推文、海報等使大眾了解HIV檢測的重要性、HIV傳播途徑,發(fā)生危險性行為后及時檢測、治療等基本知識,使HIV感染者能夠主動尋求檢測和治療,同時加大HIV篩查力度,通過醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)等多種渠道,降低由于HIV攜帶者不了解自身危險性,將艾滋病傳播給周圍群眾的可能性。自愿檢測人數(shù)僅次于醫(yī)療就診人群,可能與近年來通過各種網(wǎng)絡(luò)媒體廣泛宣傳自愿咨詢檢測門診和艾滋病防控重要性有關(guān)。自愿檢測是艾滋病防控的重要策略,能夠及時有效監(jiān)控重點人群[18],因此應(yīng)該進一步依托社區(qū)、醫(yī)院宣傳自愿檢測制度,促使重點人群主動進行檢測,通過主動檢測和被動檢測全面覆蓋人群,有效防止艾滋病廣泛傳播。

綜上所述,重慶市渝東北地區(qū)2018-2021年的HIV確證陽性率沒有明顯升高,但總體陽性率偏高,尤其是需要注意中老年人艾滋病防控,提高中老年人及重點人群艾滋病防治知識的知曉率,加大主動檢測和被動篩查的力度,全面覆蓋重點人群。艾滋病防治工作應(yīng)該依托移動互聯(lián)網(wǎng)來高效快捷地開展宣傳教育、問卷調(diào)查及早期針對性防控工作[19],同時擴大HIV檢測范圍、完善艾滋病發(fā)病率監(jiān)測機制、重視青少年的健康教育,將艾滋病防控的關(guān)口前移[20],通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)深入基層宣傳普及,對重點人群進行監(jiān)測,發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢進行艾滋病防控[21],最后也需要在艾滋病藥物開發(fā)和疫苗研制方面予以重視,為艾滋病患者提供有效的治療。