基于數據挖掘的耳穴貼壓治療單純性肥胖的辨證選穴規律

黃馨睿，徐 敏

1.浙江中醫藥大學，浙江 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院

肥胖是指多因素作用下形成的脂肪細胞數量增多、體脂分布失調及局部脂肪沉積的一種慢性代謝性疾病，包括單純性肥胖及繼發性肥胖[1]。其中單純性肥胖又稱原發性肥胖，指不由任何器質性病變而引起的肥胖，病人全身脂肪分布較為均勻，家族往往有肥胖病史，約占所有肥胖病人的95%[2-3]。目前，全球肥胖病人的比例仍處于高速增長階段，世界衛生組織（WHO）預測，截至2025 年，全球1/5 人口將屬于肥胖人群[4]。肥胖已成為全球重要公共健康問題之一[5-6]。肥胖可誘發高血壓、心臟病、糖尿病、脂質異常血癥等肥胖相關性并發癥，增加乳腺癌、腸癌等癌癥的發病風險[7-8]，甚至導致病人發生心理性疾病[9]。耳穴貼壓是指將王不留行籽貼壓于耳穴以持續刺激穴位，達到治療疾病目的的一項中醫護理技術。研究表明，在對耳穴進行刺激后，迷走神經傳遞的某些訊號可阻斷由下視丘分泌產生的饑餓訊息，使人體的饑餓感減弱，通過減少食物攝取以降低能量攝入，從而達到減肥的效果[10]。國內外已有較多有關耳穴貼壓治療單純性肥胖的研究，但選穴方案不盡相同，治療效果參差不齊，且尚未檢索到對耳穴貼壓治療單純性肥胖的選穴規律進行分析及總結的文獻。本研究通過數據挖掘的方法，從文獻中尋找耳穴貼壓治療單純性肥胖的選穴規律，為臨床辨證施穴治療單純性肥胖提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

英 文 檢 索 詞：“simple obesity”“magnetic beads auricular point/auricular point sticking/auricular point pressing bean/ear buried beans/auricular seed/ear pills/Wangbuliuxing seed sticking”；中文檢索詞：“單純性肥胖/單純性肥胖癥/肥胖病/肥胖癥”“磁珠耳穴/耳穴貼壓/耳穴壓豆/耳穴埋豆/耳穴埋籽/耳穴壓籽/耳穴壓丸/王不留行籽貼壓/耳穴療法”。檢索PubMed、Web of Science、中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫，檢索文獻發表年限為建庫至2022 年7 月20 日。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：明確診斷為單純性肥胖的病人，符合《實用內科學》[11]中單純性肥胖的診斷標準；單獨耳穴貼壓干預或耳穴貼壓結合其他治療方法治療單純性肥胖；文獻中明確寫出貼壓耳穴名稱；研究類型為試驗性研究、經驗性報告、個案報告。排除標準：無法獲取全文或重復發表、數據不全及文獻質量評價低的文獻。

1.3 文獻質量評價

應用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛生保健中心的評價工具[12]，根據納入文獻的類型選擇對應的評價標準進行質量評價。納入文獻由2 名接受循證護理系統培訓的研究人員根據評價標準獨立完成質量評價，意見不一致時則咨詢循證教師確定做出最終評價。

1.4 數據規范及錄入

應用Excel 2010 錄入文獻的信息，包括文獻發表時間、作者、研究類型、單純性肥胖辨證分型、貼壓耳穴等，對數據進行預處理，包括剔除重復項、數據一致性處理、將數據轉變成布爾數據等。耳穴名稱規范標準參考中華人民共和國國家標準——《耳穴名稱與定位：GB/T 13734—2008》[13]。采用雙人雙核，交叉互查的方式核對數據，確保數據的一致性。

1.5 統計學方法

利用SPSS 25.0 對耳穴頻次進行分析，運用SPSS Modeler 18.0 分析耳穴配伍關聯規則并繪制網絡圖；建立基于Apriori 算法的關聯規則挖掘模型，設置X 為前項，Y 為后項，根據預處理后的數據屬性和數據量設置最小支持度和最小可信度。選擇支持度為排序方式[14]，設置耳穴項集的置信度≥80%、支持度＞20%、提升度＞1 的強關聯規則。其中支持度表示該耳穴組合出現頻次占所有耳穴頻次的百分比；置信度表示前項耳穴出現時，后項耳穴出現的概率；提升度反映關聯規則中前項耳穴與后項耳穴的相關性。提升度＞1 時提升度越高表明正相關性越高，提升度=1 時說明沒有相關性，提升度＜1 時提升度越低說明負相關性越高[15]。

2 結果

2.1 納入文獻的一般特征

初步檢索獲得1 043 篇文獻，剔除重復文獻后剩余468 篇，閱讀文題及摘要后獲得170 篇文獻，閱讀全文再次篩選后最終納入123 篇文獻，其中試驗性研究65篇，經驗性報告58 篇。文獻篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的質量評價結果

本研究共納入試驗性研究65 篇，其中48 篇總體質量評價結果為A 級（強推薦），17 篇為B 級（弱推薦）；經驗性報告共58 篇，其中29 篇總體質量評價結果為A級，29 篇為B 級。納入文獻研究設計較完整，整體質量較高，均準予納入。

2.3 單純性肥胖證型及常用耳穴分析

納入文獻中有109 篇按照證型進行辨證選穴，單純性肥胖按中醫證型分為實證和虛證，納入文獻中的實證有胃腸腑熱型、肝郁氣滯型、痰濕中阻型；虛證有脾腎陽虛型、心脾氣虛型、陰虛內熱型、脾虛濕阻型。通過對納入文獻分析發現，虛證與實證所占比例（54.62%、45.38%）相近，其中胃腸腑熱型（28.57%）、肝郁氣滯型（15.97%）為主要實證類型，脾腎陽虛型（13.34%）、陰虛內熱型（15.97%）、脾虛濕阻型（23.53%）為主要虛證類型。耳穴貼壓治療不同證型單純性肥胖常用主穴和配穴見表1。

表1 耳穴貼壓治療單純性肥胖主要證型及涉及文獻篇數、耳穴數及主要用穴

2.4 部位頻次分析

123 篇文獻中共涉及耳穴47 個，使用頻次為1 134次。其中使用頻次較高的耳穴依次為內分泌、脾、胃、三焦、神門等，具體見表2。使用頻次≥50 次的9 個耳穴分別位于耳甲部（4 個）、三角窩（1 個）、耳輪腳（3 個）和對耳屏（1 個）。

表2 使用頻次≥50 次的耳穴所在部位統計(n=1 134)

2.5 耳穴配伍規律分析

對123 篇文獻中提及的耳穴進行關聯規則分析，應用SPSS Modeler 18.0 探討耳穴貼壓治療單純性肥胖的耳穴配伍關系。通過軟件運行發現耳穴關聯設置最大前項數為5 時達飽和，故前項數取值范圍為1～5，結果顯示，二階至六階關聯規則總共888 個。

強關聯規則中，支持度揭示了后項和前項同時出現的頻率，其中最高支持度為93.550%，顯示在耳穴配伍治療單純性肥胖時脾穴和內分泌穴、胃穴和內分泌穴同時出現的頻率非常大；置信度揭示了后項出現時，前項是否一定會出現，其中最高置信度為100.0%，如六階關聯規則中，內分泌穴出現時，腎、神門、三焦、脾、胃一定會出現，胃穴出現的時候，肝、神門、脾、內分泌一定會出現。關聯規則分析結果顯示，耳穴貼壓治療單純性肥胖經常六穴連用的組穴為內分泌-腎-神門-三焦-脾-胃；五穴連用的組穴為胃-肝-神門-脾-內分泌；四穴連用的組穴為胃-肝-神門-內分泌；三穴連用的組穴為內分泌-交感-胃；兩穴連用的組穴為脾-內分泌。強關聯規則見表3，網絡關系圖見圖2。

表3 耳穴貼壓治療單純性肥胖的強關聯規則

圖2 耳穴貼壓治療單純性肥胖選穴網絡關系圖

3 討論

3.1 內分泌穴、脾穴、胃穴等是治療單純性肥胖的常用耳穴

耳穴貼壓治療單純性肥胖耳穴頻次的統計分析顯示，內分泌穴、脾穴、胃穴、三焦穴、神門穴、饑點穴、大腸穴、腎穴、皮質下穴為耳穴貼壓治療單純性肥胖的常用穴位。這9 個穴位出現的總頻次為782 次，占穴位總頻數的69.0%（782/1 134）。根據關聯規則分析結果，置信度為100%的穴位組合也多由這9 個穴位排列組合而成。通過關聯規則分析結果可以發現，耳穴貼壓治療單純性肥胖的常用耳穴較為固定，護理人員在臨床工作中可參考上述耳穴，促進選穴規范化，避免因臨床經驗不足而盲目選穴。

3.2 耳穴貼壓干預單純性肥胖遵循辨證配穴、隨證加減的原則

辨證配穴、隨證加減是指確定主穴以后，通過辨證加減配穴，制定適合病人所屬證型的選穴方案。單純性肥胖的辨證分型較多，本研究統計分析顯示，胃腸腑熱型、肝郁氣滯型、脾虛濕阻型、陰虛內熱型及脾腎陽虛型為其主要證型，內分泌穴、三焦穴、神門穴調節內分泌及上、中、下三焦，起到促進代謝、利水消腫的作用，為上述證型的通用主穴。正確辨別證型是制定選穴方案的重要前提，護理人員應掌握單純性肥胖常見證型及其臨床特征并選擇合適的耳穴，如胃腸腑熱型病人口渴喜飲，消谷善饑，大便干結或黏滯灼熱，尿赤、舌質紅，苔黃；與飲食不當、積食及便秘等因素有關，而大腸穴、小腸穴能夠利水降脂排濁，胃穴、脾穴及饑點穴在抑制飲食攝入的同時刺激脾胃消化吸收[2]。因此，胃腸腑熱型病人可在內分泌穴、三焦穴、神門穴的基礎上為增加大腸穴、小腸穴、胃穴、脾穴等穴位[16]。肝郁氣滯型病人易煩怒，食欲旺盛，大便較干，失眠，舌質暗或有瘀斑、瘀點，舌苔薄；與情緒因素、肝疏泄功能異常有關，刺激肝穴、膽穴可以幫助疏肝解郁。因此，肝郁氣滯型肥胖病人可配穴肝與膽[17]。脾虛濕阻型病人精神倦怠，肢體困重，頭暈頭重，飯后易有腹脹，大便黏滯，舌質淡胖，苔白膩或白滑；多由脾氣虛損引起，導致脾臟運化水濕的能力下降，可配穴脾，起到健脾化濕、祛除濕胖的作用。因此，護理人員應正確辨識證型并配以不同配穴，掌握以上規律可以指導護理人員根據病人不同證型確定耳穴配方，體現中醫辨證施護的特點，促進臨床耳穴貼壓技術實施的科學化和規范化。

3.3 耳穴貼壓干預單純性肥胖遵循臟腑病機辨證配穴的原則

臟腑病機理論以整體觀念作為指導思想，強調臟腑與邪正盛衰、陰陽失調、氣血津液失常等具有內在聯系。《黃帝內經》中明確指出，肥胖與肝、脾、腎等臟腑有著不可分割的密切關系。本研究通過數據挖掘得到的關聯規則中，對于胃腸腑熱型單純性肥胖病人，胃穴和脾穴具有較強關聯，宜搭配使用。脾與胃相表里，為升降之樞紐，脾主運化，輸布水谷精微，胃主受納、腐熟水谷，為多氣多血之經，與消化及水液代謝密切相關[18]。對于肝郁氣滯型單純性肥胖，肝穴和膽穴具有較強關聯。肝穴與膽穴配伍可健中和胃，消食止嘔，增強肝的疏泄功能。脾虛濕阻型單純性肥胖病人的胃穴、脾穴及肺穴3 個耳穴的關聯性較強，胃、脾、肺三穴配伍具有運行氣血、宣肺健脾、益氣助正、和胃通絡、除濕固脬等作用。對于脾腎陽虛型單純性肥胖病人，胃穴、脾穴及腎穴關聯性較強，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾胃虛弱而致痰濕，水飲等聚集體內，臨床護理人員應注重為其調理先天腎氣、后天脾胃[19]。由此可見，脾、胃、腎、肝、膽、肺6 個臟腑對應的耳穴是干預單純性肥胖主要的配伍耳穴，耳穴配伍組合體現了中醫按臟腑病機辨證配穴的配穴規律，治療單純性肥胖的效果更佳。

4 小結

本研究通過數據挖掘技術分析了單純性肥胖的常見證型、耳穴貼壓治療單純性肥胖的常用耳穴、耳穴配伍規律及選穴原則。胃腸腑熱型、肝郁氣滯型、脾虛濕阻型及脾腎陽虛型為常見證型，內分泌穴、脾穴、胃穴、三焦穴、神門穴等為常用穴位；內分泌-腎-神門-三焦-脾-胃、胃-肝-神門-脾-內分泌、胃-肝-神門-內分泌等為常用組合穴位；耳穴貼壓干預單純性肥胖遵循辨證配穴隨證加減或臟腑病機辨證配穴的選穴原則。綜上，數據挖掘對耳穴貼壓治療單純性肥胖的選穴規律具有可行性，可為臨床治療單純性肥胖的耳穴選穴、辨證分型等提供相應的數據支持；多角度分析耳穴貼壓治療單純性肥胖的選穴規律對臨床治療及理論研究具有一定的指導意義。但耳穴貼壓治療單純性肥胖有待更深入的臨床研究，應進一步明確不同類型單純性肥胖人群（如成人與兒童）的治療差異，比較不同選穴原則指導下的選穴組合的療效差異性等。