我國護(hù)理學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革探討

王沁萍，李軍紀(jì)

山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報編輯部，山西 030001

護(hù)理學(xué)本科教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育重要的組成部分，也是護(hù)理人才培養(yǎng)的重要來源，教育管理部門和醫(yī)學(xué)院校一直重視護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)[1-2]。護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)人才的根本目標(biāo)是培養(yǎng)既具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，還有一定人文素養(yǎng)的新型護(hù)理人才[3-4]。這一培養(yǎng)目標(biāo)為護(hù)理學(xué)教育指明了培養(yǎng)方向。長期以來，受“重臨床，輕基礎(chǔ)”觀念的影響，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程略有壓縮，早在2004 年，原國家衛(wèi)生部科技教育司《關(guān)于我國護(hù)理人才資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)工作的建議》指出，應(yīng)加快推進(jìn)護(hù)理學(xué)教育教學(xué)改革，專業(yè)基礎(chǔ)課中減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識的比重，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)和家庭[6]，因此，對護(hù)理人員的能力和素質(zhì)有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，同時，對醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)教育也提出了更多期待。近年來，我國高等護(hù)理學(xué)教育已取得很大進(jìn)步，臨床護(hù)理及對策研究方面有顯著進(jìn)展，但是護(hù)理學(xué)科研水平與國內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)相比尚有差距，基礎(chǔ)科研能力仍有待提高[7]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)溝通的重要橋梁。護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程包括組織學(xué)與胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)等，學(xué)習(xí)這些課程不僅可以給學(xué)生提供理論知識，同時對臨床護(hù)理實(shí)踐也起著重要的指導(dǎo)作用，如學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)可為學(xué)生準(zhǔn)確完成臨床護(hù)理技能操作奠定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[4]；組織學(xué)與胚胎學(xué)是解剖學(xué)知識的繼續(xù)深入，同時也為其他后續(xù)基礎(chǔ)及臨床課程的學(xué)習(xí)提供必要基礎(chǔ)[7]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷完善與發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師也在不斷探索改革教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段、提高教學(xué)質(zhì)量。本研究就護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1 護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置情況

首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等；中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)本科的課程體系包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)等；天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程包括正常人體結(jié)構(gòu)、正常人體功能、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系繁多、復(fù)雜，各學(xué)科之間聯(lián)系緊密，如人體解剖學(xué)是各學(xué)科的基礎(chǔ)，生理學(xué)是病理學(xué)的基礎(chǔ)等[8]。雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間的知識內(nèi)容有一定的聯(lián)系，但各課程的教學(xué)模式相互獨(dú)立，學(xué)科劃分明確，傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式只注重本學(xué)科知識體系的完整性和獨(dú)立性，造成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間知識過多的交叉和重復(fù)，浪費(fèi)課時，不利于學(xué)生形成系統(tǒng)的知識框架，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)效果不佳，導(dǎo)致部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、主動性不強(qiáng)、基礎(chǔ)知識掌握得不扎實(shí)，不利于綜合素質(zhì)培養(yǎng)[4,8-9]。另外，護(hù)理學(xué)專業(yè)雖然有明確的培養(yǎng)目標(biāo)，但并不是所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都能根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)來制定教學(xué)大綱、安排教學(xué)內(nèi)容、調(diào)整教學(xué)課時、執(zhí)行教學(xué)計劃，大多與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相似，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[10]。

1.3 教學(xué)模式

教學(xué)方法是以教學(xué)目的為前提、教學(xué)原則為指導(dǎo)，師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)而共同進(jìn)行的一種具有特定秩序的教學(xué)活動，是開展教學(xué)的紐帶和方式[11]。護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識繁雜、枯燥，多以傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行，以“教師為中心”，教師講、學(xué)生聽“填鴨式”的教學(xué)方式為主，再輔以多媒體PPT 課件，這種以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，學(xué)生的主動參與意識差。教學(xué)形式單一、教學(xué)內(nèi)容枯燥、課堂氛圍不夠活躍，不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)主動性

興趣是學(xué)習(xí)的直接動力，是學(xué)好知識的主導(dǎo)因素[12-13]。學(xué)生的學(xué)習(xí)成績很大程度上取決于學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也導(dǎo)致學(xué)生被動接受知識，很少參與課堂互動，缺乏學(xué)習(xí)主動性，有的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為自己不會從事基礎(chǔ)科研工作，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程不重視，也不感興趣。比如解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，由于護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生中女生偏多，尸體標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室獨(dú)特的氣味讓學(xué)生感到不舒服，而不愿意接觸標(biāo)本，導(dǎo)致許多學(xué)生不主動動手觀察標(biāo)本，從而影響解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果[4]。

2 護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革

2.1 激發(fā)興趣，自主學(xué)習(xí)

興趣是最好的老師，只有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能在學(xué)習(xí)這一過程中發(fā)揮主觀能動性。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院梁成青等[14]將以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)法應(yīng)用于系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，通過問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高自主參與意識，提高自學(xué)能力，進(jìn)而提高了學(xué)生的信息獲取能力、分析和解決問題的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。2014 年，山西中醫(yī)學(xué)院楊琬芳等[15]在中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，如轉(zhuǎn)變教師角色，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的愿望，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主人，自主快樂學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效果。重慶醫(yī)科大學(xué)龍志敏等[16]在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中以護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)為導(dǎo)向，結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)性質(zhì)，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，如在講解某一部位急性感染時，通過口服、肌內(nèi)注射或靜脈輸注等不同的給藥途徑，這樣與臨床護(hù)理應(yīng)用的結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外，教師也可以采用精選案例、組建學(xué)習(xí)興趣小組等方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[17]。

2.2 整合課程內(nèi)容

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容安排與臨床醫(yī)學(xué)等其他專業(yè)有所不同。目前，護(hù)理學(xué)本科學(xué)制大多為4 年，相比于5 年制其他專業(yè)而言，課時有限，因此需要科學(xué)安排課程及各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中，要根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)的需求和特色，緊密結(jié)合臨床，適當(dāng)取舍和裁減教學(xué)內(nèi)容，做到“全而泛”，但受課時限制，還要做到簡明扼要，重點(diǎn)突出[6,12]。在護(hù)理學(xué)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中，重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室為適應(yīng)專業(yè)需要，改革課程教材，在保留本課程主干的前提下，適當(dāng)刪減教材內(nèi)容，同時增加臨床護(hù)理解剖學(xué)內(nèi)容，如淺表標(biāo)志、體表投影、穿刺技術(shù)、插管技術(shù)等[18]。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間相互獨(dú)立，但又聯(lián)系緊密，在教學(xué)過程中，各學(xué)科知識點(diǎn)存在過多交叉和重復(fù)的現(xiàn)象，浪費(fèi)學(xué)時，傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式不利于學(xué)生對正常人體和疾病的理解，以“器官為中心”的教學(xué)模式改革應(yīng)運(yùn)而生。西安交通大學(xué)城市學(xué)院從形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)結(jié)合的角度出發(fā)，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程改革入手，按照“從正常到異常、從疾病到藥物治療”的原則，將生理學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)課程中循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的相關(guān)章節(jié)和內(nèi)容進(jìn)行重組整合，整合后課程總學(xué)時數(shù)比未整合之前縮減了8個學(xué)時，學(xué)生期末閉卷考試成績也優(yōu)于未整合內(nèi)容，學(xué)生對整合課程教學(xué)非常認(rèn)可[8]。課程整合過程中，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與護(hù)理學(xué)臨床實(shí)際工作需要相結(jié)合，重新制定教學(xué)大綱，整合教學(xué)內(nèi)容，刪減不同學(xué)科之間交叉和重復(fù)的知識點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)課時，探索適合護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系，更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高綜合能力[19]。

2.3 改革教學(xué)方法

教學(xué)方法是教學(xué)過程中教師和學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的和教學(xué)任務(wù)的要求，在教學(xué)活動中所采取的行為方式的總稱，包括教師教的方法（教授法）和學(xué)生學(xué)的方法（學(xué)習(xí)方法）兩大方面，是教授方法與學(xué)習(xí)方法的統(tǒng)一[20]。在護(hù)理學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)效果不佳，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院采用案例教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果。在護(hù)理學(xué)專業(yè)生理學(xué)案例教學(xué)設(shè)計中，案例包括2 種類型：一類為引導(dǎo)型案例，以簡單的案例切入教學(xué)，主要目的為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性；另一類為探討型案例，即綜合型案例，目的是讓學(xué)生不僅學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，對生理學(xué)知識的難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容也要全面理解和掌握，幫助學(xué)生橫向理解所學(xué)內(nèi)容。這兩種類型的案例教學(xué)法，在生理學(xué)中的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的思維能力，也可提高教師的教學(xué)能力[21]。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多且抽象難懂，專業(yè)性強(qiáng)，教學(xué)課時相對有限，單純采用一種教學(xué)方法，可能無法滿足教學(xué)需求，教師需要不斷探索多種教學(xué)方法聯(lián)合實(shí)施的教學(xué)模式。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)王秀麗等[22]在護(hù)理學(xué)專業(yè)專升本學(xué)生的病理生理學(xué)教學(xué)中引入“三明治”教學(xué)方法。“三明治”教學(xué)是以小組討論為主要形式，教師組織并引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教學(xué)中的問題進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方式。“三明治”教學(xué)包括課前準(zhǔn)備、導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容、提出問題、分組討論和交叉式討論、學(xué)生匯報、教師總結(jié)、融入傳統(tǒng)教學(xué)方法7 個步驟。將三明治教學(xué)法融入傳統(tǒng)教學(xué)模式中，提高了學(xué)生的理論考試成績，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，調(diào)動了學(xué)習(xí)主動性。王越等[7]在護(hù)理學(xué)專業(yè)本科組織學(xué)教學(xué)中采用學(xué)科聯(lián)合PBL 教學(xué)的模式，改變傳統(tǒng)PBL 教學(xué)中單一學(xué)科課程、同一專業(yè)教師引導(dǎo)的教學(xué)形式。在護(hù)理學(xué)專業(yè)組織學(xué)教學(xué)中，學(xué)科聯(lián)合PBL 教學(xué)模式由組織學(xué)教師和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教師協(xié)助共同指導(dǎo)，開展組織學(xué)課程中臨床護(hù)理案例的PBL 教學(xué)，在此教學(xué)過程中，學(xué)生參與熱情高漲，獲得了更加專業(yè)的臨床知識，培養(yǎng)了科研思維，同時也啟發(fā)了教師的科研思路。何平等[23]在護(hù)理學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用了豐富多彩的教學(xué)方法，包括多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、類比法教學(xué)、分段總結(jié)法教學(xué)、橫向?qū)Ρ确ń虒W(xué)等，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3 小結(jié)

護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革探索之路任重而道遠(yuǎn)，既要符合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的自身規(guī)律，又要體現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，高等醫(yī)學(xué)教育工作者必須堅持不懈努力，提高自身素質(zhì)，完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，認(rèn)真探索適合本學(xué)科的教育教學(xué)新模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才。