過敏性結膜炎怎樣用藥治療

周蓮麗

作為眼科的一種常見多發疾病，過敏性結膜炎的發病人數每年均在增加，其發病率為20%～30%，波及不同年齡段的人群。過敏性結膜炎常見表現為眼部瘙癢，揉起來會更癢。此外，還有結膜充血、異物感、眼干、怕光、結膜囊分泌物變多等癥狀，甚至部分癥狀嚴重的，可能導致視力減退，給患者的生活與工作帶來了極大干擾。該病無法根治，極易復發。

眼結膜是眼球表層的一個構成部分。若眼結膜受到致敏因子（即過敏原）影響后，就會發生過敏反應。這些過敏原包括屋塵、灰塵、蠕形螨蟲、真菌、花粉，以及蟹、魚蝦、竹筍等食物亦會導致過敏，有些美容、化妝用品七可能導致過敏。

過敏性結膜炎的藥物治療

治療過敏性結膜炎應堅持以下原則：健康宣教、脫離過敏原、改善患者體征與癥狀。藥物治療通常是管控癥狀，改善患者生活質量。這些治療藥物一般分為以下幾類。

1.抗組胺藥物

包括局部滴眼液，如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等；口服抗組胺藥，如左西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定、西替利嗪等。

抗組胺滴眼液能很好改善過敏性結膜炎者的相關癥狀，如結膜充血、眼癢等，適用于輕中度過敏性結膜炎患者。經常發作或病情嚴重的患者可結合服用抗組胺藥。但這種療法見效慢，療效不佳。

此外，口服抗組胺藥或導致患者干眼癥狀加重，導致眼部不適，應小心；閉角型青光眼患者慎用此藥。

2.肥大細胞穩定劑

肥大細胞穩定劑滴眼液能很好地改善肥大細胞的脫顆粒反應，減少嗜酸性粒細胞、單核細胞及中性粒細胞聚集與激活。比如嘧司特鉀滴眼液、吡色甘酸鈉滴眼液。

但肥大細胞穩定劑滴眼液見效慢，經3～5天治療方可實現最好效果，因此在過敏性結膜炎急性發作時不宜使用，只用來管控過敏性結膜炎病情；在即將接觸過敏原時，可提前2～4星期使用，有一定的預防效果。

3.抗組胺藥劑肥大細胞穩定劑雙效藥

作為過敏性結膜炎最佳的基礎治療藥，抗組胺藥劑肥大細胞穩定劑雙效藥具備拮抗組胺與穩定肥大細胞膜的雙重功效。如奧洛他定滴眼液，通過局部滴眼，可以有效管控過敏性結膜炎急性發作期及間歇期的炎性反應。

此類滴眼液的主要不良反應是在滴藥過程中會產生灼燒感與刺痛。用前可在冰箱內冷藏一下，有助于改善以上不良反應。若使用奧洛他定滴眼后出現視力不清現象，患者一定要等到恢復正常視力后才能進行駕駛等操作。

4.其他滴眼液

①糖皮質激素滴眼液 糖皮質激素滴眼液可很好地抑制免疫細胞釋放活化及炎性反應介質，適合過敏性結膜炎病情嚴重、長期不愈的患者。如地塞米松磷酸鈉滴眼液、醋酸氫化可的松滴眼液、氟米龍滴眼液等。但此類滴眼液不可長期使用，否則會導致白內障、真菌感染、角膜上皮愈合延遲、青光眼等并發癥。

②免疫抑制劑類滴眼液 如他克莫司滴眼液、環孢素滴眼液。此類滴眼液可以抑制許多炎性反應介質，同時也可壓制通過T淋巴細胞及肥大細胞介導的過敏性結膜炎癥反應。可用于過敏性結膜炎重度患者，特別是不耐受糖皮質激素類藥的患者。

③人工淚液 人工淚液可以潤滑眼睛，改善眼干、灼痛等癥狀，亦可稀釋眼睛里的過敏原，改善眼部過敏癥狀。包括玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液。注意，若與其他滴眼液一起使用時，要先使用其他滴眼液，等到這些滴眼液被眼睛充分吸收后，接著使用人工淚液滴眼液。

④血管收縮、抗過敏復方滴眼液 此類復方滴眼液內含兩種成分：第一種是可以收縮眼部血管的藥，即萘甲唑啉，能夠改善眼結膜充血癥狀；另一種則為抗組胺藥，即馬來酸氯苯那敏，可以改善眼睛干癢、流淚癥狀。但萘敏維滴眼液只限于短期使用，時間不超過兩星期，否則會加重眼睛充血癥狀，并引發反彈性眼充血。

如何預防過敏性結膜炎

1.過敏性結膜炎的患者宜于每年過敏季節即將到來時，提早15天使用肥大細胞穩定劑和抗組胺藥，可以很好預防此病，并縮減病程。

2.季節性過敏性結膜炎患者在花粉高峰季時盡可能關閉門窗，采取空調方式通風，縮減戶外活動時間。

3.塵螨過敏患者應經常換洗床上用品，床墊、毛毯及窗簾等的枕套宜使用塵螨難以穿透的材質，減小室內濕度，定時開展室內的除塵與吸塵工作。

4.發現癥狀后盡可能少戴隱形眼鏡，防止過敏原黏附于隱形眼鏡上，引發過敏反應。