過敏性結(jié)膜炎怎樣用藥治療

周蓮麗

作為眼科的一種常見多發(fā)疾病，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病人數(shù)每年均在增加，其發(fā)病率為20%～30%，波及不同年齡段的人群。過敏性結(jié)膜炎常見表現(xiàn)為眼部瘙癢，揉起來會(huì)更癢。此外，還有結(jié)膜充血、異物感、眼干、怕光、結(jié)膜囊分泌物變多等癥狀，甚至部分癥狀嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致視力減退，給患者的生活與工作帶來了極大干擾。該病無法根治，極易復(fù)發(fā)。

眼結(jié)膜是眼球表層的一個(gè)構(gòu)成部分。若眼結(jié)膜受到致敏因子（即過敏原）影響后，就會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。這些過敏原包括屋塵、灰塵、蠕形螨蟲、真菌、花粉，以及蟹、魚蝦、竹筍等食物亦會(huì)導(dǎo)致過敏，有些美容、化妝用品七可能導(dǎo)致過敏。

過敏性結(jié)膜炎的藥物治療

治療過敏性結(jié)膜炎應(yīng)堅(jiān)持以下原則：健康宣教、脫離過敏原、改善患者體征與癥狀。藥物治療通常是管控癥狀，改善患者生活質(zhì)量。這些治療藥物一般分為以下幾類。

1.抗組胺藥物

包括局部滴眼液，如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等；口服抗組胺藥，如左西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定、西替利嗪等。

抗組胺滴眼液能很好改善過敏性結(jié)膜炎者的相關(guān)癥狀，如結(jié)膜充血、眼癢等，適用于輕中度過敏性結(jié)膜炎患者。經(jīng)常發(fā)作或病情嚴(yán)重的患者可結(jié)合服用抗組胺藥。但這種療法見效慢，療效不佳。

此外，口服抗組胺藥或?qū)е禄颊吒裳郯Y狀加重，導(dǎo)致眼部不適，應(yīng)小心；閉角型青光眼患者慎用此藥。

2.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑滴眼液能很好地改善肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，減少嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞聚集與激活。比如嘧司特鉀滴眼液、吡色甘酸鈉滴眼液。

但肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑滴眼液見效慢，經(jīng)3～5天治療方可實(shí)現(xiàn)最好效果，因此在過敏性結(jié)膜炎急性發(fā)作時(shí)不宜使用，只用來管控過敏性結(jié)膜炎病情；在即將接觸過敏原時(shí)，可提前2～4星期使用，有一定的預(yù)防效果。

3.抗組胺藥劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥

作為過敏性結(jié)膜炎最佳的基礎(chǔ)治療藥，抗組胺藥劑肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥具備拮抗組胺與穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙重功效。如奧洛他定滴眼液，通過局部滴眼，可以有效管控過敏性結(jié)膜炎急性發(fā)作期及間歇期的炎性反應(yīng)。

此類滴眼液的主要不良反應(yīng)是在滴藥過程中會(huì)產(chǎn)生灼燒感與刺痛。用前可在冰箱內(nèi)冷藏一下，有助于改善以上不良反應(yīng)。若使用奧洛他定滴眼后出現(xiàn)視力不清現(xiàn)象，患者一定要等到恢復(fù)正常視力后才能進(jìn)行駕駛等操作。

4.其他滴眼液

①糖皮質(zhì)激素滴眼液 糖皮質(zhì)激素滴眼液可很好地抑制免疫細(xì)胞釋放活化及炎性反應(yīng)介質(zhì)，適合過敏性結(jié)膜炎病情嚴(yán)重、長(zhǎng)期不愈的患者。如地塞米松磷酸鈉滴眼液、醋酸氫化可的松滴眼液、氟米龍滴眼液等。但此類滴眼液不可長(zhǎng)期使用，否則會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障、真菌感染、角膜上皮愈合延遲、青光眼等并發(fā)癥。

②免疫抑制劑類滴眼液 如他克莫司滴眼液、環(huán)孢素滴眼液。此類滴眼液可以抑制許多炎性反應(yīng)介質(zhì)，同時(shí)也可壓制通過T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞介導(dǎo)的過敏性結(jié)膜炎癥反應(yīng)。可用于過敏性結(jié)膜炎重度患者，特別是不耐受糖皮質(zhì)激素類藥的患者。

③人工淚液 人工淚液可以潤(rùn)滑眼睛，改善眼干、灼痛等癥狀，亦可稀釋眼睛里的過敏原，改善眼部過敏癥狀。包括玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液。注意，若與其他滴眼液一起使用時(shí)，要先使用其他滴眼液，等到這些滴眼液被眼睛充分吸收后，接著使用人工淚液滴眼液。

④血管收縮、抗過敏復(fù)方滴眼液 此類復(fù)方滴眼液內(nèi)含兩種成分：第一種是可以收縮眼部血管的藥，即萘甲唑啉，能夠改善眼結(jié)膜充血癥狀；另一種則為抗組胺藥，即馬來酸氯苯那敏，可以改善眼睛干癢、流淚癥狀。但萘敏維滴眼液只限于短期使用，時(shí)間不超過兩星期，否則會(huì)加重眼睛充血癥狀，并引發(fā)反彈性眼充血。

如何預(yù)防過敏性結(jié)膜炎

1.過敏性結(jié)膜炎的患者宜于每年過敏季節(jié)即將到來時(shí)，提早15天使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和抗組胺藥，可以很好預(yù)防此病，并縮減病程。

2.季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者在花粉高峰季時(shí)盡可能關(guān)閉門窗，采取空調(diào)方式通風(fēng)，縮減戶外活動(dòng)時(shí)間。

3.塵螨過敏患者應(yīng)經(jīng)常換洗床上用品，床墊、毛毯及窗簾等的枕套宜使用塵螨難以穿透的材質(zhì)，減小室內(nèi)濕度，定時(shí)開展室內(nèi)的除塵與吸塵工作。

4.發(fā)現(xiàn)癥狀后盡可能少戴隱形眼鏡，防止過敏原黏附于隱形眼鏡上，引發(fā)過敏反應(yīng)。