內分泌性高血壓知多少

趙進喜

絕大多數高血壓為原發性高血壓，發病主要與遺傳以及生活習慣等有關，具體病因未明。而繼發性高血壓可繼發于慢性腎臟病以及多種內分泌疾病等。其中，因為原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征以及垂體瘤及甲狀腺功能亢進等疾病引發的繼發性高血壓，即為內分泌性高血壓。

內分泌性高血壓臨床特點與發病機制

1.原發性醛固酮增多癥 該病多發于30～35歲女性，臨床可表現為水腫、高血壓、低血鉀、肌肉麻痹以及心臟病等。病因為腎上腺皮質腺瘤分泌大量醛固酮所致。腎上腺超聲、CT基礎以及血醛固酮、腎素測定等有利于該病診斷。

2.嗜鉻細胞瘤 多見于20～40歲青壯年，臨床常表現為血壓突然升高，收縮壓可到達300毫米汞柱，舒張壓可高達180～300毫米汞柱。這種陣發性高血壓可以一天發作數次，常由勞累、體位改變、排尿等因素誘發。臨床表現為頭痛、頭暈，惡心嘔吐、面色蒼白，焦慮、恐懼、心慌氣短，甚至可誘發急性左心衰、腦血管障礙等。這種高血壓狀態也有持續半日甚至一整天不解者。一般表現為平素血壓高，發作時更高。病因是嗜鉻細胞瘤可導致陣發性分泌腎素活性物質，從而導致陣發性血壓升高。臨床上可通過腎上腺超聲、CT基礎以及血醛固酮、腎素測定等，以盡早診斷嗜鉻細胞瘤。

3.庫欣綜合征 又稱皮質醇增多癥，多發生于20～40歲女性。臨床表現為中心性肥胖，滿月臉，水牛背，皮膚多毛和紫紋，煩熱、興奮、失眠、多食，高血糖、高血壓、骨質疏松等。病因為腎上腺功能亢進，皮質激素增多，而皮質激素可導致水鈉潴留，加之腎上腺素導致血管收縮，從而導致血壓升高。應該指出的是，引起皮質醇增多的具體原因很多，包括腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質腺癌等，腎上腺CT或MRI檢查有利于確診。

4.甲狀腺功能亢進癥 多見于女性患者，臨床可表現為心情急躁、煩熱、多汗，心動過速，雙手顫動，眼球突出，或有腹瀉，短期內體重減輕等一系列癥狀。病因是甲狀腺激素分泌增多，兒茶酚胺分泌增多，人體代謝功能亢進，從而引發血壓升高。一般不需要降血壓治療。甲狀腺功能亢進癥病情控制，血壓也可恢復正常。

5.甲狀腺功能減少癥 多見于慢性甲狀腺炎等甲狀腺疾病，臨床可表現為神疲乏力、畏寒肢冷、黏液性水腫、便秘、皮膚干燥、心動過緩等。病因是因為甲狀腺激素分泌減少，組織需氧量減少，導致周圍血管收縮，從而引起血壓升高。抽血化驗甲狀腺功能有助于該病診斷。

6.高生長素血癥 該病臨床可表現為顴骨突出、下頜骨突出、手指粗大等癥狀。病因是生長激素增多（包括垂體瘤導致的生長激素增多），進而導致水鈉潴留、細胞外液增多，引發高血壓。

內分泌性高血壓的治療

1.原發性醛固酮增多癥 單側腎上腺腺瘤可通過腹腔鏡接受腎上腺手術治療。藥物療法包括螺內酯、氨苯蝶啶及皮質激素等。螺內酯根據血鉀情況調整劑量。個別青少年發病者，還可通過補充腎上腺皮質激素解決，或合理配合鈣離子拮抗劑如氨氯地平等降血壓治療。

2.嗜鉻細胞瘤 主要是通過腹腔微創手術切除腫瘤。術后應注意觀察身體變化，定期到醫院復查。對嗜鉻細胞瘤引起的陣發性高血壓，急性發作期可使用甲環酸酚妥拉明靜脈注射。治療高血壓，常用鹽酸特拉唑嗪，也可與其他抗高血壓藥物聯合應用，以明顯改善高血壓癥狀。如高血壓伴有心動過速或并發心律失常者，可配合B -受體拮抗劑如普萘洛爾等。

3.庫欣綜合征 應該根據不同病因采用不同的治療方法。如果是垂體瘤引起的庫欣病，首選療法是手術摘除垂體瘤。也有采用垂體放射治療者，有效率約為20%，不作為首選。藥物治療主要是應用類固醇合成抑制劑，如米托坦等。若為腎上腺皮質腺瘤所引起者，則可選擇手術下摘除一側腺瘤。若為腎上腺皮質腺癌，則常用手術治療、化療、局部放療。若為原發性色素結節性腎上腺病，一般也是手術切除雙側腎上腺。中醫輔助治療該病，主要是基于臨床表現，常用滋陰清熱解毒、活血化瘀等法，常用方如知柏地黃丸、五味消毒飲、桃紅四物湯、天麻鉤藤飲等，對穩定血壓、改善癥狀也有作用。

4.甲狀腺功能亢進癥 治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術治療、放射碘治療等。抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。適用于孕婦兒童和甲亢輕度腫大的患者，應根據醫生的要求定期去醫院復查，以確定和調整藥物的用量；患者不能擅自減少劑量或停止藥物，以免復發。這類藥可能有白細胞減少、肝功能損傷及皮疹等副作用，所以用藥一定要遵從醫囑。手術切除主要適用于重度甲亢或有壓迫氣管引起呼吸困難者。放射碘治療主要適用于甲亢程度比較嚴重或出現甲亢復發的患者，孕婦或處于哺乳期的婦女禁用。甲狀腺功能亢進癥在中醫學文獻中被稱為“癭氣”，治療當重視清肝火、化痰散結，方可用梔子清肝湯、消瘰丸。若臨床表現心悸癥狀突出，辨證屬于氣陰兩虛者，可用生脈散、五參湯、天王補心丹等方；若臨床表現多汗癥狀突出，辨證屬于陰虛火旺者，可用當歸六黃湯加味。

5.甲狀腺功能減少癥 主要是激素替代療法。常用藥物就是優甲樂，著眼于補充甲狀腺激素。該病在中醫文獻中被稱為“癭勞”，治療當重視溫陽益氣利水，可用右歸丸、五苓散。若臨床表現心動過緩癥狀突出，表現為心慌氣短、畏寒，辨證屬于陽氣虛者，方可用麻黃附子細辛湯、生脈散。若臨床表現便秘癥狀突出，辨證屬于陽虛便秘者，可用濟川煎。

6.高生長素血癥 通常可在調節情緒、增加食物營養、適量運動等生活方式干預基礎上，必要時適當應用羅匹尼羅、醋酸奧曲肽等降低生長激素的藥物，以降低激素水平。如果是垂體瘤所導致高生長素血癥，則可以采取內鏡下經鼻腔一蝶竇切除、腫瘤開顱手術等外科手術去除腫瘤，以解除壓迫，改善癥狀。

總之，臨床上遇到高血壓，不能不問原因就給予降血壓藥物治療。必須根據具體性別、年齡以及臨床表現，明確病因，給予針對性治療。當然，我國擁有中西醫兩套醫學體系，在明確診斷積極接受現代醫學治療包括手術治療的同時，配合中醫藥“個體化”治療，往往可明顯改善癥狀，不僅有利于血壓穩定，還可以有效防治并發癥。對此我們應該加深認識，充分發揮我們在醫療工作中中西醫結合的優勢，造福更多的高血壓病患者。