不同包扎方法在乳腺癌術后患側上肢Ⅲ級淋巴水腫患者中的應用對比分析

劉 璐 呂笑靜 趙 雪

河南科技大學第一附屬醫院乳腺外科,河南省洛陽市 471000

乳腺癌(Breast cancer,BC)是由于乳腺組織出現低分化改變所導致的一種常見的惡性腫瘤性疾病,患者在進行手術治療時,腋窩清掃對腋窩下面淋巴管網造成一定損傷,致使淋巴管回流系統遭受破壞,引起上肢水腫。臨床上針對BC術后患者常應用彈力繃帶行壓力包扎,可減輕上肢水腫,但消腫周期相對較長[1]。研究指出,泡沫塊繃帶可改善術后患者腫脹程度,利于肢體水腫的盡快消除[2]。本文旨在探索應用不同包扎方法對BC術后患側上肢Ⅲ級淋巴水腫患者水腫程度、皮膚纖維化狀態及淋巴水腫相關癥狀發生情況的影響,現探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年8月—2022年2月103例BC術后患側上肢Ⅲ級淋巴水腫患者作為觀察對象,采用隨機數字表法分為常規組和創新組。常規組51例,年齡(53.73±8.56)歲;水腫部位為左側31例,右側20例。創新組52例,年齡(54.06±8.21)歲;水腫部位為左側34例,右側18例。兩組基線資料經比較無統計學差異(P>0.05),組間可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年版)》[3]中BC的診斷標準。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)符合上述BC相關診斷標準,經B超、鉬靶片等檢查確診為BC;(2)符合淋巴水腫診斷標準[4],并辨為Ⅲ級淋巴水腫;(3)均經手術治療;(4)患者與家屬簽署知情書。排除標準：(1)全身水腫;(2)淋巴結遠處轉移;(3)其他引起上肢腫脹的疾病;(4)存在滲液、感染、潰瘍等;(5)精神疾病,認知異常。

1.4 方法 兩組均行淋巴引流、皮膚相關護理以及功能鍛煉等。

1.4.1 常規組給予中、低密度平層敷料為襯墊聯合彈力繃帶包扎。行壓力包扎時,由肢體遠端至近端包扎,針對手指長時間放置引起的腫脹應用指部繃帶,針對手指關節應用4cm規格的網狀彈性繃帶包扎,纏繞3層/手指,進行依次纏繞,針對整個肢體采取低彈性繃帶包扎。包扎持續36min左右,1次/d,持續干預20d。

1.4.2 創新組給予泡沫塊繃帶與高彈力繃帶聯合包扎。行壓力包扎時,由肢體遠端至近端包扎,泡沫塊及繃帶修剪為手指及手背大小,然后包扎手指手背部位,以自內而外的方式進行依次纏繞,按照泡沫塊繃帶、手指繃帶、低彈力繃帶、高彈力繃帶的方式進行依次包扎。對于包扎手臂所采取的方式同手指包扎方式。包扎持續36min左右,1次/d,持續干預20d。

1.5 觀察指標 (1)水腫程度：以健患側臂圍差評估水腫程度,應用軟皮尺測定手腕上8cm、16cm、32cm處的健患肢周徑,并分別計算手腕上不同部位的健患側臂圍差。(2)皮膚纖維化程度：①ISX-3型生物電阻抗分析儀測定上肢生物電阻抗L-Dex值;②組織水分比率：BCA-2A型人體成分分析儀測定患肢、健肢組織水腫程度,水分百分比差值為患肢水分值與健側水分值差值占健肢水分值的百分比;③皮膚纖維化發生情況：CBS-802皮膚彈性檢測儀選取腫脹肢體多個測試點(同手臂周徑測量點)進行局部彈性程度測試,累積上述5個測試點的均值,彈性均值低于健康皮膚的35%為存在皮膚纖維化。(3)淋巴水腫相關癥狀發生情況：比較兩組干預20d末淋巴水腫相關癥狀發生情況,包括腫痛、活動受限、麻木等。

2 結果

2.1 水腫程度 兩組患者干預20d末手腕上8、16、32cm周徑水平較干預前降低,且創新組低于常規組(P<0.05),見表1。

表1 兩組水腫程度比較

2.2 皮膚纖維化程度 兩組干預20d末L-Dex、組織水分比率較干預前降低(P<0.05),且創新組低于常規組;創新組干預20d末皮膚纖維化發生率低于常規組(P<0.05),見表2。

表2 兩組皮膚纖維化程度比較

2.3 淋巴水腫相關癥狀發生情況 常規組腫痛9例(17.65%)、活動受限8例(15.69%)、麻木6例(11.76%);創新組腫痛1例(1.92%)、活動受限1例(1.92%)、無麻木發生。創新組腫痛發生率、活動受限發生率、麻木發生率低于常規組,有統計學差異(χ2=5.579 0、4.512 0、4.528 5,P=0.018 2、0.033 7、0.033 3,P<0.05)。

3 討論

臨床上,BC患者因腋下淋巴結的切除、放療及術后的感染和局部組織的纖維化等,致使該區域毛細血管間隙、淋巴結的結構受累,導致淋巴引流與毛細血管濾過作用處于失衡狀態,最終引起上臂水腫。現臨床針對BC術后水腫患者,多以彈力繃帶加壓包扎干預,可減輕患肢疼痛感,但長時間應用,部分患肢易出現麻木感。相關研究證實,泡沫塊繃帶可改善BC患者術后患肢周徑水平,提升其生活質量[5]。

襯墊采用中、低密度平層敷料,并與彈力繃帶聯合包扎,其靜息壓較低,配合功能鍛煉促使肢體活動,可促使淋巴回流速度加快,對水腫程度有一定改善作用[6]。泡沫塊繃帶其主要材料為高密度泡沫橡膠材料,加強水腫局部壓力,水腫組織間形成有效壓力差,軟化腫脹局部高張力狀態,加快淋巴回流;聯合高張力繃帶于肢體上促進局部壓力差的形成,促使靜息狀態下淋巴回流得到加強,減輕肢體水腫狀態[7]。研究顯示創新組干預20d末手腕上8、16、32cm周徑水平低于常規組,表明泡沫塊繃帶與高彈力繃帶聯合包扎可改善水腫程度。

本文結果顯示,創新組干預20d末L-Dex、組織水分比率、皮膚纖維化發生率低于常規組,表明泡沫塊繃帶與高彈力繃帶聯合包扎對皮膚纖維化程度有調節作用。中、低密度平層敷料為襯墊聯合彈力繃帶包扎可促使由遠及近的壓力梯度的產生,使得自肢體遠端至肢體近端回流得到加強,但由于術后肢體活動的受限,患者的積極性不高,使其未取得預期效果,皮膚纖維化程度的改善程度不高[8]。泡沫塊繃帶通過對拉普拉斯定律的應用,促使加壓干預效果增強,促使患肢皮膚受到均勻有序的壓力與密度,并針對不同部位的需求包扎,促使患肢皮膚受到均勻的壓力梯度,有利于局部腫硬的軟化;并使纖維化肢體受力面積得到均勻增強,調節纖維化水平;聯合高彈力繃帶,可對自遠心端至近心端患肢淋巴受到有效刺激,有利于淋巴回流,促使患肢纖維化區域得到軟化,對皮膚纖維化程度有改善效果[9]。

彈力繃帶包扎對滯留淋巴液推至血液進程具有促使作用,可促使淋巴液回流增快,降低因淋巴管阻塞引起的腫痛,但由于普通的中低密度平層敷料并不能促使皮膚所受壓力均勻,患肢因長期加壓引起其患肢不適,增加麻木發生,致使淋巴水腫相關癥狀發生情況的調節效果不明顯[10]。針對患肢不同部位應用規格不同的泡沫塊繃帶,在對其進行合理利用的同時,避免了因規格不適引起的壓力包扎效果不佳,促使包扎部位得到適宜的壓力,且由于泡沫塊繃帶具有較高的密度,可促使更大壓力差的形成,促使腫脹減輕效果更顯著,改善術后患肢腫痛;且高彈力繃帶可加快深部靜脈及淋巴回流,促進患肢水腫快速消退,改善肢體活動,降低活動受限的發生,且于夜間休息狀態下,去除外層高彈力繃帶,減少麻木的發生[11]。本文結果發現,創新組腫痛、活動受限、麻木發生率低于常規組,表明泡沫塊繃帶與高彈力繃帶聯合包扎可調節淋巴水腫相關癥狀發生情況。

綜上所述,泡沫塊繃帶與高彈力繃帶聯合包扎,可調節BC術后患側上肢Ⅲ級淋巴水腫患者皮膚纖維化程度,改善相關癥狀發生情況,調節水腫程度,療效優于中、低密度平層敷料為襯墊聯合彈力繃帶包扎干預,值得臨床推廣應用。