臨床模型與標準蠟堤在《全口義齒工藝技術》實踐教學中的應用

彭 燕 胡常紅 曹 禮,3

1 重慶醫科大學口腔醫學院,重慶市 401147;2 口腔疾病與生物醫學重慶市重點實驗室;3 重慶市高校市級口腔生物醫學工程重點實驗室

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9—11月口腔醫學技術本科專業學生32人作為對照組,2021年9—11月口腔醫學技術本科專業學生34人作為試驗組。兩組學生均是第一次接觸全口義齒工藝技術的實踐課程。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 結果

2.1 成績考核結果 兩組無牙頜基礎理論考試的成績比較差異無統計學意義(P>0.05),試驗組的人工牙排列操作成績高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組學生成績比較分)

2.2 問卷調查結果 發放問卷66份,回收有效問卷66份。結果顯示：試驗組認為主動學習興趣、理論與臨床結合的能力、力學分析能力、排牙操作原則與方法、解決實際問題的能力、學習信心方面提高的人數多于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組學生教學問卷調查結果比較(提高/未提高,人)

3 討論

3.1 臨床模型 全口義齒的修復對象是牙列缺失的患者,是為無牙頜患者解決全部天然牙缺失和部分軟、硬組織吸收和改變的問題,完成符合患者解剖生理要求的全牙列咬合重建,因此特別需要對口頜系統與全口義齒修復的相互關系有更深入學習與了解。全口義齒的完成由醫師、護士、技師及患者等人員共同努力、協調工作的結果,每一個步驟都需要符合患者的實際情況,解決臨床的具體問題。目前,由于口腔醫學技術專業涉及的耗材多,辦學成本高,在經費有限的情況下,教學設施容易出現短缺,存在無案例教學、實物展示等情況,在全口義齒工藝技術的實操課程大多僅使用商品化的無牙頜模型,其由商品化無牙頜硅膠陰模灌制石膏而成,牙槽嵴豐滿,倒凹小,解剖標志完整清晰。一方面,對于初學者而言,在商品化無牙頜模型上更容易辨識出重要的解剖標志,利于基礎理論知識的消化和掌握。另一方面,商品化的無牙頜模型牙槽嵴均勻而豐滿,而臨床患者的無牙頜模型牙槽嵴低平,或者高低起伏不均勻,與商品化模型差異明顯,學生若只辨識商品化模型,那么在面對臨床模型時可能會出現知識混淆不清晰。因此,在全口義齒工藝技術的實踐教學中,在辨識商品化無牙頜模型的同時,教師復制臨床收集的無牙頜模型,并分發到學生手中,學生可將兩種模型對比觀察,辨識兩種模型的差異及共同點,做到舉一反三、融會貫通[10-11]。

在講解無牙頜解剖標志的教學環節,先根據教材結合商品化的無牙頜模型完整講解無牙頜的各個解剖標志,然后鼓勵學生辨別臨床無牙頜模型的解剖標志,充分理解臨床可能出現的各種解剖標志不清或缺如的情況,比如臨床常見的腭小凹不清晰、牙槽嵴嚴重吸收以及上頜結節缺失等情況,同時,根據標準模型和臨床模型的對比,理解印模制取的要求和范圍,指出臨床模型可能存在的問題和不足[12-13]。盡管口腔醫學技術的學生接觸臨床患者的機會少,但最終是在臨床患者的模型上制作義齒,在全口義齒工藝技術實踐課程中,在商品化模型的基礎上,引入臨床模型,對比講解解剖標志,能深化理解。

在無牙頜模型受力分析畫線的教學環節,商品化的無牙頜模型牙槽嵴均勻豐滿,各個方向均可受力,力學分析簡單,而臨床的無牙頜模型牙槽嵴條件差,只能通過對無牙頜上下模型定點定線及數據測量,才能推斷天然牙列時期牙所處的位置,確定人工牙在頜弓上的排列位置及傾斜扭轉方向,使義齒符合美觀、力學、生理學的要求。這兩種模型在水平向及垂直向頜位關系都有很大差異,受力分析時難度相差較大,在實踐教學時,可由商品化模型開始,掌握基礎力學分析方法之后,再嘗試分析臨床模型,由簡到難,循序漸進,真正做到理論聯系實際。根據兩組學生的反饋,雖然兩組學生在無牙頜基礎理論考試的成績無統計學差異,但教學問卷調查結果顯示：臨床無牙頜模型的引入能夠吸引學生興趣,提高主動學習的積極性,培養學生理論與臨床結合的能力,引發臨床問題的思考與討論,起到舉一反三的教學效果。通過臨床模型的引入可讓學生做到心中有數,在走上工作崗位后不慌不忙。

3.2 標準蠟堤 排牙是在蠟堤上進行的,蠟堤是排牙的基礎,必須能夠重建缺失的牙列和吸收的牙槽嵴部分,恢復中性區的形態,蠟堤的標準與否是影響排牙的重要因素[14]。平均值蠟堤的制作也是全口義齒工藝技術實驗課程的重點練習內容,兩組學生均會練習將蠟片烤軟折疊制作平均值蠟堤。在之后的人工牙排列實踐操作環節,對照組在自己制作的蠟堤上進行,試驗組在完成蠟堤練習之后,更換為教師統一制作的標準蠟堤進行。兩組學生排牙操作的成績差異有統計學意義。標準蠟堤上排列的人工牙、在牙列弧度、豐滿度、后牙排列位置等方面均優于學生自制蠟堤。

制作平均值蠟堤的過程中,學生可復習模型的數據測量和畫線分析,掌握蠟的熔融特性及各種工具的操作手法[15]。盡管帶教老師在課前會講解示教蠟堤的操作方法及要點,提出蠟堤在唇側豐滿度、寬度及高度的具體數據,以便學生在操作時根據數據調整蠟堤形態,但由于學生是初次制作蠟堤,對蠟的溫度掌控較差,很難掌握技術要領,在多次示教后,學生做的蠟堤仍然千差萬別,質量參差不齊且與標準蠟堤要求相差較遠,有些完全不符合標準,需要返工重新制作。存在的問題主要有幾方面：蠟堤左右不對稱,雙側蠟堤弧度及豐滿度差異明顯;豐滿度不合理,存在唇側過突及內收過多的情況;由于課時限制,學生自制的蠟堤的寬度和高度與平均值相差甚遠。教師復制的標準蠟堤在牙弓弧度、豐滿度、寬度及高度等方面都是根據平均值數據制作并精細拋光,上下蠟堤協調,優于學生自制蠟堤,學生可將自己制作的蠟堤與標準蠟堤比較,了解自己在制作蠟堤時存在的問題和不足,然后在標準蠟堤上練習排牙,利于初學者的學習操作,保障排牙的順利進行,同時蠟堤的標準性和一致性也能保證實施統一的標準教學,提高學生操作的可重復性,保障教學質量和評判標準一致。學生也更容易掌握排牙操作原則和方法,可提高他們對課程的滿意度和學習的信心[16],提高教學質量。

綜上所述,全口義齒工藝的理論和技術內涵較廣、較深,對初學者有一定難度,只有靈活掌握理論知識,并與臨床實際緊密聯系,勤學苦練才能掌握技巧。實踐教學是提高口腔醫學技術專業學生質量的關鍵環節,直接影響到學生實習及工作中的義齒制作能力。強化實踐教學,結合臨床,采用臨床模型結合標準蠟堤實操的教學模式可切實提高學生的實踐操作能力,是全口義齒工藝技術教學的重要措施。在全口義齒工藝技術課程中,只有以臨床為導向,規范使用器材、蠟堤及操作流程,才能使初學者掌握排列人工牙的基本技能。培養學生的分析能力及團隊協作能力,以利于在以后的學習工作中擁有更好的發展機會。