布拉氏酵母菌、無乳糖飲食單用或聯(lián)用治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效比較

劉 波 張久貴 羅 駿 徐 珊 王 婕 王 嬌

湖北省鄖西縣人民醫(yī)院兒一科 442600

以往對于嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床治療多采用補(bǔ)液、腸道黏膜保護(hù)及抗病毒等對癥干預(yù)[1],近年來國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道顯示,加用以布拉氏酵母菌為代表微生態(tài)制劑和無乳糖飲食均可緩解腹瀉癥狀,縮短臨床病程,但以上兩種方案單一應(yīng)用后均存在較為明顯的療效個(gè)體差異[2],而通過聯(lián)合應(yīng)用是否可增加患兒臨床受益仍缺乏相關(guān)隨機(jī)對照研究證實(shí)。本文旨在探討布拉氏酵母菌、無乳糖飲食單用或聯(lián)用方案對嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒病程、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及復(fù)發(fā)率的影響,為臨床更佳藥物方案制定積累更多循證醫(yī)學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月—2021年3月收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒180例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組,每組60例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病程在48h以內(nèi);年齡3歲以內(nèi);輪狀病毒抗原(+);方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),且患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞/紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>每高倍視野5個(gè);血清CRP>10mg/L;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L;先天性心臟病;肝、腎功能障礙;精神系統(tǒng)疾病;出血傾向;臨床資料不全。

1.3 治療方法 全部患兒入院后均給予抗病毒、補(bǔ)液、降溫、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及營養(yǎng)支持等對癥干預(yù),同時(shí)口服葡萄糖酸鋅(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50020027,規(guī)格70mg),6個(gè)月內(nèi)70mg/次,1次/d;6個(gè)月～3歲70mg/次,2次/d;其中A組采用布拉氏酵母菌(BIOCODEX,國藥準(zhǔn)字S20150051,規(guī)格0.25g)口服治療,1歲內(nèi)0.25g/次,1次/d;1～3歲0.25g/次,2次/d;B組采用無乳糖飲食方案治療,中斷母乳喂養(yǎng),進(jìn)食無乳糖制品,根據(jù)年齡、病情及日常飲食量進(jìn)行喂養(yǎng);C組則采用布拉氏酵母菌口服+無乳糖飲食方案治療,具體方案同A、B組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床病程時(shí)間：發(fā)熱、嘔吐及腹瀉的病程。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：CK、CK-MB、LDH、IL-6、TNF-α、AGEs及DAO,檢測儀器采用Roche公司Cobas 320型全自動生化分析儀。(3)T淋巴細(xì)胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+,檢測儀器采用BD公司FACSCantoⅡ型全自動流式細(xì)胞儀。(4)記錄隨訪1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)發(fā)率。(5)臨床療效：其中顯效：治療72h內(nèi)全身癥狀消失,大便次數(shù)和性狀復(fù)常;有效：治療72h內(nèi)全身癥狀緩解,大便次數(shù)和性狀改善;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 C組治療總有效率顯著高于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組臨床療效比較

2.2 三組臨床病程時(shí)間比較 C組發(fā)熱、嘔吐及腹瀉臨床病程時(shí)間顯著短于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 三組臨床病程時(shí)間比較

2.3 三組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 治療后C組CK、CK-MB及LDH水平均顯著優(yōu)于A、B組及治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 三組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較

2.4 三組治療前后IL-6、TNF-α、AGEs及DAO水平比較 治療后C組IL-6、TNF-α、AGEs及DAO水平均顯著優(yōu)于A、B組及治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 三組治療前后IL-6、TNF-α、AGEs及DAO水平比較

2.5 三組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療后C組T淋巴細(xì)胞亞群水平均顯著優(yōu)于A、B組及治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

表6 三組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.6 三組隨訪復(fù)發(fā)率比較 C組隨訪1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于A組、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。

表7 三組隨訪復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

近年來布拉氏酵母菌被用于嬰幼兒腹瀉臨床治療,作為一種微生態(tài)制劑,其在人體內(nèi)可通過多條途徑對微亂腸道菌群進(jìn)行糾正,選擇性抑制致病菌定植生長;同時(shí)布拉氏酵母菌還夠?qū)δc道黏膜免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),刺激IgA分泌,降低腸道上皮細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)繼發(fā)損傷,抑制促炎細(xì)胞因子和氧化應(yīng)激毒性物質(zhì)釋放[4]。同時(shí)嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒采用無乳糖飲食有助于維持腸道黏膜乳糖酶正常表達(dá)水平,降低腸道負(fù)擔(dān),維持腸道滲透壓,從而加快腹瀉癥狀改善進(jìn)程[5]。但以上兩種方案單一輔助應(yīng)用于嬰幼兒輪狀病毒腸炎治療后總有效率僅為60%～80%,難以滿足臨床需要[6]。

本文結(jié)果顯示,C組臨床療效顯著,且臨床病程時(shí)間、治療后CK、CK-MB、LDH、IL-6及TNF-α水平均顯著優(yōu)于其他兩組,證實(shí)布拉氏酵母菌聯(lián)合無乳糖飲食方案治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎在促進(jìn)腹瀉癥狀消退、減輕心臟功能損傷及降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平方面具有優(yōu)勢;同時(shí)C組治療后AGEs、DAO及T淋巴細(xì)胞亞群水平水平均顯著優(yōu)于其他兩組,亦表明嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒在常規(guī)對癥干預(yù)基礎(chǔ)上采用布拉氏酵母菌+無乳糖飲食方案有助于調(diào)節(jié)AGEs和DAO水平,增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能,筆者認(rèn)為這可能是該方案總體療效更佳關(guān)鍵機(jī)制所在。已有研究顯示[7],DAO主要存在于小腸黏膜上層絨毛細(xì)胞中,其在上皮細(xì)胞受損后可大量入血,能夠敏感反映腸道黏膜屏障功能損傷程度;AGEs在人體內(nèi)則能夠刺激炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放,加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,提高ROS水平,誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞凋亡;同時(shí)其水平還與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能及心肌損傷程度具有相關(guān)性。此外本文結(jié)果顯示,C組隨訪1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于A組、B組(P<0.05),則顯示布拉氏酵母菌聯(lián)合無乳糖飲食方案應(yīng)用可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā),筆者認(rèn)為這可能與患兒免疫系統(tǒng)功能改善密切相關(guān)。

綜上所述,布拉氏酵母菌聯(lián)合無乳糖飲食方案治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎可有效控制病情進(jìn)展,保護(hù)心臟功能,提高腸道黏膜屏障功能,改善細(xì)胞免疫功能,并有助于避免復(fù)發(fā),價(jià)值優(yōu)于布拉氏酵母菌、無乳糖飲食單用。