小兒白貝止咳糖漿聯合小兒豉翹清熱顆粒治療兒童上呼吸道感染的前瞻性隨機對照分析

吳松強 王偉偉

1 河南省臨潁縣婦幼保健院 462600;2 臨潁縣中醫院

上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection,URTI)多發于秋、冬季節,多是因病原體侵入、病毒感染所致,屬臨床兒科常見病癥,以鼻塞、咳嗽、咽痛、發熱等為主要表現,若病情未獲得有效控制,可引發結膜炎、中耳炎等感染性病癥,嚴重影響患兒身體健康[1-3]。目前,臨床針對URTI患兒主要通過物理降溫、抗感染、止咳化痰等西醫治療為主,雖能緩解病情,但不良反應多[4]。近年來,中醫藥在URTI治療中受到臨床廣泛關注。中醫認為,URTI屬“感冒”范疇,主要病機在于肺氣失宣、衛表不和,故主張以疏風解表、導滯清熱、燥濕化痰之法治療[5]。小兒豉翹清熱顆粒、小兒白貝止咳糖漿均屬中成藥制劑,前者具有疏風解表、導滯清熱之功,后者具有止咳化痰、清熱潤肺之效。但目前應用上述2種藥物聯合治療URTI患兒效果如何,臨床尚未見報道。基于此,本文選取我院104例URTI患兒,旨在探究上述2種藥物聯合治療的應用價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理會批準,選取2020年3月—2022年3月我院104例URTI患兒,進行前瞻性隨機平行對照研究,按隨機數字表法分成A組(n=52)、B組(n=52)。其中A組男31例,女21例,年齡6～12歲,平均年齡(9.03±0.84)歲;病程1～4d,平均病程(2.52±0.28)d。B組男29例,女23例,年齡6～12歲,平均年齡(8.96±0.86)歲;病程1～5d,平均病程(2.60±0.25)d。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合西醫URTI相關診斷標準[6];體溫≥37.4℃;基本生命體征穩定;伴鼻塞、咳嗽、咽痛、發熱等癥狀;符合中醫風熱證URTI相關診斷標準[7];主癥：少言懶語,發熱,噴嚏,鼻塞;次癥：惡寒口干,肢體酸痛,咳嗽,頭脹痛;苔白,舌尖紅;患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：其他部位感染;嚴重惡性腫瘤;肺結核;依從性差;精神病癥史;嚴重器質性病癥;合并化膿性扁桃體炎、哮喘;自身免疫性病癥;血液系統病癥;近3個月存在抗生素治療史;過敏體質。

1.3 方法 2組均予以常規對癥支持,包括抗感染、物理降溫、止咳化痰、營養支持等。B組接受小兒豉翹清熱顆粒(濟川藥業集團有限公司,國藥準字Z20050154)治療,2g/次,3次/d。A組于B組基礎上聯合小兒白貝止咳糖漿(吉林草還丹藥業有限公司,國藥準字Z22020176)治療,口服,6～7歲者,10ml/次,3次/d;>7歲者,15ml/次,3次/d。2組持續治療7d。

1.4 觀察指標 (1)2組臨床療效,均于治療7d后評估。治愈：體溫復常,鼻塞、咳嗽咳痰、流涕等癥狀消失;好轉：上述癥狀及體溫較治療前明顯改善;無效：未及上述標準;治愈、好轉計入總有效。(2)2組治療前、治療7d后中醫證候積分(主癥：少言懶語,發熱,噴嚏;次癥：惡寒口干),主癥以重、中、輕、無分別計6分、4分、2分、0分;次癥以重、中、輕、無分別計3、2、1、0分。(3)2組癥狀消退時間(發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞)。(4)2組治療前、治療7d后血清可溶性白細胞介素-2受體(sIL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)水平,取靜脈血4ml,3 000r/min轉速持續離心10min,分離血清,采用酶聯免疫吸附法測定。(5)2組治療前、治療7d后淋巴細胞亞群指標(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平,采用流式細胞儀(貝克曼庫爾特,DxFLEX)測定。

2 結果

2.1 臨床療效 A組總有效率為94.23%,較B組的80.77%高(χ2=4.308,P=0.038<0.05),見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫證候積分 治療7d后2組少言懶語、發熱、噴嚏、惡寒口干積分較治療前降低,且A組較B組低(P<0.05),見表2。

表2 2組治療前、治療7d后中醫證候積分對比分)

2.3 癥狀消退時間 A組發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞消退時間較B組短(P<0.05),見表3。

表3 2組癥狀消退時間對比

2.4 血清sIL-2、IL-6、TNF-α、PCT水平 治療7d后2組血清sIL-2、IL-6、TNF-α、PCT水平較治療前降低,且A組較B組低(P<0.05),見表4。

表4 2組治療前、治療7d后血清sIL-2、IL-6、TNF-α、PCT水平對比

2.5 淋巴細胞亞群指標 治療7d后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前升高,且A組較B組高(P<0.05),見表5。

表5 2組治療前、治療7d后淋巴細胞亞群指標對比

3 討論

中醫認為,URTI屬“風熱”“感冒”“咳嗽”“咽痛”等范疇,主要因感受暑、寒、濕、風、火、燥六淫之邪,小兒肺常不足,衛外不固,腠理空虛;肺主皮毛,以口鼻為竅,當氣候冷熱失常,則外邪自口鼻而入,以致肺衛被邪所困,客于肺臟,故見咳嗽、發熱、咽痛等上焦癥狀[8]。《靈樞》曾有云“風雨寒熱,不得虛,邪不獨傷人也”[9]。因虛邪之風,兩虛相得,與其身形,乃客其形,病變在肺,可累及脾、肝,衛陽郁滯阻肺氣,不得宣散,故中醫治療專攻其病位,主張以清熱宣肺、疏風解表、導滯清熱、燥濕化痰為主要治療原則。小兒豉翹清熱顆粒主要是自薄荷、梔子、豆豉、黃芩、連翹、厚樸、柴胡、甘草、青蒿、荊芥、大黃、檳榔、赤芍、半夏提取而來,其中薄荷、荊芥、連翹可散結消腫、發熱解汗、清熱解毒、祛風解表;黃芩、梔子、赤芍可清熱涼血、瀉火利膽;青蒿、大黃、半夏、厚樸、檳榔可攻積滯、清濕熱、降逆止嘔、燥濕消痰;柴胡、甘草可退熱截瘧、和解表里、清熱導滯;諸藥配伍,共奏清熱宣肺、疏風解表、導滯清熱之功。小兒白貝止咳糖漿主要自平貝母、半夏、瓜蔞、白屈菜提取而來,其中瓜蔞可理氣寬胸、潤肺祛痰;白屈菜可止咳止痛、清熱解毒;平貝母可止咳化痰、清熱潤肺;半夏可燥濕化痰;諸藥配伍,共奏止咳止痛、清熱解毒、燥濕化痰之效。現代藥理研究顯示,半夏可緩解平滑肌痙攣狀態,具有顯著鎮咳、祛痰作用[10];白屈菜主要成分是原鴉片堿及白屈菜堿,可對支氣管等平滑肌痙攣產生明顯抑制作用,同時還可發揮顯著抗病毒、抗炎、抗菌、提升機體免疫力等效果[11];瓜蔞富含氨基酸,具有顯著祛痰作用[12];平貝母所含生物堿具有緩解機體氧化應激、抗炎作用,同時,能發揮明顯平喘、止咳、祛痰作用[13]。本文中,A組治療后總有效率較B組高,少言懶語、發熱、噴嚏、惡寒口干積分較B組低,發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞消退時間較B組短(P<0.05),提示,小兒白貝止咳糖漿與小兒豉翹清熱顆粒聯合治療URTI效果顯著,可有效促進患兒病情恢復,縮短其康復進程。

另有研究指出,URTI發病機制與機體炎癥細胞浸潤、炎性通路激活、免疫應答等關聯密切[14]。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+為臨床評估機體免疫功能常用指標,可反映機體免疫功能狀態。血清sIL-2、IL-6、TNF-α、PCT均屬炎性因子,其可對機體黏膜及內皮細胞造成影響,加重患兒病情。本文中,治療后A組血清sIL-2、IL-6、TNF-α、PCT水平較B組低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較B組高(P<0.05),由此客觀證實,小兒白貝止咳糖漿與小兒豉翹清熱顆粒聯合治療URTI患兒可有效緩解機體炎性反應,提升免疫功能。筆者認為,這可能在于小兒白貝止咳糖漿中白屈菜、平貝母具有顯著增強免疫等作用,可提高機體溶菌酶及淋巴細胞亞群數量,繼而有效增強機體免疫功能,另外,半夏、瓜蔞可祛風化痰,而痰液富集病原體,及時將其排出體外,可降低其對上呼吸道產生的刺激,減少炎性因子分泌,緩解機體炎性反應。

綜上所述,小兒白貝止咳糖漿聯合小兒豉翹清熱顆粒治療URTI可進一步提升療效,緩解機體炎性反應,促進患兒病情恢復,提升免疫功能,縮短康復進程。