晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者短期預后的相關影響因素及干預措施分析

羅穎穎 胡 藝

1 江西省南昌市新建區血吸蟲病防治站 330000;2 南昌市第一醫院內分泌代謝科

血吸蟲病是由血吸蟲寄生與人體而誘發的一類寄生蟲病,臨床可分為急性期、慢性期以及晚期[1-2]。如若反復或大量的感染血吸蟲,且未經及時有效的治療,將會加重蟲卵對肝臟造成的損害[3-4]。若血吸蟲病患者出現肝腹水,則表明疾病進展到晚期,此時病情較為危重,需積極進行綜合治療。同時,晚期血吸蟲病腹水患者受病情影響,伴有不同程度營養不良和免疫能力低下,易合并腹膜炎,進一步加重病情,極易造成不良預后[5-6]。因此,及時明晰晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者短期預后的影響因素,指導臨床行科學針對性的干預措施,對于改善患者預后具有重要意義。基于此,本文以2020年5月—2022年5月本院收治的84例晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者為觀察對象,分析影響預后的相關因素。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月本院收治的84例晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者,研究已得到醫學倫理委員會批準。納入標準：患者伴有腹脹、腹痛、腹部膨隆等表現;患者病歷相關資料齊全;患者具有較高的依從性;患者或其家屬對本次研究知悉,且自愿簽署知情同意書。排除標準：存在傳染性疾病者;合并凝血功能、免疫系統異常者;意識障礙,難以進行正常交流者;存在精神疾病者;合并嚴重的腦器質性疾病者;存在嚴重的臟器損傷者;存在酒精、藥物依賴史者。所有患者中男45例,女39例;年齡35～69歲,平均年齡(52.58±3.41)歲;體重指數(BMI)18.4～27.3kg/m2,平均BMI(25.26±0.59)kg/m2。

1.2 方法 所有患者均于本院行對癥治療,共治療4周,于治療結束后隨訪4周,依據其臨床結局(生存或死亡)將其分為生存組與死亡組。

1.3 觀察指標 (1)單因素分析：收集兩組患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、BMI(≥24kg/m2、<24kg/m2)、合并上消化道出血(是、否)、合并糖尿病(是、否)、吸煙史(有、無)、血清白蛋白(≥25g/L、<25g/L)、血清總膽紅素(≥50μmol/L、<50μmol/L)、腹水白蛋白(<10g/L、≥10g/L)等資料,分析影響晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎短期預后的單因素。(2)多因素分析：將單因素分析內有統計學差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型,分析影響晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎短期預后的因素。

2 結果

2.1 影響晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎短期預后的單因素分析 性別、BMI、合并上消化道出血、合并糖尿病、吸煙史與晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者預后無關(P>0.05);年齡、血清白蛋白、血清總膽紅素、腹水白蛋白與患者預后有關(P<0.05)。見表1。

表1 晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎短期預后的單因素分析[n(%)]

2.2 影響晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎短期預后的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、血清白蛋白<25g/L、血清總膽紅素≥50μmol/L、腹水白蛋白<10g/L為晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者預后的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎短期預后的多因素分析

3 討論

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于機體而導致的病癥,在臨床具有較高的發生率[7-8]。在感染血吸蟲病后,會經過一段時間的潛伏期,之后造成不同程度的感染,引發多種臨床表現。而反復或大量的感染血吸蟲,若未行合理規范的抗病原診治,將會導致進行性的肝損傷,最終發展成肝硬化,出現門靜脈高壓、肝脾增大等情況。晚期血吸蟲病腹水為嚴重肝硬化的重要標志,患者常以腹部膨隆、食欲降低為主要表現,受患者機體肝臟損傷較為嚴重的影響,機體的抗感染能力下降,故極易并發較多的并發癥,腹膜炎為嚴重類型,將會危及患者生命安全,增加病死風險。因此,盡早明晰影響晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者短期預后的因素,并積極采取合理規范的干預方式,對于改善患者預后尤為重要。

本研究單因素分析顯示：性別、BMI、合并上消化道出血、合并糖尿病、吸煙史與晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者預后無關;年齡、血清白蛋白、血清總膽紅素、腹水白蛋白與患者預后有關。多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥60歲、血清白蛋白<25g/L、血清總膽紅素≥50μmol/L、腹水白蛋白<10g/L為晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者預后的獨立影響因素。分析原因如下：(1)年齡≥60歲：老年患者自身的免疫功能較低,加之常合并較多的基礎疾病,且病程相對較長,故此類患者多預后不良[9-10]。(2)血清白蛋白<25g/L：血清白蛋白能夠維持血漿膠體滲透壓的平穩,若其水平降低,將會導致營養不良、蛋白質丟失和炎癥因子增加等情況,機體的氧化損傷較為嚴重,從而造成機體免疫系統紊亂,增加病死風險[11-12]。(3)血清總膽紅素≥50μmol/L：膽紅素為機體衰老紅細胞被破壞后而形成的物質,晚期血吸蟲病腹水患者肝功能受到嚴重損傷,將會引起總膽紅素的升高,進而損傷肝細胞結構,增加肝臟毛細血管膜通透性和造成肝內的肝局勢細胞數量降低,抗感染能力降低,進而增加腹膜炎發生風險,兩者相互影響,最終導致惡性循環,增加病死風險。(4)腹水白蛋白<10g/L：腹水白蛋白水平若較低,將會使得腹水喪失抗感染能力,使得腹水中致病細菌難以有效清除,最終加劇感染,誘發不良預后。針對上述情況,可采取如下干預措施：(1)因晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者消耗大、營養狀況差、抵抗力低,故需采取綜合性治療措施,包括抗感染、輸血、補充白蛋白能量和維生素、小劑量多巴胺靜滴以及糾正水電解質平衡等綜合治療。(2)規范飲食：營養師、家屬以及患者自身需共同制定個體化的飲食治療原則,盡量以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主,根據患者病情變化及時調整。(3)制定合理的活動計劃：護士依據患者自身病情,鼓勵并幫助其制定合理的活動計劃,向患者說明過多的躺臥易引起消化不良、情緒不佳等情況,而適當的活動可增強體質,強化機體抗感染能力,活動量需以患者不感到疲勞,不加重癥狀為宜。

綜上所述,晚期血吸蟲病腹水并發腹膜炎患者短期預后較差,而年齡≥60歲、血清白蛋白<25g/L、血清總膽紅素≥50μmol/L、腹水白蛋白<10g/L為影響預后的主要因素,臨床需予以高度重視。