補脾清腸祛濕湯加減聯合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結腸炎的效果觀察

楊公平

湖北省麻城市第四人民醫院綜合一科 438300

潰瘍性結腸炎是非特異性的慢性腸道炎癥疾病,表現為慢性或者亞急性腹瀉、腹痛等癥狀[1]。根據病情被分為發作期與緩解期,其中急性發作期的潰瘍性結腸炎被稱為急性潰瘍性結腸炎,表現為陣發性的痙攣樣絞痛,疼痛時會有排便感,在排便之后腹痛可暫時緩解,同時患者還可能合并有惡心、嘔吐、腹脹、發燒以及貧血等表現。急性潰瘍性結腸炎主要發病于20～50歲青年人群,部分呈爆發型疾病,病情危重,患者會有較大痛苦,還可能會伴發全身性損害,甚至引發癌變,危及生命[2]。該病病因尚不明確,缺乏特異性治療,臨床上常常使用糖皮質激素、生物制劑等進行治療,大多用藥為美沙拉嗪片,在控制腸道炎癥上具有一定的優勢,但是對患者胃部和肝部損害較大[3],因此急需尋求其他方法,來減少患者的不良反應。中醫治療急性潰瘍性結腸炎具有多層次、多靶點的優勢,療效互補、標本同治,可以緩解患者炎癥反應,保護腸道功能,促進腸道黏膜愈合等作用[4]。本文以92例急性潰瘍性結腸炎患者為對象,探討補脾清腸祛濕湯加減聯合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結腸炎的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年4月在本院確診的92例急性潰瘍性結腸炎患者,納入標準：(1)符合急性潰瘍性結腸炎診斷標準[5];(2)患者依從性較高;(3)患者及家屬了解并在知情同意書上簽字。排除標準：(1)免疫系統障礙患者;(2)對研究中藥物過敏患者;(3)器質性器官嚴重受損患者;(4)患有惡心腫瘤患者;(5)肝腎功能不全患者。隨機將患者分為聯合組和西藥組,每組46例。聯合組男26例,女20例,年齡22～58歲,平均年齡(31.54±5.35)歲。西藥組男24例,女22例,年齡20～60歲,平均年齡(32.48±5.38)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 西藥組患者采用美沙拉嗪(湖北九洲康達生物科技有限公司,國藥準字H19980148,規格：0.25g×12片×2板)治療,4次/d,1g/次,連續治療6周。聯合組患者在西藥組的基礎上采用補脾清腸祛濕湯加減治療。方劑組成為：黃芪30g、黨參10g、炒白術10g、炮姜10g、良姜10g、秦皮10g、薏苡仁10g、木香10g,茯苓12g。腹痛者,加白芍20g,炒元胡10g、陳皮10g、甘草10g。水煎,煮取1杯,早晚2次服用。患者禁食辛辣刺激性、肥甘厚味食物,連續治療6周。所有患者需要注意休息,防止過勞。進食高營養、易消化食物、低脂、低渣食物,并給予全腸外營養。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前和治療6周后對比兩組炎癥指標、癥狀積分及結腸鏡檢查結果。(1)炎癥指標：測量患者血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平。采集患者前和治療6周后當日的空腹靜脈血,離心后采取上層血清,采用酶聯免疫吸附法測定血清中 IL-8、TNF-α、IL-10水平。(2)癥狀積分：腹痛(分為無癥狀、輕度腹瀉、中度腹瀉和重度腹瀉四級,總分0～3分)、腹瀉(分為無癥狀、輕度腹痛、中度腹痛和重度腹痛四級,總分0～3分)、膿血便(分為無膿血便、膿血量少、膿血量一般、便大量膿血四級,總分0～3分)、里急后重(分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀四級,總分0～3分)評分,每級分別計0分、1分、2分、3分。各個積分之和為總積分,積分越高,患者病情越嚴重。(3)結腸鏡檢查：結腸鏡評分(分為3個部分,4級,每個部分0～3分,總分0～9分)、Mayo指數評分(0～12分,評分1～2分為臨床緩解、3～5分為輕度、6～10分為中度、11～12為重度)、黏膜組織評分(0～9分,出血、糜爛和潰瘍每項0～3分)。

1.3.2 療效評估。根據已有文獻[6],制定患者療效評估標準,治療6周后,結腸炎患者癥狀體征基本消失,療效指數≥95%為痊愈;癥狀體征改善明顯,指數≥70%為顯效;癥狀體征有減少,指數≥30%為有效;癥狀體征無變化,指數<30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.3 不良反應。記錄不良反應發生情況,包括皮膚病變、惡心、鼻炎、乏力等。

2 結果

2.1 兩組患者治療6周后療效比較 聯合組治療總有效率為95.65%,顯著高于西藥組的86.96%,組間差異有統計學意義(χ2=2.190,P=0.139<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療6周后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療6周后聯合組癥狀積分均低于西藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較分)

2.3 兩組患者結腸鏡檢查評分比較 治療前兩組結腸鏡檢查評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后聯合組結腸鏡評分、Mayo指數評分、黏膜組織評分均低于西藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者結腸鏡檢查評分比較分)

2.4 兩組患者炎癥指標比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平無明顯差異(P>0.05)。治療后聯合組TNF-α、IL-6水平低于西藥組,IL-10水平高于西藥組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎癥指標比較

2.5 兩組患者不良反應比較 聯合組患者不良反應總發生率為4.35%,顯著低于西藥組的17.39%,組間差異有統計學意義(χ2=4.039,P=0.044<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種反復發作的發病原因尚不明確的腸道疾病[7]。嚴重時會導致全身性的損害,會影響患者的身心健康,降低患者生活質量[8]。目前以藥物治療為主要手段,有著較好的臨床療效,但長期使用患者容易不耐受藥物,且病情易復發,出現腸道菌群失調的現象[9],還會影響患者肝腎功能。潰瘍性結腸炎在中醫學中屬于“腸癖”“泄瀉”“便血”范疇,多為脾胃虛弱、運化不利,濕邪阻滯,聚濕化熱[10],辨證多為濕熱型,當以清熱利濕為治則[11]。補脾清腸去濕湯可以健脾化濕、益氣清腸。

本文結果顯示,聯合組患者癥狀體征和結腸鏡檢查情況均優于西藥組患者,分析如下：方中黨參、黃芪補氣;炒白術、炮姜、良姜溫陽散寒;茯苓、木香、秦皮行氣除脹、清腸通便。肉豆蔻、補骨脂既能溫運脾腎,又有固澀收斂之效。白術益氣健脾效果顯著,薏苡仁、白術清熱、利濕。炮姜溫中止痛,秦皮清熱燥濕,收澀止痢,木香行氣止痛。諸藥合用可溫補脾胃,益氣清腸。補腎健脾疏肝為治本,清熱解毒化濕為治標,標本和治[12],可以有效改善黏膜愈合,促進患者腸道功能恢復,安全可靠。本文結果顯示,聯合組患者的炎癥指標要優于西藥組患者,分析原因：黃芪可促進潰瘍愈合、可以促進腸黏膜的修復和再生,對腸黏膜具有一定的保護作用,可以補氣固表、托毒排膿。黃芪中的多糖可以抗感染,抑制炎癥因子,減少細胞損傷[13]。且現代研究表明,黃芪能調節TNF-α含量,抑制纖維化炎癥反應[14]。故補脾清腸祛濕湯加減聯合美沙拉嗪治療患者有更好的抗炎療效。大量的實驗研究表明,中藥具有調節炎癥信號傳導功能,可以調節腸道菌群,減緩機體的炎癥反應,改善腸道功能等作用,從而改善患者癥狀且療效穩定。聯合組患者的不良反應發生率明顯低于西藥組,說明使用補脾清腸祛濕湯加減聯合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結腸炎患者安全性更高。急性潰瘍性結腸炎患者多脾腎虧虛、氣血不足[15],補脾清腸祛濕湯加減可以治療患者濕熱內蘊、氣血瘀滯,具有較好的療效。

綜上所述,補脾清腸祛濕湯加減聯合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結腸炎患者癥狀改善明顯,結腸鏡檢查結果良好,患者體內炎癥反應降低,具有較好療效且安全性高,值得在臨床上推廣使用。