射麻口服液聯合吸入用布地奈德混懸液治療對喘息性肺炎的療效分析*

陳 雅

河南省鄭州市第九人民醫院呼吸科 450000

喘息性肺炎是一種下呼吸道感染性疾病[1],主要表現為咳嗽、喘息和憋氣等情況,對患者日常生活和工作等造成許多的不便,若不及時治療,可能會導致更嚴重的肺部疾病的,甚至可使呼吸衰竭,危及性命,因此應給予重視。目前臨床針對該疾病主要進行對癥治療法,使用抗炎、止咳平喘、化痰等藥物治療[2],但治療效果不佳病情易復發。布地奈德是一種糖皮質激素,可發揮抗炎、抗過敏的功效,常用于治療呼吸道疾病,但布地奈德的功效與劑量相關性大[3],劑量過低時療效不明顯,劑量過大易產生不良反應,然而運用吸入的方式給藥比起全身給藥,滲透性更高、起效快、用量小、副作用少等優勢,另外通過呼吸道霧化吸入,能保持呼吸道濕潤,保護呼吸道黏膜,反應較小。射麻口服液為免煮中成藥液,該方的主要成分射干、麻黃、款冬花可化痰順氣、止咳,進而加快呼吸道纖毛的運動,降低痰液黏稠度,有助患者排痰,廣泛運用于治療呼吸系統疾病,也有學者曾提出射麻口服液可有效治療喘息性肺炎的觀點[4],故本研究旨在觀察射麻口服液聯合吸入用布地奈德混懸液治療對喘息性肺炎患者中醫證候積分及肺功能的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年8 月我院98例喘息性肺炎患者,采取隨機數字表法分成觀察組和對照組,每組49例。兩組性別、年齡、體重、病程、病情輕重比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：胸部X線結果,雙肺紋理不清、粗亂、伴斑片狀陰影,確診為喘息性肺炎[5];入選的患者均有程度不等的有氣促、咳嗽、喘憋,有喘鳴音和中小細濕啰音[5];依從性良好;簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病、先天性肺發育不全者;精神異常,認知障礙者;對此次研究藥物過敏;合并肺氣腫、支氣管擴張、慢阻肺阻塞、慢性支氣管炎、新冠肺炎等其他呼吸系統疾病;腦、肝、腎等嚴重器質性異常者;全身嚴重感染或免疫系統疾病異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組在常規治療的基礎上使用吸入用布地奈德混懸液(深圳太太藥業有限公司;健康元海濱藥業有限公司,生產批號H20203649)2ml進行干預。1次/d,連續治療4周評價療效。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上給予射麻口服液(海南中盛合美生物制藥有限公司,生產批號Z10940049)口服1ml(相當于飲片2.4g)治療,該口服液為免煎煮中藥液,主要配方為：款冬花、紫苑、桔梗、射干各15g,陳皮、干姜各12g,麻黃、甘草10g、半夏 9g、大棗 8 枚、五味子 6g、細辛 5g[6]。同上1次/d,連續使用4周后評價療效。

1.4 觀察指標 (1)中醫證候積分評價：包括咳嗽、發熱、氣喘等,各項指標0～3分,0分為無癥狀,1～3分,分數越高代表癥狀越嚴重[7]。(2)肺功能指標[8]：包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV),使用飛利浦肺功能檢測儀測量上述指標。(3)炎癥因子指標：包括白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)。于早晨無能量攝入情況下,抽取患者肘靜脈血5ml,使用EDTA 抗凝后進行3 000r/min離心處理,分離血清后置于-21℃低溫中待檢測。化學發光法測定白細胞計數(WBC)水平,酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平。(4)對比連續治療4周后的效果。評估標準[9]：顯效表示治療效果顯著,該藥物可使患者癥狀大幅度好轉,能夠保證呼吸通暢并無不良反應;有效指的是該藥物對患者的主要癥狀和體征有一定好轉;無效代表患者使用該藥物后并無好轉,保持原有癥狀。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數 ×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候咳嗽、發熱、氣喘積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,兩組咳嗽、發熱、氣喘積分均比治療前低,且觀察組顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分對比分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.76%,比對照組的71.43%高,差異有統計學意義(χ2=4.021,P=0.045<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組肺功能指標FVC、FEV1、PEF水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組FVC、FEV1、PEF水平均較治療前升高,且觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組炎癥因子WBC、CRP、IL-6比較差異無統計學意義(P>0.05),治療后,兩組炎癥因子水平顯著降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子比較

3 討論

喘息性肺炎由于病變累及到小氣道和細支氣管,所以又稱為毛細支氣管炎,屬于下呼吸道感染疾病[10],患者主要臨床表現為咳嗽、發熱、氣促等。喘息性肺炎可導致氣管黏膜中平滑肌痙攣產生水腫,從而引發氣道炎癥,而氣道炎癥會釋放組胺樣物質等炎癥因子,會使氣管收縮反應劇烈,加快病情發展[11],應及時采取治療,減少炎癥反應,及時改善呼吸功能,才能保證患者癥狀緩解,盡快恢復到正常狀態,否則可使呼吸衰竭,危及性命。布地奈德混懸液結合糖皮質激素受體能力較強,可緩解黏膜水腫、減少毛細血管擴張,加強平滑肌、內皮細胞和溶酶體膜的平穩性,進而抑制過敏活性介質釋放,此外布地奈德混懸液還可減少酶促反應,緩解平滑肌的收縮反應[12]。而霧化吸入的方式滲透性更高,比起全身給藥,具有起效快、用量小、副作用少的優勢。且反應較小,通過呼吸道霧化吸入,能保持呼吸道濕潤,保護呼吸道黏膜,利于改善患者呼吸。

本研究中觀察組在采用吸入用布地奈德混懸液的基礎上,給予射麻口服液治療,結果表明治療后觀察組的中醫證候積分比對照組低;治療后兩組肺功能指標比治療前高,且觀察組顯著高于對照組;另外觀察組治療總有效率比對照組高,炎癥因子指標明顯低于對照組,以上說明射麻口服液聯合吸入用布地奈德混懸液治療作用更加顯著,體現在可顯著緩解患者臨床癥狀、肺功能、炎癥反應及提高整體療效。分析原因,射麻口服液為純天然中藥液,其中款冬花、紫苑具有化痰止咳作用,干姜、半夏、細辛可降逆、溫肺,陳皮能夠化痰理氣還可健脾燥濕,五味子收斂肺氣,大棗行中和之效[13],再加上生姜、清半夏驅寒降逆化飲,桔梗、射干、麻黃可化痰順氣、平喘宣肺,其中麻黃還能有助于收縮血管黃芩具有抗炎、提高免疫力的作用,可幫助解除呼吸道平滑肌痙攣,因此射干麻黃口服液可加快呼吸道纖毛的運動[14],降低痰液黏稠度,助于患者排痰,副作用少,快速消除炎癥反應。相關研究[15]也證實射干麻黃口服液治療喘息性肺炎療效確切,可促進患者中醫證候快速緩解,與本研究結果有一致性。

綜上所述,射麻口服液聯合吸入用布地奈德混懸液在治療喘息性肺炎中有一定價值,可使患者的中醫證候快速好轉,肺功能得以加強,臨床療效好,能有效降低炎癥因子水平。但本研究病例數目及評價指標受限,有待后續深入研究射干麻黃口服液作用原理、發掘規律,找到更優異的聯合治療手段。