益氣涼血生肌方聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察

范桂晶 呂福川 何法劍

福建省建甌市立醫(yī)院內(nèi)一科 353100

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,患者可因體力活動、情緒激動等誘發(fā),表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,是血管腔堵塞導(dǎo)致冠狀動脈供血不足,引起心肌缺血、缺氧而誘發(fā)的心肌功能障礙,近年來隨著人們生活方式的改變,其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用,可通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能保護(hù)患者心臟結(jié)構(gòu),是治療冠心病的常用藥物[2]。有研究顯示,美托洛爾單用治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效有待提高,需要與其他藥物聯(lián)合使用以提高療效,且部分患者會出現(xiàn)心動過緩或低血壓等情況,影響治療效果。中醫(yī)將冠心病歸屬于“胸痹”病,基本病機(jī)為氣虛血瘀,以氣虛為本,血瘀為標(biāo),益氣涼血生肌方是由首都國醫(yī)名師廖家楨教授提出,具有益氣活血、涼血生肌的功效[3],但臨床關(guān)于益氣涼血生肌方聯(lián)合美托洛爾是如何對患者Hcy、cTnI發(fā)揮效果的尚無定論。本研究旨在探討益氣涼血生肌方聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年1月在我院接受治療的65例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：研究組33例,其中男19例,女14例,年齡44～78歲,平均年齡(61.54±6.14)歲,病程1～8年,平均病程(5.14±0.45)年;對照組32例,其中男17例,女15例,年齡45～77歲,平均年齡(61.47±6.21)歲,病程1～8.5年,平均病程(5.21±0.48)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病程>1個(gè)月者;(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)放棄治療者;(2)呼吸功能不全者;(3)嚴(yán)重肝、腎疾病者;(4)疾病嚴(yán)重進(jìn)展者;(5)未通過自主呼吸測試患者;(6)中途退出者。

1.2 方法 對照組給予美托洛爾(規(guī)格：100mg,生產(chǎn)廠家：山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字：H20073964)50mg口服,1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣涼血生肌方(丹參15g,金銀花、牡丹皮各10g,生黃芪30g)3碗水煎至1碗水,早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo) 采集空腹靜脈血5ml,采用酶聯(lián)免疫分析法檢測血清Hcy、cTnI水平。采用超聲心動圖測量E、EF、A水平。采用OLYMPUSAU 5400型全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。對比兩組治療效果。顯效：臨床癥狀消失,心電圖檢查恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀基本消失,心電圖檢查明顯改善;無效：無好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組遠(yuǎn)期療效比較 治療后,研究組總有效率高于對照組(χ2=4.477,P=0.035<0.05),見表1。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清Hcy、cTnI水平比較 治療后,兩組Hcy、cTnI水平均降低,研究組降低更為明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組血清Hcy、cTnI水平比較

2.3 兩組心功能水平比較 治療后,兩組E、EF水平均升高,研究組升高更為明顯,A水平均降低,研究組降低更為明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能水平比較

2.4 兩組血脂水平比較 治療后,兩組HDL-C水平均升高,研究組升高更為明顯,TG、TC及LDL-C水平均降低,研究組降低更為明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組血脂水平比較

2.5 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(χ2=0.251,P=0.616>0.05),見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見心血管疾病,已成為我國居民疾病死亡原因之首,據(jù)調(diào)查顯示,歐美發(fā)達(dá)國家冠心病致死率居于首位,我國城市居民患病率為1.3%～2.5%,農(nóng)村居民較城市居民患病率低,但也高達(dá)1.08%,嚴(yán)重影響患者日常生活[5]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,有研究顯示,動脈粥樣硬化是其主要病因,與血液黏度增加及血脂代謝異常有關(guān),因此治療應(yīng)以調(diào)控血液黏度為主。目前臨床多給予藥物治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,美托洛爾可抑制神經(jīng)分泌系統(tǒng)的過度激活,降低心肌耗氧量,降低血液黏稠度,是治療冠心病的常用藥物[6]。

近年來中醫(yī)在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中有一定的效果,中醫(yī)認(rèn)為冠心病的根本病機(jī)為氣虛血瘀,治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。益氣涼血生肌方由丹參、金銀花、牡丹皮、生黃芪等組成,其中生黃芪甘溫益氣為君,牡丹皮、丹參活血涼血為臣;金銀花清熱解毒為佐,金銀花配伍黃芪能將瘀熱蘊(yùn)結(jié)之毒托透而出;全方共奏有益氣涼血活血解毒,促進(jìn)脈道修復(fù)的作用[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,益氣涼血生肌方能修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性[8]。本文結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組,提示益氣涼血生肌方聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病能提高臨床療效,且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。本文還顯示,治療后研究組E、EF、HDL-C水平高于對照組,A、TG、TC及LDL-C水平低于對照組,結(jié)果提示,聯(lián)合用藥能改善患者心功能及血脂水平。分析其原因可能是：美托洛爾能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的β受體,減輕心肌細(xì)胞的毒性,降低交感神經(jīng)活性增加抗兒茶酚胺含量,降低心率;益氣涼血生肌方中丹參能抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),保護(hù)血管內(nèi)皮,促進(jìn)纖維蛋白降解,抗心肌缺血等;金銀花可解熱、抗炎,誘導(dǎo)血小板聚集,與美托洛爾聯(lián)合提高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床療效。

有研究顯示,多種細(xì)胞因子參與了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生與發(fā)展,Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物,其水平升高可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖,加速動脈粥樣硬化的發(fā)展,其水平與冠心病進(jìn)展呈正相關(guān)[9]。cTnI是心肌細(xì)胞損傷特異性的標(biāo)志物,當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷時(shí)其水平在30min內(nèi)迅速提升3～4倍[10]。本文結(jié)果還顯示,采用益氣涼血生肌方聯(lián)合美托洛爾治療后Hcy、cTnI水平低于對照組,分析其原因可能是因?yàn)橐鏆鉀鲅》街悬S芪能增加血管內(nèi)皮因子表達(dá),促進(jìn)體外血管新生;牡丹皮中的丹皮酚可保護(hù)血管內(nèi)皮,改善動脈粥樣硬化,從而改善血清Hcy、cTnI水平。

綜上所述,在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中益氣涼血生肌方聯(lián)合美托洛爾具有較好的效果,可能與其可改善Hcy、cTnI有關(guān)。