公立醫(yī)院政府采購合同管理研究

摘 要：合同管理是公立醫(yī)院政府采購活動的重要組成部分，也是公立醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，貫穿醫(yī)院經(jīng)濟管理的各個方面。文章從全面認識政府采購合同管理的重要意義入手，深入分析了公立醫(yī)院政府采購合同管理中存在的問題，為公立醫(yī)院加強政府采購合同管理、提升醫(yī)院經(jīng)濟管理能力提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 政府采購合同 建議

中圖分類號：F253.2

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-231-02

政府采購合同是實現(xiàn)采購單位采購需求和政府采購活動結(jié)果的具體體現(xiàn)，對政府采購合同的管理是政府采購活動的重要環(huán)節(jié)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院政府采購活動在采購種類、采購數(shù)量和采購金額等方面大幅增長，采購合同數(shù)量也相應(yīng)增加。加之公立醫(yī)院工作性質(zhì)特殊，其政府采購合同具有涉及部門多、種類繁雜、專業(yè)性強等特點。因此，如何加強政府采購合同管理應(yīng)成為公立醫(yī)院今后需要重點研究的一項重要內(nèi)容。

一、政府采購合同管理的重要意義

醫(yī)院政府采購合同管理是指對以醫(yī)院名義簽訂的各類政府采購合同的簽訂、公示、備案、履行、變更、終止等環(huán)節(jié)的全過程、全方位管理。政府采購合同管理是政府采購活動中的重要環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院內(nèi)控管理的重要組成部分，對強化公立醫(yī)院采購主體責(zé)任、提高政府采購效率、維護醫(yī)院合法權(quán)益、防范經(jīng)濟風(fēng)險等具有重要意義。

（一）政府采購合同管理是政府采購法律法規(guī)的內(nèi)在要求

政府采購合同管理是政府采購活動中不可或缺的法定環(huán)節(jié)，《政府采購法》《政府采購法實施條例》和《政府采購貨物服務(wù)招標投標管理辦法》（財政部令第87號》都專門設(shè)立章節(jié)對政府采購合同管理做了具體規(guī)定，對政府采購合同的法律適用、簽訂時間、簽訂內(nèi)容、公告時間、備案時間以及合同履行、合同變更、合同履約驗收等內(nèi)容提出明確要求，對不依法簽訂政府采購合同的行為規(guī)定了明確的法律責(zé)任。政府采購評審活動結(jié)束后，采購人和供應(yīng)商根據(jù)政府采購結(jié)果對雙方之間的權(quán)利和義務(wù)進行書面約定，既是政府采購法律法規(guī)的內(nèi)在要求，也是保障采購人和供應(yīng)商合法權(quán)益的有效手段。

（二）政府采購合同管理是公立醫(yī)院加強內(nèi)控管理的重要內(nèi)容

為全面推進公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動行為，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局于2020年12月出臺了《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕31號），將合同管理作為公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面風(fēng)險評估的重點關(guān)注事項，具體包括是否實現(xiàn)采購合同歸口管理、是否建立采購合同簽訂審核機制、是否明確簽訂采購合同的范圍和條件、是否監(jiān)控采購合同履行情況、是否建立采購合同糾紛協(xié)調(diào)機制等內(nèi)容。政府采購合同作為政府采購活動的最終表現(xiàn)成果，對其加強管理必然會成為采購人加強內(nèi)控管理和風(fēng)險防控的重要手段。通過對公立醫(yī)院政府采購合同進行全面、系統(tǒng)和客觀識別分析，可以有效防范公立醫(yī)院內(nèi)部運營風(fēng)險，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，促進醫(yī)院經(jīng)濟運營健康發(fā)展。

（三）政府采購合同管理是對采購活動進行監(jiān)督的有效手段

對政府采購活動的監(jiān)督，既包括政府采購法定監(jiān)管部門的監(jiān)督，也包括通過信息公開的方式接受社會監(jiān)督。根據(jù)《政府采購法》及其實施條例等政府采購相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，采購人與中標、成交供應(yīng)商應(yīng)當在中標、成交通知書發(fā)出之日起30個工作日內(nèi)，按照采購文件確定的事項簽訂政府采購合同。政府采購合同自簽訂之日起兩個工作日之內(nèi)，需要在省級以上人民政府財政部門指定的媒體上進行公告，加之依法公開的采購文件和中標、成交結(jié)果，將政府采購活動完全置于社會各界的監(jiān)督之下。自政府采購合同簽訂之日起七個工作日之內(nèi)，需將合同副本報同級政府采購監(jiān)督管理部門進行備案，接受監(jiān)管部門監(jiān)督，確保政府采購活動公開、公平、公正。

二、公立醫(yī)院政府采購合同管理中存在的問題

目前，公立醫(yī)院沒有統(tǒng)一的政府采購合同管理模式，各醫(yī)院都是根據(jù)自身實際情況進行管理，但普遍存在以下方面的問題：

（一）政府采購合同管理意識不足

與行政機關(guān)相比，屬于差額撥款事業(yè)單位的公立醫(yī)院開展政府采購時間相對較晚，政府采購法律意識和依法依規(guī)采購意識相對薄弱。在政府采購活動中，還普遍存在重采購過程、輕合同管理的情況，醫(yī)院更多的關(guān)注點是在項目是否參加政府采購、政府采購過程是否合法合規(guī)、中標或成交供應(yīng)商是否符合醫(yī)院要求等環(huán)節(jié)，而對后續(xù)的政府采購合同簽訂、公示、備案及變更、履行等環(huán)節(jié)則普遍缺乏應(yīng)有的重視，沒有充分認識到政府采購合同管理的重要性。

（二）政府采購合同沒有實行歸口管理

公立醫(yī)院政府采購合同種類繁雜，性質(zhì)多樣，涉及的采購部門也相對較多，如：醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材采購合同歸設(shè)備部門管理，辦公設(shè)備及后勤物資采購合同歸總務(wù)部門管理，基建工程采購合同歸基建部門管理，信息化系統(tǒng)采購合同歸信息化部門管理等。政府采購合同的簽訂和保管都是分散在醫(yī)院各業(yè)務(wù)職能部門，沒有按照國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕31號）的規(guī)定，實行統(tǒng)一歸口管理。醫(yī)院缺乏對政府采購合同執(zhí)行情況的整體把控，不利于合同執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，進而影響醫(yī)院經(jīng)濟管理的精細化和規(guī)范化。

（三）政府采購合同內(nèi)部監(jiān)督不到位

財政部《關(guān)于加強政府采購活動內(nèi)部控制管理的指導(dǎo)意見》（財庫〔2016〕99號）對政府采購合同監(jiān)督管理提出了明確要求：一是政府采購合同簽訂與驗收等不相容崗位原則上應(yīng)當分開設(shè)置；二是政府采購合同簽訂、履約驗收等相關(guān)業(yè)務(wù)，原則上應(yīng)當由兩人以上共同辦理，并明確主要負責(zé)人員。但公立醫(yī)院受人員編制所限，人員配備普遍不足，經(jīng)常出現(xiàn)一人多崗的情形，容易出現(xiàn)權(quán)力尋租和以權(quán)謀私等現(xiàn)象。同時，醫(yī)院財務(wù)和審計部門內(nèi)部監(jiān)督管理職能有待加強，政府采購合同未實行會審簽制度或雖要求合同會審簽，但由于各部門監(jiān)督職責(zé)分工不明確，會審簽往往流于形式，未能發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)督作用。

（四）政府采購合同簽訂管理不規(guī)范

《政府采購法》及其實施條例對政府采購合同的簽訂時間和簽訂內(nèi)容都有明確要求，但在實際簽訂政府采購合同時仍存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下方面：一是未在中標、成交通知書發(fā)出之日起30個工作日內(nèi)簽訂合同；二是采購合同內(nèi)容超出采購文件約定的事項，或在采購項目評審結(jié)束后、采購合同簽訂前，醫(yī)院與供應(yīng)商再次就采購價格進行協(xié)商；三是采購合同未經(jīng)單位負責(zé)人授權(quán)由采購部門負責(zé)人直接簽字；四是隨意追加采購合同，存在追加金額超過原合同金額10%或追加內(nèi)容超出原采購范圍等情況。

（五）政府采購合同未依法進行公告和備案

政府采購合同公告和備案是公立醫(yī)院在政府采購活動中極易忽視的環(huán)節(jié)，也是財政監(jiān)督檢查和審計時最容易被查出問題的環(huán)節(jié)。根據(jù)《政府采購法》及其實施條例的規(guī)定，政府采購合同應(yīng)當自簽訂之日起兩個工作日之內(nèi)在省級以上人民政府財政部門指定的媒體上進行公告，七個工作日之內(nèi)將合同副本報同級政府采購監(jiān)督管理部門進行備案。由于重視程度不夠，公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)政府采購合同公告和備案超過法定期限的現(xiàn)象，該行為不但違反了政府采購相關(guān)法律法規(guī)，需承擔(dān)一定的法律責(zé)任，還會影響下一步政府采購合同的執(zhí)行和財政資金的支付。

三、公立醫(yī)院加強政府采購合同管理的建議

與行政機關(guān)和其他事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院由于特殊的管理體制和工作特性，其政府采購合同涉及醫(yī)院管理和經(jīng)濟運行的各個方面，既有保障醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用耗材等方面的采購合同，也有辦公設(shè)備、工程建設(shè)、信息化建設(shè)、物業(yè)保潔、維修維保等方面的合同，由于種類雜、數(shù)量多、金額大，政府采購合同管理任務(wù)和難度也相對較大。做好公立醫(yī)院政府采購合同管理應(yīng)從以下幾個方面著手：

（一）提高對政府采購合同管理的思想認識

政府采購合同管理是公立醫(yī)院政府采購活動的重要組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是實現(xiàn)政府采購項目“物有所值”的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)職能部門負責(zé)人應(yīng)高度重視政府采購合同管理的重要性，充分認識政府采購合同在政府采購活動中承上啟下的重要作用。作為政府采購合同管理的執(zhí)行主體，公立醫(yī)院在采購活動中應(yīng)切實履行好采購主體責(zé)任，將政府采購合同的簽訂、公告、備案及變更、履行等環(huán)節(jié)作為加強本單位政府采購管理和內(nèi)控管理的重要內(nèi)容。

（二）加強政府采購合同管理的制度約束

為規(guī)范政府采購合同管理，加強合同管理制度約束，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本單位政府采購工作實際，制訂職責(zé)清晰、分工明確、程序規(guī)范的政府采購合同管理制度，確保醫(yī)院政府采購合同管理有章可循、有據(jù)可依。采購合同管理制度應(yīng)細化政府采購合同的簽訂、公告、備案、履行、變更及糾紛等各個環(huán)節(jié)的辦理程序，明確合同相關(guān)部門的審批職責(zé)權(quán)限和工作責(zé)任追究，為公立醫(yī)院政府采購合同管理提供制度保障。

（三）健全政府采購合同內(nèi)部監(jiān)督機制

按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、授權(quán)簽訂、歸口管理、內(nèi)控內(nèi)審的原則，進一步完善政府采購合同內(nèi)部監(jiān)督機制。一是明確政府采購合同歸口管理部門并實行專人管理，建立采購合同管理臺賬，對政府采購合同各環(huán)節(jié)進行適時動態(tài)管理；二是執(zhí)行政府采購合同會簽制度，財務(wù)部門負責(zé)審核采購預(yù)算情況、合同付款方式、付款條件等內(nèi)容，審計部門負責(zé)項目是否履行政府采購程序、合同內(nèi)容是否與采購文件一致、是否存在違法違規(guī)內(nèi)容等；三是充分發(fā)揮審計監(jiān)督職能， 堅持內(nèi)控和內(nèi)審雙管齊下，對醫(yī)院采購合同從簽訂到履行進行全過程監(jiān)督。

（四）加大政府采購合同管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度

政府采購合同管理人員政策水平和業(yè)務(wù)能力大小關(guān)系著采購合同管理質(zhì)量高低，公立醫(yī)院應(yīng)加強采購合同管理人員在法律知識、簽訂技巧和風(fēng)險防控等方面的專業(yè)技能培訓(xùn)，特別是對政府采購相關(guān)法律法規(guī)和民法典中涉及合同管理的內(nèi)容進行重點學(xué)習(xí)，在提高政府采購合同管理水平的同時，避免采購合同在簽訂、公告、備案和履約等環(huán)節(jié)發(fā)生違法違規(guī)行為。同時嚴格執(zhí)行不相容崗位相分離的原則，堅持政府采購合同簽訂和履約驗收等環(huán)節(jié)多人參與的方法，有效加強政府采購活動中的權(quán)力運行監(jiān)督，防范政府采購活動中的以權(quán)謀私和貪污腐敗現(xiàn)象。

四、結(jié)語

政府采購合同管理貫穿醫(yī)院經(jīng)濟管理的各個方面，是醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要組成部分，對加強醫(yī)院內(nèi)控管理具有十分重要的作用。公立醫(yī)院應(yīng)充分認識政府采購合同管理的重要意義，深入分析政府采購合同管理中存在的問題，通過建立與之相適應(yīng)的監(jiān)督約束機制，保障醫(yī)院政府采購活動合法合規(guī)，推動醫(yī)院經(jīng)濟活動全方位健康發(fā)展。

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（作者單位：河北省中醫(yī)院 河北石家莊 050000）

[作者簡介：韓建華，經(jīng)濟師，注冊招標師，研究方向：政府采購及經(jīng)濟合同管理。]

（責(zé)編：賈偉）