公立醫(yī)院績效考核背景下醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)踐探討

王翠平 王秀麗 秦曉強(qiáng)

摘 要：公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系的主體，對于推動健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施以及實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的作用。基于國家三級公立醫(yī)院績效考核的背景下，山東省某省屬公立三級甲等醫(yī)院立足工作實(shí)際，積極響應(yīng)政策，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；狠抓日常管理，聚焦短板弱項(xiàng)，深化內(nèi)涵建設(shè)；深化薪酬體系改革，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理；開展智慧醫(yī)院建設(shè)，智慧醫(yī)療、服務(wù)、管理同向發(fā)力等多個(gè)方面，深化改革，主動作為，加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量，取得了一定實(shí)效。文章主要介紹了該院在落實(shí)國家三級公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)的背景下，推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展所開展的一系列舉措，為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績效考核 高質(zhì)量發(fā)展 實(shí)踐

中圖分類號：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-227-02

公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生健康服務(wù)體系的主體，對于推動健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施以及實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的作用[1-2]。S醫(yī)院是山東省的一家省屬三級甲等綜合醫(yī)院，近年來，醫(yī)院緊跟政策要求，立足工作實(shí)際，聚焦醫(yī)院短板，積極主動作為，采取一系列改革舉措，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量，取得了一定的成效。本文主要是以S醫(yī)院的實(shí)踐為例，探討了基于國家三級公立醫(yī)院績效考核背景下醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐路徑，為更好的推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

一、政策背景梳理

2018年，《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》正式印發(fā)，高質(zhì)量發(fā)展這一重要論述第一次引入到我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域，標(biāo)志著我國衛(wèi)生健康工作進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新征程。2019年，《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》印發(fā)，從指標(biāo)出發(fā)，以量化考核的形式引導(dǎo)公立醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2021年，《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》正式印發(fā)，該意見為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展明確了方向，并提供了根本遵循。同年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》正式印發(fā)，提出了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的四個(gè)重點(diǎn)建設(shè)行動、四個(gè)能力提升行動等8項(xiàng)具體工作。2022年，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標(biāo)（試行）》正式印發(fā)，該指標(biāo)體系在充分結(jié)合國家三級公立醫(yī)院績效考核的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確和設(shè)置了5個(gè)方面的高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)體系，指導(dǎo)醫(yī)院在學(xué)科布局、專科建設(shè)、工作效果、醫(yī)療服務(wù)及管理能力5個(gè)方面重點(diǎn)、持續(xù)發(fā)力，更好地落實(shí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各項(xiàng)要求，同時(shí)也為各地對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行評估評價(jià)提供了根本遵循。

二、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑實(shí)踐及實(shí)效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

1.制定工作方案，建立管理機(jī)制結(jié)合工作實(shí)際。醫(yī)院制定了《三級公立醫(yī)院績效考核工作方案》，成立績效考核評價(jià)工作委員會，下設(shè)包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)、考核結(jié)果運(yùn)用、紀(jì)檢監(jiān)察及信息支持等7個(gè)工作小組，明晰職責(zé)，并建立工作機(jī)制，實(shí)行多層次、全覆蓋培訓(xùn)。委員會每季度召開專題會議布置、調(diào)度三級公立醫(yī)院績效考核工作；委員會及工作小組利用醫(yī)院質(zhì)量例會、科主任例會通報(bào)三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)落實(shí)情況。

2.逐層分解，壓實(shí)責(zé)任，實(shí)行指標(biāo)動態(tài)管理。醫(yī)院全面強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，對考核指標(biāo)進(jìn)行任務(wù)分工，明確院領(lǐng)導(dǎo)、各科室的考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院與相關(guān)職能部門、臨床科室簽訂《三級公立醫(yī)院績效考核目標(biāo)責(zé)任書》，責(zé)任書充分將考核指標(biāo)與日常工作結(jié)合。根據(jù)年度指標(biāo)的考核結(jié)果及目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)容，定期對相關(guān)科室進(jìn)行考核、排名并與年度先優(yōu)評比掛鉤。

3．組織開展持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)。醫(yī)院組織開展三級公立醫(yī)院績效改革相關(guān)的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。將三級公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)融入其中，促進(jìn)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。2021年，全院各科室圍繞三級公立醫(yī)院考核內(nèi)容和醫(yī)院工作實(shí)際，共開展持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目117項(xiàng)，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭開展院級持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，持續(xù)提高工作效率和效益，不斷改善、優(yōu)化服務(wù)流程。

（二）狠抓日常管理，聚焦短板弱項(xiàng)，深化內(nèi)涵建設(shè)

1.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識，開展質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全面梳理工作流程，明確工作重點(diǎn)，建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，并在院內(nèi)組織開展核心制度、病案首頁、手術(shù)分級、醫(yī)療技術(shù)及日間手術(shù)等醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作專項(xiàng)監(jiān)管，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)持續(xù)向好。2022年1—9月，醫(yī)院平均住院日較上年同期降低1.52天，降幅達(dá)16.14%，醫(yī)院各類手術(shù)指標(biāo)，如出院患者手術(shù)、四級手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)占比較上年同期分別提高2.12個(gè)百分點(diǎn)、1.44個(gè)百分點(diǎn)和0.8個(gè)百分點(diǎn)，藥占比較上年同期下降1.77個(gè)百分點(diǎn)等。

2.聚焦學(xué)科建設(shè)，提高專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院對14個(gè)科室進(jìn)一步細(xì)化專業(yè)分組，建立了重癥胰腺炎等3大診療中心，細(xì)化康復(fù)專業(yè)成立5大中心，亞專業(yè)學(xué)科不斷完善。針對醫(yī)院新形勢新任務(wù)，制定醫(yī)院重點(diǎn)專科與精品專科管理辦法及評選方案，開展學(xué)科綜合競爭力評價(jià)和專科實(shí)力評估工作，評選出10個(gè)院級重點(diǎn)專科、20個(gè)院級精品專科，逐步推動形成了“院有重點(diǎn)、科有特色、人有專長”的工作新局面，學(xué)科發(fā)展方向不斷精準(zhǔn)聚焦，特色品牌學(xué)科不斷形成。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，突出高層次人才引進(jìn)和培養(yǎng)。醫(yī)院制定了《人才分類及年薪設(shè)置方案》《中青年精英人才選拔培養(yǎng)管理辦法》《人才選拔與晉升方案》等人才激勵(lì)政策，重點(diǎn)突出引育并舉、以人為本，以人才促發(fā)展。醫(yī)院各級各類人才不斷涌現(xiàn)，“人人皆可成才、人人盡展其才”的生動局面初步形成。根據(jù)醫(yī)院功能定位，結(jié)合實(shí)際，不斷優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)比例，逐步提高麻醉、重癥等醫(yī)務(wù)人員占比，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)更加合理。開展醫(yī)院“能力提升管理年”活動，結(jié)合人員需求，組織各級各類人員培訓(xùn)，不斷提升人員工作能力和技術(shù)水平。

4.以患者需求為導(dǎo)向，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。重點(diǎn)關(guān)注患者需求，以病人需求為中心，圍繞流程優(yōu)化、環(huán)境改善等開展服務(wù)能力提升工程，狠抓醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)、提高服務(wù)意識，持續(xù)提升患者滿意度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。門診區(qū)域推行開放式窗口服務(wù)和“一站式”服務(wù)，設(shè)立以疾病命名的五大“一站式”診療中心、日間手術(shù)中心及多學(xué)科會診中心，實(shí)現(xiàn)了門診區(qū)域?qū)I(yè)化、人性化、功能化設(shè)置。采取各種措施優(yōu)化醫(yī)院預(yù)約診療系統(tǒng)和診間結(jié)算功能，信息賦能醫(yī)院發(fā)展，患者看病就醫(yī)更便捷，患者滿意度持續(xù)提升。以醫(yī)院文化建設(shè)為主線[3]，全面開展“百姓滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動，不斷提升醫(yī)院品牌內(nèi)涵，充分激發(fā)員工干事創(chuàng)業(yè)的熱情。

（三）深化薪酬體系改革，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理

1.建立三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)監(jiān)測分析平臺。搭建了基于數(shù)據(jù)中心的三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)監(jiān)測分析平臺，將核心指標(biāo)納入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、質(zhì)量及效率三個(gè)維度，推動實(shí)現(xiàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)的動態(tài)監(jiān)測、分析，發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)改進(jìn)。充分挖掘數(shù)據(jù)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的價(jià)值[4]，用數(shù)據(jù)賦能醫(yī)院發(fā)展，推動實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理到精細(xì)化、精益化的管理，持續(xù)提升醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量和效率。

2.深化醫(yī)院薪酬制度改革，充分發(fā)揮績效的“指揮棒”作用。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院績效體系進(jìn)行全面評估、調(diào)整，從政策上加大了對CMI值、日間手術(shù)、四級手術(shù)、醫(yī)聯(lián)體工作等項(xiàng)目的激勵(lì)力度，實(shí)現(xiàn)全院工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、工作難度指標(biāo)均與國家公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)要求相向同頻。緊跟政策要求，深入融合國考及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整績效工資分配政策，充分發(fā)揮“指揮棒”的作用[5]，引導(dǎo)業(yè)務(wù)科室良性、可持續(xù)發(fā)展。

（四）開展智慧醫(yī)院建設(shè)，智慧醫(yī)療、服務(wù)、管理同向發(fā)力

1.加速智慧醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院成立智慧醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)智慧醫(yī)院建設(shè)協(xié)調(diào)相關(guān)工作，重點(diǎn)圍繞患者需求、臨床需求及管理需求，全面提速智慧醫(yī)院建設(shè)，搭建智慧管理一體化服務(wù)平臺，積極推進(jìn)院內(nèi)數(shù)據(jù)集成、互聯(lián)互通，逐步打破信息孤島桎梏，有效降低管理成本，提高工作效率。

2.不斷創(chuàng)新智慧管理新模式。開展移動護(hù)理、診間結(jié)算、院內(nèi)導(dǎo)航等建設(shè)項(xiàng)目，全力推進(jìn)“3.0版互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”建設(shè)，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。在省內(nèi)率先開展醫(yī)院后勤領(lǐng)域的數(shù)字孿生智慧管理研究，通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建智慧后勤管理平臺，打造規(guī)范、高效，集“線下+線上+移動”服務(wù)為一體藥品、耗材、維保、安保新模式。

三、思考

國家公立醫(yī)院績效考核是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措，對于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有積極的推動作用。堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，推進(jìn)文化建設(shè)，強(qiáng)化運(yùn)營管理，完善績效考核評價(jià)機(jī)制，突出問題和需求導(dǎo)向，加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量，努力推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量、跨越式發(fā)展。

（一）堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院黨建促發(fā)展

黨建引領(lǐng)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要政治保證，是公立醫(yī)院公益屬性的必然要求[6]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，秉承“支部建在學(xué)科”“支部建在科室”的原則，深入研究黨建工作與業(yè)務(wù)工作的相互融合互促機(jī)制體制，創(chuàng)新工作思路，運(yùn)用系統(tǒng)性思維，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)業(yè)務(wù)發(fā)展的功能，不斷推動黨建工作與醫(yī)院的醫(yī)教研等各項(xiàng)業(yè)務(wù)深度融合，推動醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展[7]。

（二）推進(jìn)文化建設(shè)，樹立醫(yī)院文化品牌

文化建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的未來，對醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用[8]。醫(yī)院文化建設(shè)與學(xué)科發(fā)展的融合互促，是未來一段時(shí)間醫(yī)院文化建設(shè)管理工作亟待研究的重點(diǎn)[9]。醫(yī)院要根據(jù)自身功能定位、學(xué)科特色，深挖醫(yī)院發(fā)展歷史，并借力我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，汲取營養(yǎng)，不斷凝練并豐富醫(yī)院文化內(nèi)涵，逐步打造符合醫(yī)院特色、實(shí)際的文化品牌。要運(yùn)用新媒體、自媒體手段創(chuàng)新醫(yī)院文化建設(shè)形式，不斷提升醫(yī)院文化品牌影響力[10]，吸引醫(yī)院員工積極主動參與文化建設(shè)，增進(jìn)醫(yī)院員工文化認(rèn)同度，更好地展現(xiàn)醫(yī)院員工干事創(chuàng)業(yè)的工作勁頭。要深入探索醫(yī)院文化建設(shè)與業(yè)務(wù)發(fā)展相互融合促進(jìn)的模式，更好地將醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院實(shí)際工作聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)文化建設(shè)對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推動作用。

（三）強(qiáng)化運(yùn)營管理，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

運(yùn)營是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，運(yùn)營管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要途徑。醫(yī)院要進(jìn)一步探索并逐步建立符合自身特色的高效運(yùn)營管理模式，搭建智慧化運(yùn)營管理分析平臺，以運(yùn)營數(shù)據(jù)分析為切入點(diǎn)[11]，以智慧醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，重點(diǎn)圍繞管理制度完善、資源合理配置以及業(yè)務(wù)流程再造等3個(gè)方面開展工作，推動醫(yī)院“降本、提質(zhì)、增效”，不斷提升醫(yī)院精益化管理水平。

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（作者單位：：山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南 250031）

（責(zé)編：賈偉）