高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標體系的構建

陳瑤璇

摘 要：高質量發展是新時代的發展主題，醫院經濟運行評價指標應當符合高質量發展要求。文章立足高質量發展視角，通過相關文獻和政策文件的頻次統計，構建了醫院經濟運行評價指標體系，共包括運營效益、風險控制、收支結構、發展能力4個一級指標，運行效率等8個二級指標以及總資產周轉率等22個三級指標。

關鍵詞：高質量發展 經濟運行評價指標 醫院

中圖分類號：F061.3 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-223-02

一、引言

高質量發展是新時代的主題，要求各行各業各領域均注重高質量發展。隨著我國居民對醫療服務需求日益增加和醫療服務期望的顯著增強，我國醫藥衛生改革持續深入推進，無論是醫療服務水平，還是醫療服務環境，亦或是醫療服務質量，均取得了長足的進步。然而，信息化時代的數字化與數據化特征，給醫院服務提出了新要求和新挑戰，為了更好地應對信息化沖擊，2021年5月國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，要求醫院迎合信息化時代，加強改革變革，促進高質量發展。

對標高質量發展，當前醫院經濟運行評價無法符合新要求，特別是評價指標體系不健全、不完善。一是指標篩選原則不適用，無法滿足高質量發展新要求。醫院經濟運行評價指標的篩選主要遵循經濟發展效益、業務運行效率、管理實踐需要，圍繞的是醫院在運營與管理中的實踐需求，沒有考慮到高質量發展的新需求，沒有針對高質量發展內涵重新提煉評價要素，評價指標不僅不適用于高質量發展新命題，也缺乏足夠的導向性。二是指標設計不合理，沒有反映高質量發展新趨勢。醫院經濟運行評價指標的設計主要以績效考核為出發點，選擇性地擇取了部分經濟指標，缺乏整體性經濟評價，更沒有考慮到高質量發展趨勢下的業財融合指標，評價指標以財務指標為主，缺乏業財融合的代表性指標，指標設計不科學、不合理。

基于此，本研究以醫院為對象，通過文獻和政策文件梳理，以高質量發展為標的，嘗試構建高質量視角下醫院經濟運行的評價指標體系。

二、高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標構建原則

首先，高質量發展視角下醫院經濟運行評價體系的構建要遵循客觀性的原則。客觀性原則要求評價指標要體現客觀事實，能夠量化可測量，具體而言，就是醫院經濟運行的評價要符合醫院的實際發展情況，評價指標要反映客觀事實的各維度，不能融入過多的主觀指標，也不能融入非必要的情感指標。

其次，高質量發展視角下醫院經濟運行評價體系的構建要遵循全面性的原則。全面原則要求評價指標要體現內部與外部雙重結構，具體而言，就是醫院經濟運行的評價要全面反映醫院的各方發展，不僅要考慮醫院內部的結構與管理，比如醫院的經濟收益、成本效率、管理效益等，也要考慮醫院外部的發展與控制，比如，醫院的競爭優勢、社會效益、可持續發展力等。

最后，高質量發展視角下醫院經濟運行評價體系的構建要遵循聯系性的原則。聯系性原則要求評價指標要體現相互之間的關聯性，具體而言，就是醫院經濟運行的評價要綜合考慮各種因素，評價指標要注重相互之間的聯系性，指標不能獨立存在，也不能同等存在，而是在融合設定指標的基礎上，注重指標之間的層次性。

三、高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標構建框架

根據醫院高質量發展的基本要求和主要內涵，立足醫改政策的實踐要求，遵循醫院經濟發展與運營管理、醫院經濟發展與業務發展、醫院經濟發展與內部管理、醫院經濟發展與外部環境、醫院經濟發展與長期發展的關系，構建高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標體系的基本框架，包括運營效益、風險控制、收支結構、發展能力四個層面。

1.運營效益。醫院運營效益是實現高質量發展的基本前提。運營效益體現在運行效率和運行效應兩個方面，運行效率和運行效應體現醫院的精細化管理水平。高質量發展視角強調醫院的運營效益維度，要求醫院努力改變效率低下的現實問題，注重醫院的可持續性績效考核。其中，醫院運行效率可采用總資產周轉率、固定資產周轉率、流動資產周轉率、應收賬款周轉率等指標進行衡量，側重于醫院資產利用效率的提升，以及醫療賬款回收周期的縮短，有效提高資產運作效率；運行效益可采用資產收益率、經費自給率、床位使用率、床位周轉次數、百元固定資產醫療收入等指標進行衡量，側重于醫院資源利用效益的提升，以及單位經濟收益的提高，有效增強運營效益。

2.風險控制。醫院風險控制是實現高質量發展的基本保障。風險控制體現在償債風險控制和收支風險控制兩個方面，償債風險控制和收支風險控制體現醫院的風險管理水平。高質量發展視角強調醫院的風險應對與管控，要求醫院應當努力防范經濟風險或者是排查潛在的業務風險，注重醫院經營風險的預警、監控、干預與處置。其中，醫院償債風險控制可采用資產負債率、流動比率、速動比率等指標進行監測，側重于防范短期資金風險和長期負債壓力，進而控制償債風險；醫院收支風險控制可采用醫療盈余、非財政撥款結轉、財政性資金結轉率等指標進行衡量，側重于醫院盈余指標的評估，以及非財政撥款結轉指標的評價，進而控制收支風險。

3.收支結構。醫院收支結構是實現高質量發展的關鍵因素。收支結構體現在收入結構和成本結構兩個方面，收入結構和成本結構體現醫院的結構穩定穩健。伴隨醫療技術的日益進步，醫療患者就醫多樣化發展，以及患者病種的復雜化變化，醫院收支結構發生了重大改變，衛生材料等收入在收入結構中的比重越來越高，診療服務等收入在收入結構中的比重越來越低，醫用耗材等支出在支出結構中的比重越來越高。結合醫院高質量發展和醫院績效考核要求，醫院收支結構評價要體現科學的收入結構和合理的成本結構。其中，收入結構可采用醫療服務收入占醫療收入比例、藥品收入比例、檢查收入比率等指標進行衡量，側重于醫院收入結構的優化配置；成本結構可采用百元醫療收入人員經費、百元醫療收入能耗消耗、百元醫療收入藥品/材料、管理費用率、人員經費支出比例等關聯性指標來反映，側重于醫院支出結構的合理分配。

4.發展能力。醫院可持續發展能力是實現高質量發展的重要標志。發展能力體現在競爭能力和增長能力兩個方面，競爭能力和增長能力體現醫院未來發展的潛力與增力。伴隨醫療制度改革的市場化推進，仍有醫院不可避免地存在片面追求經濟效益、超負荷使用醫療設備，犧牲長期收益為代價獲得短期效益，嚴重影響了醫院的可持續發展。結合醫院高質量發展和醫院績效考核要求，醫院發展評價要體現相對的競爭優勢和可持續的增長能力。其中，競爭能力體現的是醫院的市場競爭優勢，可以采用總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率、收支結余增長率進行測量。增長能力體現的是醫院的長期增長效益，可以采用投入產出率、資產利潤率、業務收入增幅進行衡量。

四、高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標構建結果

本研究主要通過文獻和政策文件的梳理與統計，挖掘文獻和政策文件中提及的醫院經濟運行評價指標，最后構建高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標體系。

文獻層面，設置時間為2010—2021年，選取中國知網和維普為查詢數據庫，設定“公立醫院經濟運行評價”和“高質量發展”為檢索關鍵詞，進行相關文獻查詢，獲取相關文獻49篇，進一步分析文獻的研究主題，文獻的指標梳理過程，文獻的指標設計流程，文獻的指標評估檢驗，刪除原創性不夠和引用率不高的文獻，最終得到精準文獻15篇。

實踐層面，篩選2010年以來關于醫院運行評價的相關政策文件，共得到7份精準政策文件，包括：《財政部、衛生部關于印發〈醫院財務制度〉的通知》（財社〔2010〕306號）、《國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫藥管理局關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》（國衛人發〔2015〕94號）、《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）、《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）、《國家衛健委關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔2019〕23號）、《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號）、《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）。

基于15份精準文獻和7份精準政策文件，立足高質量發展視角下醫院經濟運行評價指標框架，統計高質量發展視角下醫院經濟運行的評價指標出現的頻次見表1。

如表1所示，運營效益層面，刪除總頻次低于10次的2個指標，得到總資產周轉率、固定資產周轉率、應收賬款周轉率、資產收益率、床位使用率、床位周轉次數、百元固定資產醫療收入共7個評價指標。風險控制層面，刪除總頻次低于10次的1個指標，得到資產負債率、流動比率、速動比率、醫療盈余、財政性資金結轉率共5個評價指標。收支結構層面，刪除總頻次低于10次的2個指標，得到醫療服務收入占醫療收入比例、藥品收入比例、管理費用率、百元醫療收入人員經費、百元醫療收入能耗消耗、百元醫療收入藥品/材料共6個指標。發展能力層面，刪除總頻次低于10次的2個指標，得到總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率、資產利潤率、業務收入增幅共5個指標。

五、結束語

高質量發展已經成為醫院可持續發展的重要要求，醫院經濟運行評價指標體系應當符合高質量發展要求。高質量發展視角下，遵循客觀性、全面性和聯系性的指標構建原則，立足運營效益、風險控制、收支結構、發展能力的指標構建框架，構建經濟運行評價指標體系，包括：運營效益（總資產周轉率、固定資產周轉率、應收賬款周轉率、資產收益率、床位使用率、床位周轉次數、百元固定資產醫療收入）；風險控制（資產負債率、流動比率、速動比率、醫療盈余、財政性資金結轉率）；收支結構（醫療服務收入占醫療收入比例、藥品收入比例、管理費用率、百元醫療收入人員經費、百元醫療收入能耗消耗、百元醫療收入藥品/材料）；發展能力（總資產增長率、凈資產增長率、固定資產凈值率、資產利潤率、業務收入增幅）。

參考文獻：

[1] 金春林，段光鋒，陳卓蕾，等.上海市二，三級公立醫院經濟運行研究的總體設計與分析[J].中國衛生資源，2012，15（06）：434-435.

[2] 王力男，楊燕，王瑾，等.公立醫院經濟運行綜合評價指標體系構建[J].中國衛生資源，2020，23（03）：217-221.

[3] 薛靖馳，黃玲萍，陳佳穎，等.公立醫院經濟運行綜合評價指標體系研究現狀及展望[J].中國醫院管理，2021，41（12）：60-63.

[4] 楊中浩，徐嘉婕，陳佳穎，等.構建公立醫院高質量經濟運行評價指標體系的思考[J].衛生經濟研究，2022，39（06）：79-82.

[5] 黃廣成，張遠妮，姜虹，等.公立醫院經濟運行監測評價指標體系構建——基于高質量發展視角[J].衛生經濟研究，2022，39（05）：63-66.

（作者單位：廣州市第一人民醫院 廣東廣州 510000）

（責編：建峰）