淺談新冠肺炎疫情對公立醫院財務管理的影響和對策

劉慧芳 張娟

摘 要：隨著新冠肺炎疫情的爆發，公立醫院在管理和運營模式上都發生了改變。常態化疫情防控時期，如何進行財務管理，是醫院財務管理者面臨的一個問題。文章分析了新冠疫情對公立醫院財務管理產生的影響，并結合實際情況，提出了相應的對策。

關鍵詞：新冠疫情 公立醫院 財務管理

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-085-02

一、引言

新冠肺炎疫情爆發以來，對全球經濟都造成了巨大的沖擊，公立醫院也面臨著更多的挑戰，既要投入人力物力去抗擊疫情，又要保證醫療活動正常開展。疫情爆發初期，相關部門曾深入316家醫院，統計了醫院在2020年2月的經營情況，其中有78.5%的醫院門診就診人次同比下降40%；58.9%的醫院住院人次同比下降50%；56.3%的醫院手術量同比下降60%；大部分醫院的收入都下降了50%。雖然疫情已經取得了決定性的勝利，但隨著病毒的不斷變異，疫情也由戰時狀態轉變為常態化防控。在常態化防控期間，醫院不僅面臨著大量患者前來就診，還要購買防疫物資，甚至工作方式也會發生改變，這都對醫院的財務管理工作帶來了挑戰，勢必要求醫院要在原有的制度和管理上有所創新，緩解疫情帶來的風險和資金壓力，促使醫院提高運營能力，保證醫院的可持續發展。

二、國內研究現狀

公立醫院一直是我國醫療機構的主體，和其他營利性機構不同，公立醫院在自身發展的基礎上，還要履行社會責任，保證公眾的健康。因此，公立醫院財務管理也面臨著更多問題，疫情期間如何做好醫院財務管理也是國內學者近幾年一直研究的課題。

傅申潔、劉靜、徐茜（2021年）從財務制度創新角度出發，提出公立醫院應建立應急財務制度，通過制定應急捐贈管理制度、應急物資保障庫、應急資金保障系統和應急績效考核方案，建立前、中、后三臺架構，全面提升醫院的應急能力，適應疫情常態化防控。

陳淼輝（2021年）指出，疫情期間公立醫院會收到各種捐贈物資，物資種類繁多，價格也難以估計，物資的使用涉及到多個部門，財務人員應全程參與管理，做好資產的記錄、審計工作，將日常的財務管理經驗應用到突發事件中，這也符合現代醫院經營管理的要求。

陳清（2021年）認為在傳統財務管理的基礎上，通過優化財務管理流程，比如資金來源管理、發票管理、基礎收入管理、資金使用流程規范，發揮財務管理職能，減少人員接觸，做好疫情防控下財務管理工作，使其符合疫情常態化防控要求。

蔣煦涵和唐衍軍（2021年）從區塊鏈技術角度出發，指出隨著社會的發展，信息技術在疫情防控中發揮著不可替代的作用。醫院財務管理工作應向信息化方向轉變，搭建應急財務管理體系，優化財務管理流程，提高應對突發公共衛生事件的能力。

朱繼周、張羽、吳丹楓（2020年）從審計角度出發，研究指出在疫情防控時期，傳統的審計方法不再適用，難以全面把握風險點，應及時調整審計方法，將線上、線下審計相結合，加強執行中的審計監督，將監督關口前置，抓住主要環節，突出審計重點。

三、新冠疫情對公立醫院財務管理的影響

不論是二級公立醫院還是三級醫院，新冠肺炎疫情都會讓醫院的收入大幅度減少，不少醫院面臨著資金緊張、財務困難的狀況，疫情對財務管理工作的影響主要有以下幾個方面。

一是破壞了正常的醫療活動，改變了醫院原有的收入結構。公立醫院的收入主要包括三部分：財政撥款收入、藥品收入和醫療服務收入。但隨著醫療衛生改革，公立醫院藥品收入呈現下降的趨勢，財政補助的資金也只能滿足醫院部分支出，近幾年公立醫院90%的收入都來源于醫療業務。疫情一旦爆發，醫院不僅承擔救治患者的責任，還要組織醫務人員進行核酸采樣，普通門診只能暫停，這就導致了醫院的就診人數和住院人數大幅度下降。根據國家衛健委統計信息中心統計，2020年1—3月公立醫院總診療人次達5.2億人次，同比下降29.0%；公立醫院出院人數達3054.0萬人，同比下降23.6%；醫院病床使用率為62.2%，同比下降22.8%；三級醫院平均住院日為9天，與上年持平，二級醫院平均住院日為8.4天，比上年減少0.1天。新冠疫情傳播速度快，感染性強，尤其是奧密克戎傳播過程也更為隱匿，一旦傳播開來就會對醫療資源造成擠兌。

疫情期間，醫院還會收到各種捐贈物資，為了緩解公立醫院資金緊張的狀況，財政也會下撥款項，此時醫院的收入主要由捐贈收入和財政撥款收入構成。由于醫院普遍存在人手不足、精力不足等問題，導致捐贈物資核算不及時，這都對財務管理工作造成了影響，使財務管理的有效性大打折扣，不能準確地反映資金使用情況。

二是醫院的成本增加，尤其是防疫成本。為了防止院內發生交叉感染和聚集性感染，公立醫院會加強流調工作，對一些沒有48小時核酸證明的就診患者，會要求患者做抗原檢測，而這些成本都由醫院承擔。此外，醫院還要采購大量的防疫物資和設備，為了適應防控要求，常態化核酸門診、發熱門診和隔離病房也要進行修繕，這些都是預算外的支出。同時，醫院還承接了一些隔離點的管理，這都大大增加了人力和物力成本。為了鼓勵一線醫務人員抗擊疫情，財政會下撥款項發放新冠臨時性補助，財務人員要依據政策嚴格執行，點對點及時地發放給個人。

疫情期間，一些慢性病患者的開藥需求也會增加，為了降低感染風險，居民會減少就醫次數，醫院適當地增加每次的開藥量，這類藥品的收入與同期比會有所增加，為成本的監控也帶來了不便。

三是內部控制風險增加，審計不能及時發揮監管作用。為了做好疫情防控，防疫物資采購執行應急采購制度，因人手緊張，一些采購會缺少個別簽字，加大了管控風險。另外，防疫物資的分配使用也是審計的重點，既要滿足防疫工作的需求，還要避免浪費。疫情期間，醫院很難委托專業機構對非貨幣性資產進行估值，捐贈物資存在臺賬建立不規范的問題，這些都會產生內部控制和審計風險，使內部控制體系不能發揮其應有的監管作用。

四是財務部門與其他臨床科室、職能部門產生分歧，關系趨于緊張。每個部門的工作職責不同，關注點也不同。疫情期間，醫院資金緊張，財務部門出于整體的運營考慮會壓縮部分支出，而其他職能部門更關注于自己部門工作的開展，在制度的執行和付款的時效性上會與財務部門產生分歧。此外，一些業務報表也不能及時提供，或者提供的數字不準確，導致財務部門也不能及時上報，對收入核算、成本控制、績效管理、預算管理等造成影響，不能及時、準確地為醫院經營活動提供有效的數據，無法發揮財務管理應有的作用。

四、疫情期間公立醫院財務管理的對策

疫情是造成醫院運營困難的一個原因，如何在疫情期間保證醫院的正常運轉，可以從以下幾個方面入手。

一是建立財務應急管理機制。一旦發生重大突發性公共衛生事件，財務管理就面臨著很多不確定性的因素，建立財務應急管理機制，高效、合規地開展業務，為醫院提供財務支持，將疫情造成的損失降到最低。

財務應急管理機制應成立應急管理小組，小組主要由財務科、設備科、總務科、信息科等科室組成，制定應急采購、防疫物資管理、物資捐贈管理等制度，確定崗位職責，全面掌握醫院現有的資源，根據一線的需求制定預算，準確統計疫情防控支出，積極爭取財政補助。

二是加強收入、成本管理，優化收支結構。疫情期間，公立醫院可以根據以往的業務量和現金流，調整門診和住院人次，重新核定收入。捐贈物資按照捐贈物資管理制度執行，公開受贈物資的信息，對貨幣性資產及時確認收入，對非貨幣性資產登記資產明細，按重要性原則進行估值。捐贈協議限定使用范圍的，應按照協議約定內容，明確使用范圍和流程；未限定使用范圍的，應合理安排使用，提高資產的周轉率。

在醫療成本方面，要加強對輔助藥品的管理，嚴格管控不可收費的醫用耗材，提高大型設備的使用率；在防疫成本方面，要建立捐贈物資、調撥物資臺賬，對財政下撥的資金要專款專用，發票和原始憑證要齊全，客觀反映醫院的防疫投入，合理配置人員和物資，避免浪費。

在資金的使用上，要重新梳理各項支出，均衡分配、使用，對重大項目重新認定，討論其執行的必要性；對于不重要的項目可暫緩執行，待資金充足了支付。在保基本和求發展中尋求平衡，減少資金緊張對醫院運營帶來的壓力。

三是對經濟業務進行事前、事中、事后審計，加強內部風險管控。內審人員應根據內控管理制度，定期更新自查風險點，明確各崗位的風險環節，根據風險表現形式，分析形成原因，制定防控措施，做到事前審計。比如，捐贈物資是否經過院辦公室登記、辦理相關手續，避免醫院收到不合規的資金；經濟合同的基本要素是否齊全，合同條款是否合規、公平，避免潛在糾紛。事中審計是查缺補漏，對資金的支付、捐贈物資的使用、經濟合同的執行進行不定期抽查，及時發現問題，糾正偏差，確保經濟活動有效進行。對“三重一大”的經濟業務，按照“三重一大”管理制度執行，相關附件保存完整，以備審計部門進行事后審計、檢查。

四是加強財務管理信息化建設。隨著科技的發展，財務管理也趨于信息化和無紙化，加強公立醫院財務管理信息化建設，通過信息技術實現業務活動和財務工作一體化，將線下和線上進行銜接，減少醫務人員和病人的接觸，也符合疫情防控的要求。目前，很多醫院還在使用紙質發票，發票一旦遺失，需要再去補打，就會造成醫務人員和病人的再次接觸，而使用電子發票就可以避免這種情況，還可以降低成本。據統計，使用電子發票，每年可以節約2000億張紙，成本降低90%，一些公共部門更是節約了0.5%至2%的費用。另外，日常報銷也可以采用線上的模式，在OA系統上進行申請，上傳相關附件，進行線上審核。這樣既減少了面對面的接觸，也避免了返工的可能。

五是提高財務人員的綜合能力。隨著醫院的發展，財務人員不僅要有較強的專業能力，還要有應對突發公共衛生事件的能力。疫情防控期間，財務人員應充分發揮自己的專業能力，對財務收支進行合理分析，做好現金流的預測，為醫院運營提供決策依據；國家也會出臺很多政策，比如稅收減免、財政補貼，財務人員要及時了解這些政策并實施。疫情期間，財務管理工作面臨著很多困難，財務人員只有提高綜合能力才能更好地適應工作，有效發揮財務管理的作用。

五、結論

新冠肺炎疫情不僅危害公共健康，對社會經濟也造成了巨大的沖擊，公立醫院作為抗擊疫情的主力，投入了大量的人力和物力，馳援疫情防控一線，這也體現了公立醫院的公立性。黨的十九屆五中全會提出，“善于在危機中育先機、于變局中開新局”，新冠肺炎疫情雖然對公立醫院的財務管理工作帶來了很多困難，但也帶來了新的挑戰和機會。隨著醫改的不斷深入，公立醫院進入了挑戰疊加的階段，公立醫院應抓住機遇，乘勢而上，加快高質量發展，建立科學管理、高效運行的現代化醫院，通過建立財務應急管理機制，動態調整預算，搭建業財平臺，提高財務人員的能力，優化收支結構，提高運營管理水平，為醫院的可持續發展提供支持，實現醫院的信息化和精細化管理。

參考文獻：

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[5] 蔣煦涵，唐衍軍.區塊鏈技術下的醫院應急財務信息系統建設.會計之友，2021（08）.

（作者單位：上海市寶山區吳淞中心醫院 上海 201900）（責編：若佳）