新時期基層公立醫院行政管理工作存在的問題及對策

薛毅

摘要：隨著公立醫院改革深入推進，公立醫院在轉向高質量發展的大環境下，開始逐步轉變以往傳統的發展路徑，不斷探索新的發展模式。公立醫院的行政管理模式也需要順應醫療衛生體制改革的發展趨勢，按照醫療環境的客觀規律不斷探索，以適應當前復雜的環境和變革的需求，向醫院行政管理職業化道路進行轉變。然而，現階段眾多的基層公立醫院的行政管理模式依然存在職責不明、流程不清、結構松散、人員龐雜等一系列問題。因此，探討新時期基層公立醫院行政管理工作中存在的問題和對策，對于幫助基層公立醫院適應醫療改革，提升行政管理能力，推動基層醫療機構可持續發展具有非常重要的意義。

關鍵詞：公立醫院；行政管理

一、基層公立醫院行政管理工作的現狀及存在的問題

（一）組織架構繁雜，職責交叉重疊

基層公立醫院的行政管理部門職責范圍劃分普遍過于籠統，工作內容缺乏精準明晰的界定。行政理管崗位的職務、職責和管理科室的設置主要是根據主管部門規定或延續以往經驗，并未真正結合各自醫院實際情況和特點進行配置，行政管理架構始終缺乏靈活性，造成職責交叉和推諉扯皮，效能下降等現象發生。

（二）工作流程設置不合理，缺乏科學的管理手段

基層公立醫院的行政管理工作一般都是以科室為單位，以臨床科室為服務對象，工作流程也基本按照科室為中心來設置。由于基層公立醫院的規模較小，人員較少，行政管理人員通常是兼職，其大部分精力都放在了具體的臨床工作上，所以，在行政管理的工作中，主要是為了完成醫院領導布置的工作任務，在做好日常事務性工作的同時，一旦遇到涉及多部門、多學科，較為復雜的工作，就會出現嚴重的協同問題。

（三）行政管理人員構成復雜

目前基層公立醫院普遍存在管理人員構成復雜、結構傳統的問題，這主要表現在行政管理人員隊伍結構不合理，行政管理人員中學歷層次較低、專業知識單一，缺乏行政管理專業知識，管理理念滯后等方面。以某院為例，行政辦、黨辦、宣傳科、總務科、設備科等，基本是非專業人員構成，這些人員要么是因臨時增設崗位需要或安置需要，要么是因年齡、身體等因素無法繼續從事原來崗位的工作轉崗到行政管理崗位的，他們通常具備的專業知識結構又與之從事的行政管理崗位工作不相匹配，僅憑資歷和經驗去管理。

（四）行政管理人員普遍缺乏職業規劃

基層公立醫院對行政管理人員的培養和發展上基本都缺乏對職業的規劃意識，存在一種錯誤認識，認為行政管理工作就是可以按部就班且重復性的簡單工作，進行專業技能培訓的作用和意義不大，對行政管理人員的培養力度明顯低于臨床醫務人員，即使有一些例行培訓，也是流于形式，缺乏目的性，沒有表現出應有的作用和價值，沒有形成系統、長遠的規劃，嚴重影響職業發展。

（五）行政管理協調機制運轉不暢

公立醫院行政管理過程中，行政溝通方式缺少科學、快速的手段，在院科兩級管理過程中，不能快速有效地溝通交流，過分依賴于會議通知、文件下達，院科兩級管理的信息傳遞存在壁壘，協調機制在復雜工作狀態下無法高效運轉。若一個事項涉及多個部門或多個科室，相互之間不愿主動與協辦科室協調，而是先向分管領導匯報，而分管領導思考問題站位和關注重點不同，反而放大了協調的復雜性和協調成本，導致執行力低下、工作推進遲緩。

（六）行政管理人員缺少有效的績效評價機制

基層公立醫院行政管理人員的績效考核難以量化，缺少對應指標和評價標準，即使行政管理人員工作積極主動、責任心強，但也無法在平時的績效考核中有所區別和展現，然而醫院針對行政管理人員又盡量強調行政管理待遇的平均性、集體性，基本都采用一個標準，也就是沒有標準，造成行政管理崗位及個人表現相對價值不能量化區分，職位價值差和個人績效表現無從評估。

（七）醫院行政管理信息化程度滯后

如今的醫療機構的業務開展已經形成對信息化的高度依賴?[2]，但幾乎所有醫院的信息化建設過程中，均則重于醫療臨床等直接經濟效益方面的信息化投入，而相對忽略行政管理信息化的投入，也未結合醫院的特點和管理需要來搭建系統，無法將行政管理工作和醫療臨床信息及相關資源有效整合起來。

二、針對基層醫院行政管理存在問題的對策

（一）優化行政管理科室設置

基層公立醫院特別是專科醫院在行政管理部門的設置中應當優先結合自身實際情況，不必生搬硬套地去參照其它醫院的設置，在充分評估現有人力資源及技術條件的基礎上，以協調、精簡、高效、權責為原則進行科學合理的設置，應確保設置的科室與其它部門能融合成一個統一協調運轉的系統。如該院在設置宣傳科、信息科時，將宣傳與信息合并為宣傳信息科，作為行政辦管理下的二級科室，這樣既能充分的利用信息技術服務于宣傳工作，也能最大限度利用人利資源，避免隨著業務的擴展，造成機構不斷疊加，人員不斷臃腫的現象發生，還能更好地統一協調工作。

（二）優化管理流程

醫院行政管理流程具有涉及范圍廣、執行步驟多的特點，在行政管理流程的設計中應當根據實施目標，充分考慮從信息傳遞到執行規劃，能夠隨時根據環境變化進行調整，在實施過程作精簡，管理環節作統一。如該院在搭建婦女“兩癌”篩查系統時，根據“兩癌”篩查中心提出的業務開展的需求下放權限，組建由醫務科、基層保健科、宣傳信息科等科室的相關專業人員為項目執行團隊，由行政辦公室牽頭協調統籌，由基層保健科室設計流程，醫務科、婦產科制訂技術指標，宣傳信息科根據項目流程和技術指標建設“兩癌”篩查系統，完成測試后交由“兩癌”篩查中心組織開展工作。即按照管理職能下放權限，面對什么需求，配備什么職能進行組合，實現自身組織的復雜性與工作復雜性相統一模式，形成扁平化的管理，減少行政成本。

（三）實現醫院行政管理隊伍職業化

公立醫院行政管理崗位應提高準入門檻，應由具備管理專業相關知識背景，通過一定的醫學知識培訓，且執行能力強，有較好的溝通協調能力的綜合性人員擔任，一方面能為專業人員提供發展平臺，另一方面也能讓行政管理人員看到自己職業發展前景，促使醫院行政管理隊伍職業化[3]。

（四）行政管理人員不宜過多

公立醫院應定期對現有行政管理崗位人員工作量進行評估，要充分體現人員結構的共通性，在同一行政科室內，應強調成員之間可相互切換，相互協作，避免因人員配置臃腫。從（表1-1）中可以看出，同一行政區域內，某縣區級婦幼保健院在床位數，人員總數均少于相同等級的另一家市級婦幼保健院，但在“2020年國家三級婦幼保健機構績效考核”排名中，縣區級婦幼保健院各項指標卻均高于市級婦幼保健院。而該縣區級婦幼保健院行政管理人員占比卻遠低于市級婦幼保健院，該縣區級婦幼保健院在行政管理人員結構共通性、行政管理人員輪崗和績效考核量化上均有所作為。可見，只有高效、精簡的行政管理團隊才更能提高醫院的競爭力，因此，應當控制行政管理人員數量，重視行政管理人員素質，以該縣區級婦幼保健院為例，建議行政管理人員占比不超過總人數的10%，行政后勤人員總數占比不超過26%。

（五）完善行政管理績效考核機制

1.建立以崗位設置說明書為核心的評價體系

建立行政管理人員績效考核檔案，明確行政管理部門的崗位價值和職責范圍，對行政管理人員的職位價值進行評估，制訂職位評價標準，對有職責交叉、重疊、跨科協同的要素進行界定，以量化分數值評估行政管理職位的相對價值差異，設定職位的節點績效考核指標，從而建立起量化的指標體系進行考核，最后以分數形式反映人員當期個人績效考核情況。

2.運用IPE對職位進行評估

IPE（國際職位評估系統）是目前比較通用的職位評估方法。主要是從職責大小、職責范圍、工作復雜程度三個方面和解決問題難度、環境條件、對醫院影響、監督管理、責任范圍、溝通技巧、任職資格七類因素，以及貢獻大小、下屬人員數、獨立性、溝通頻率、溝通范圍、創新性、復雜性、加班頻率等多個子因素進行評分（見表1-2）[4]，量化相關醫院行政管理職位的相對價值，在設定關鍵績效指標體系后，通過科學的方法確定各因素權重，將崗位設置說明書作為價值評估的主要依據之一，應用德爾菲專家咨詢法，組織專家進行打分匯總，對崗位進行分析和評分，將評分結果進行數據整理，得出職位價值評分。

3.運用KPI目標式量化績效指標

KPI（Key?Performance?Indicators關鍵績效指標），對醫院總體規劃、下達的崗位工作目標、部門職責、問題解決結果、橫向流程、團隊建設、關鍵過程、工作紀律、服務對象反饋等要素進行分解，提取部門KPI和崗位KPI等關鍵績效指標納入到績效杠桿中來，再按照“二八原理”，通過對價值增性、常規例行工作、崗位基本要求等要素確定計算標準，在根據指標特點的基礎上，分為定量、定性指標，最后根據實際設定的指標權重、評分細則、目標值等，構建起符合醫院行政管理崗位特點的關鍵績效指標體系[5]。

以該院信息科管理員關鍵績效指標為例（見表1-3），可以看出職位價值評估充分展示了績效考核分配的公平性，也反映出其價值層次，職能以量化形式體現出相對價值，又能以分值形式表現出來，為績效考核分配體系提供客觀公正的數據。

（六）建設符合醫院行政管理需求的信息平臺

當前與醫院行政管理相關的系統主要有OA系統，人事管理系統、后勤管理系統以及財務管理系統等，但各系統之間大多存在信息壁壘，缺少與醫院主要醫療業務系統之間數據共享和信息交互的能力，應當建立一個統一的信息交互平臺和政策法規知識庫，通過平臺能有效整合信息資源，讓行政管理部門實時掌握各種數據的運行情況，完成日常管理和監管工作。臨床科室也可以通過該平臺向行政管理部門反饋問題和意見，以及發起工作申請流程，向平臺上報工作完成情況，形成績效考核量化指標，便于行政管理工作的開展。

參考文獻：

[1]陳永強.基于醫院行政管理工作中存在問題的幾點看法.[J].中國衛生標準管理.2021.12（9）：52-68.

[2]孫玚.醫院信息化與醫院檔案管理現代化現狀分析.[J].數據.2021（11）：23-26.

[3]伍娟.醫院科研檔案管理工作中存在的問題及對策分析.[J].辦公室業務.2021（17）：33-34.

[4]楊俊杰，廖美焱，蔡林，劉潔.醫院行政管理人員績效獎金分配模式探討.[J].辦公室業務.2021，28（12）：41-43.

[5]田方.公立醫院行政管理績效考核指標體系研究.[D].?南昌大學碩士研究生論文.2014.