內鏡黏膜下剝離術與外科手術治療早期胃癌的臨床療效及生存質量對比

胡 晗 孫曉林 周 倩 葉 娟

早期胃癌(EGC)指的腫瘤細胞僅存在于黏膜下層的腫瘤,近年由于醫學技術的不斷發展,促使EGC檢出率不斷上升,大部分的患者經手術后的生成率在5年以上,預后較為良好[1-2]。傳統的外科手術雖可有效的去除病灶,然而該手術會對胃的正常解剖構造造成損傷,創傷性較大,且術后恢復較慢,故在臨床應用較為受限[3]。內鏡黏膜下剝離術(ESD)是由黏膜切除術的基點上進展而成的術式,可獲得與外科手術相似的手術功效。ESD還在一定程度上擴大胃癌手術適應癥,能夠把發生病變的組織部位進行完整的去除,得以在臨床廣泛應用[4-5]。基于此,本研究以2018年6月至2021年6月本院收治的140例EGC患者為研究對象,以外科手術為對照,分析ESD與外科手在EGC患者中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月本院收治的140例EGC患者。納入標準:所有患者全部經有關檢查診斷;所有患者均具有較為優良的依從性;病例有關資料完整;均在本院擇期行手術,且無手術相關禁忌證。排除標準:存在凝血機制異常者;合并免疫系統病癥者;合并嚴重的重要臟器功能不全者;存在酒精、藥物依賴史者;存有精神疾患者;存有其他惡性腫瘤者;存在淋巴結轉移風險者;存有全身性感染者。按隨機數字表法分為兩組,各70例。其中對照組男性36例,女性34例;年齡42～68歲,平均年齡(55.89±2.73)歲;腫瘤部位:43例胃竇部,16例胃體,11例胃底;基礎疾病:35例高血壓,21例冠心病;腫瘤直徑:1.65～4.27 cm,平均直徑(2.86±0.75)cm;體質量指數(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.69±0.57)kg/m2。觀察組男性37例,女性33例;年齡43～70歲,平均年齡(55.96±2.78)歲;腫瘤部位:45例胃竇部,15例胃體,10例胃底;基礎疾病:36例高血壓,19例冠心病;腫瘤直徑:1.68～4.29 cm,平均直徑(2.91±0.78)cm;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.75±0.61)kg/m2。兩組一般資料,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組施以常規外科手術治療:所有患者在進入手術室過后構建靜脈通道,密切監測患者的各項生命旨在,氣管插管,全麻,幫助患者選取平臥體位;之后于患者腹部正中做一切口,入腹后將病灶切除,之后逐層關閉手術切口,術畢。觀察組施以ESD:患者取平臥位,全麻,首先以美蘭染色顯現胃內的病變區域,于發生病變組織的四周以氬氣刀在病灶邊緣的5 mm處予以電凝標記;運用混合液[100 ml的10%甘油(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20033029)+5 ml靛胭脂(西南藥業股份有限公司,國藥準字H50021944)+1 ml腎上腺素(常熟雷允上制藥有限公司,國藥準字H32022436)+5%果糖(大連天宇制藥有限公司,國藥準字H20064034)+0.9%氯化鈉注射液],在標記點的周圍施以黏膜下多點注射,由邊緣朝中央進行注射,直到病變看到顯著的隆起;之后以IT刀順延標記點外緣把黏膜切開,將病變部位全部顯現;選擇IT刀從切開邊緣開始時對病變組織黏膜下層施以鈍性剝離,于此同時需注射混合液加快病變剝離;剝離完成后進行創面止血,術畢。兩組均觀察到術后3個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:于術后1周進行療效的評估,顯效:各項癥狀消失,癌細胞活檢陰性持續高于1個月;有效:各項癥狀有所減輕,細胞活檢陰性持續高于1個月;無效:各項癥狀無明顯改善,且腫瘤體積無顯著改變?？傆行?顯效率+有效率。(2)手術相關指標:記錄兩組術中出血量、手術、住院時間。(3)術后恢復情況:記錄患者術后胃腸通氣、下床活動時間。(4)疼痛程度:于術后6、12、24 h,以視覺模擬疼痛量表(VAS)[6]進行評估,量表共計10分,分數越高,則患者疼痛越重。(5)生存質量:于術前、術后3個月以世界衛生組織制定的生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評定,量表共計24個項目,包括生理健康、心理健康、周圍環境和社會關系4個維度,采用5級評分法(1～5分),得到總分后計算各項平均,之后乘4換算為百分制,分數越高,則患者生存質量高。(6)并發癥:隨訪3個月內,記錄出血、穿孔、感染等發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例,%)

2.2 手術相關指標

觀察組術中出血量少于對照組,手術時間長于對照組,住院時間短于對照組,有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術相關指標對比

2.3 術后恢復情況

觀察組術后胃腸通氣、下床活動時間均短于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復情況對比

2.4 疼痛程度

術后6、12、24 h,觀察組的VAS評分低于對照組,有統計學差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組疼痛程度對比分)

2.5 生存質量

術前兩組WHOQOLL-BREF內各維度評分相比,無統計學差異(P>0.05);術后觀察組WHOQOL內的各維度評分均高于對照組,有統計學差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組生存質量對比分)

2.6 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組,有統計學差異(P<0.05),見表6。

表6 兩組并發癥對比(例,%)

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤,因特異性癥狀較少造成早期發現難,致使多數患者經檢查時多位于中晚期,此時已措施最佳治療時間,從而給患者生命安全造成威脅[8-9]。隨著影像學手段的不斷進步,促使EGC的診斷率顯著升高,而對EGC施以及時有效的治療對于提高患者生存率具有重要意義[10]。

既往臨床多采用傳統的外科手術進行治療,雖然能夠將腫瘤病灶進行有效切除,延長患者生存周期,但造成的創傷較大,手術過后極易發生并發癥,從而降低患者生存質量。近年由于內鏡技術與微創手段的持續進步,促使ESD得以在EGC治療中廣泛運用。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,術中出血量少于對照組,手術時間長于對照組,住院、術后胃腸通氣、下床活動時間均短于對照組,WHOQOL-BREF內的生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系等維度評分均高于對照組,并發癥發生率低于對照組,提示ESD雖然會延長手術時間,但更能減少出血,緩解疼痛,改善生存質量,并減少并發癥。觀察組手術時間較長的原因可能與ESD手術較為復雜,對操作者要求較高導致。ESD在內鏡下進行手術操作,并通過特殊染色物質對病變區域進行染色,可對病變組織的切除形狀與大小進行準確控制,從而實現對較大病變部位的一次切除,顯著減少術中出血量[11-12]。同時,ESD為微創術式,在將病變部位切除的同時可最大程度的保存患者胃部的正常結構,繼而有效的縮短胃腸通氣時間,減輕術后疼痛有利于術后,盡早下床活動[13-14]。另外,ESD可將較大的腫瘤組織進行一次性的完成去除,從而有效降低術后復發風險,提升患者生存質量[15]。此外,由于ESD為微創手術,對機體造成的創傷較輕,可防止對腫瘤四周正常組織造成的損傷,以此有效的減少術后并發癥。

綜上所述,ESD會延長手術時間,但出血量更少,住院、術后胃腸通氣、下床活動時間更短,術后疼痛更輕,可更有效的提高EGC患者的生存質量,且并發癥較少,安全可靠。