子宮內膜癌初始病灶大小與淋巴結轉移及復發的關系

吳樂策 喬麗娟 袁超群

子宮內膜癌(endometrial carcinoma,EC)發病率在絕經后女性中可達70%,且呈現出持續升高狀態,EC發生原因與雌激素水平對子宮內膜造成刺激有關,常導致內膜過度增殖,進而引發EC[1-3]。患者常伴隨陰道異常流血及排液、月經紊亂等癥狀,晚期可發生局部感染及壞死,造成發熱、消瘦等全身衰竭反應[4]。臨床主要采用手術及放化療治療,可根據疾病分期對淋巴結進行切除,改善患者臨床癥狀,但術后常出現淋巴結轉移和復發癥狀,導致預后不良。基于此,本研究選取我院138例EC患者,分析EC初始病灶大小與淋巴結轉移及復發的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月至2021年2月我院EC患者138例,年齡37～78(48.62±3.06)歲;體質量指數(BMI)18～32(24.03±1.68)kg/m2;絕經94例,未絕經44例;病理類型:子宮內膜樣癌和非子宮內膜樣癌分別為118例、20例;初始病灶大小1～14(3.71±0.84)cm,其中病灶大小<2 cm、2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm、>5 cm分別為18例、27例、33例、26例、34例;淋巴結轉移17例,未轉移121例。

1.2 選取標準

納入標準:①經實驗室及病理學檢查確診為EC;②未合并其他惡性腫瘤者;③伴有不同程度陰道異常流血及排液等癥狀。排除標準:①合并其他部位浸潤癌;②術前進行過放化療者;③在我院進行二次手術者。

1.3 方法

收集患者年齡、BM指數、絕經狀態、分娩史、高血壓史、病理類型、分化程度、病理分期、肌層浸潤深度、附件轉移、淋巴結轉移信息,分析不同臨床病理特征EC患者初始病灶大小及EC患者初始病灶大小與淋巴結轉移、復發率關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同臨床病理特征EC患者初始病灶大小

BMI指數、高血壓史、病理類型與EC患者初始病灶大小無明顯關聯性(P>0.05);年齡、絕經狀態、分娩史、分化程度、病理分期、附件轉移、肌層浸潤深度、淋巴結轉移是EC患者初始病灶大小的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理特征EC患者初始病灶大小

2.2 EC患者初始病灶大小與淋巴結轉移率關系

臨界值為2 cm時,初始病灶≥2 cm和<2 cm EC患者淋巴結轉移率比較無明顯差異(P>0.05);臨界值為3、4、5 cm時,EC患者淋巴結轉移率比較差異有統計學意義,初始病灶>5 cm患者淋巴結轉移率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(19.23%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大淋巴結轉移率越高(P<0.05)。見表2。

表2 EC患者初始病灶大小與淋巴結轉移的關系(例,%)

2.3 EC患者初始病灶大小與復發率關系

臨界值為2 cm時,初始病灶≥2 cm和<2 cm EC患者復發率比較無明顯差異(P>0.05);臨界值為3、4、5 cm時,EC患者復發率比較差異有統計學意義,初始病灶>5 cm患者復發率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(15.38%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大復發率越高(P<0.05)。見表3。

表3 EC患者初始病灶大小與復發的關系(例,%)

3 討論

EC是臨床常見對女性危害性較大的婦科疾病,在中老年婦女中多發,主要是由雌激素異常并長期刺激子宮內膜引起,與肥胖、高血壓、卵巢疾病、飲食習慣等因素存在明顯關聯性[5-7]。EC患者主要癥狀為月經紊亂、下腹部隱痛、陰道異常流血及排液等,嚴重影響患者身心健康[8-10]。EC淋巴結轉移是內膜癌的主要轉移途徑,當淋巴結出現腫大時,腫瘤已發展至晚期,并向周圍器官進行蔓延,需及時采取手術治療,且術后需要進行放化療,預后往往較差[11-12]。及時了解淋巴結轉移和復發的相關影響因素可為臨床治療提供新思路,EC初始病灶大小可以在一定程度上對淋巴結轉移進行預測。

本研究結果顯示,年齡、絕經狀態、分娩史、分化程度、病理分期、附件轉移、肌層浸潤深度、淋巴結轉移是EC患者初始病灶大小的影響因素(P<0.05),提示上述因素與EC患者初始病灶大小存在明顯關聯性。年齡較大患者一般免疫力和抵抗力較差,對抗腫瘤細胞侵襲能力不足,在雌激素的長期作用下加速了癌細胞生長和繁殖,造成初始病灶增大及癌細胞轉移,降低患者生存率[13-14]。EC多發生于絕經女性中,這是由于絕經女性卵巢功能出現退化和衰竭,在雌激素水平持續降低狀態下會削弱機體免疫力,導致EC發病率上升,病灶直徑增加。分化程度可以用來判斷腫瘤預后情況,一般來說,高分化的惡性程度相對較低,低分化惡性程度偏高,初始病灶較大,預后不理想。經進一步研究發現,臨界值為3、4、5 cm時,EC患者淋巴結轉移率比較差異有統計學意義,初始病灶>5 cm患者淋巴結轉移率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(19.23%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大淋巴結轉移率越高(P<0.05),說明EC初始病灶大小會對淋巴結轉移造成一定影響。這一結果與郭聰敏等[15]研究結果一致。EC初始病灶越大,淋巴結發生轉移的幾率越大,如果病灶大于2 cm,則淋巴結轉移率會增加10%以上,在治療時需徹底切除所有轉移病灶,術后加以盆腔外照射或化療。研究數據顯示,臨界值為3、4、5 cm時,EC患者復發率比較差異有統計學意義,初始病灶>5 cm患者復發率(26.47%)較初始病灶為4～5 cm患者(15.38%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大復發率越高(P<0.05),可見EC初始病灶越大復發率越高。病灶直徑越大,一般病情越嚴重,采取手術治療的風險就越大,術后復發幾率增加,需要及時輔助放化療,改善患者預后。

綜上所述,EC初始病灶大小與患者年齡、分娩史、病理分期、肌層浸潤深度等存在明顯關聯性,且初始病灶越大,淋巴結轉移及復發率越高,臨床可根據初始病灶大小合理制定手術及治療方案,改善預后。