調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法對三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者的療效分析

趙 嬋 耿 良 劉艷麗

乳腺癌為臨床已婚婦女常見腫瘤,三陰性乳腺多采取化療治療,取得較好療效[1]?；熆商嵘幮匀橄侔┗颊呱鏁r間,但化療帶來較大毒副反應,多見相關性消化不良,例如腹脹、惡心嘔吐、納差等,危害較重[2]。我們多年臨床經驗發現,調氣消痞湯、消痞五穴針刺法結合治療可較好改善三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者的臨床病癥,療效甚佳,值得深入研究。故而我們納入三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者125例分組進行研究,探究調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者125例(我院2018年4月至2021年4月收治),并采用隨機數字表法將患者分成兩組(對照組和觀察組),分別為62例、63例。觀察組:63例,年齡34～58歲,平均年齡(41.24±4.22)歲,病程8～29個月,平均病程(16.23±2.12)個月,淋巴結轉移39例,無淋巴結轉移24例;對照組:62例,年齡32～59歲,平均年齡(41.28±4.26)歲,病程7～29個月,平均病程(16.27±2.14)個月,淋巴結轉移38例,無淋巴結轉移24例。

1.2 診斷標準

西醫根據《乳腺癌診斷》[3]:患者上腹部疼痛、早報飽感、餐后飽脹不適感、上腹部灼燒感等。中醫根據《功能性消化不良中西醫結合診療共識意見》[4]中肝胃不和證三陰性乳腺癌化療相關性消化不良診斷:胃脘痞悶/脹滿、兩脅脹滿/疼痛、急躁易怒、惡心嘔吐、噯氣、善太息、脘腹痛、口干口苦及燒心反酸、苔白、舌質紅、脈弦細等。

1.3 納入排除標準

納入標準:患者符合三陰性乳腺癌化療相關性消化不良診斷;患者病程1～4周;患者意識清楚,可配合研究;患者無皮膚潰爛與消化道出血情況;患者可接受調氣消痞湯、消痞五穴針刺法、多潘立酮治療。排除標準:合并消化性潰瘍患者;大便異?；颊?2周內接受其他治療患者;精神異?；颊叩?。

1.4 治療方法

對照組:患者口服2周多潘立酮,藥物由西安楊森制藥有限公司生產,每日3次,每次10 mg。觀察組治療同對照組,并結合調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法治療,調氣消痞湯:白芍30 g;枳殼、香附、烏藥、莪術各15 g;陳皮12 g;柴胡、萊菔子、威靈仙、秦艽各10 g;半夏9 g;黃連、炙甘草、干姜各6 g。水煎煮,每日服藥1劑,分早晚服藥,治療2周。消痞五穴針刺法:取患者胃俞穴及脾俞穴、建里穴、足三里穴及太乙穴,消毒穴位皮膚,采取華佗牌針灸針,直刺建里、胃俞及脾俞,深度為1～1.5寸,采取提插捻轉針刺法,頻率60～80次/min,幅度0.5寸,捻轉幅度180°～360°,得氣后行平補平瀉針刺法針刺,操作時間30 min,并留針30 min。內斜刺足三里及太乙穴,采取平補平瀉法,針刺深度0.5～1.5寸,操作30 min,留針30 min,每周針刺3～5次,治療2周。

1.5 觀察指標

療效標準[5]:患者癥狀消失,療效指數在90%以上為痊愈;患者癥狀明顯改善,療效指數在70%～90%之間為顯效;患者有所改善,療效指數30%～70%為有效;癥狀無改善,療效指數30%以下為無效?？傆行蕿槿?、顯效率、有效率之和。采取放射免疫法[6]檢測患者治療前后5-HT及Ghrelin水平。胃腸電圖儀[7]檢查患者治療前后AC、MFC、WRA指標,患者餐后測量。中醫證候積分[8]:胃脘痞悶/脹滿、兩脅脹滿/疼痛、急躁易怒、惡心嘔吐、噯氣等證候,積分0～6分,分值越高證候越嚴重。QLQ-C30評分[9]:包括30個項目,評分低則表示患者生活質量越佳。觀察不良反應。

1.6 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件比較數據,計量數據(者5-HT及Ghrelin水平、胃電圖參數指標、中醫證候積分、QLQ-C30評分等)采用t檢驗,計數數據(效果與不良反應等)采用χ2檢驗,P<0.05,差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組:痊愈27例,顯效17例,有效9例,無效9例;觀察組:痊愈46例,顯效9例,有效6例,無效2例。觀察組療效優于對照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)

2.2 兩組患者治療前后5-HT及Ghrelin水平變化

治療前兩組患者5-HT及Ghrelin水平比較,P>0.05,治療后各組患者5-HT及Ghrelin水平均改善,觀察組患者治療后5-HT及Ghrelin水平優于對照組患者,P<0.05,見表2。

表2 兩組患者治療前后5-HT及Ghrelin水平比較

2.3 兩組患者治療前后胃電圖參數(AC、MFC、WRA)變化

治療前,兩組患者胃電圖參數(AC、MFC、WRA)比較,P>0.05,治療后各組患者胃電圖參數(AC、MFC、WRA)均改善,觀察組患者治療后胃電圖參數(AC、MFC、WRA)優于對照組,P<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃電圖參數(AC、MFC、WRA)比較

2.4 兩組患者中醫證候積分變化分析

兩組患者治療前中醫證候積分比較,P>0.05.治療后兩組患者中醫證候積分降低,觀察組治療后中醫證候積分低于對照組,P<0.05,見表4。

表4 兩組患者證候積分變化比較分)

2.5 兩組患者治療前后QLQ-C30評分變化

治療前兩組患者QLQ-C30評分比較,P>0.05,治療后各組患者QLQ-C30評分改善,觀察組治療后QLQ-C30評分優于對照組,P<0.05,見表5。

表5 兩組患者治療前后QLQ-C30評分比較分)

2.6 不良反應

對照組頭暈1例(1.61%),觀察組乏力1例(1.59%),兩組比較,χ2= 0.3254,P>0.05。

3 討論

中醫將三陰性乳腺癌化療相關性消化不良歸屬于“反胃”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇[10-12]。該病病變在脾胃,關系肝腎[13]。該病多與患者情志失調及飲食不節、疲勞過度等引起肝氣橫逆犯胃,氣機阻滯,脾失運化,胃失和降。肝胃不和證三陰性乳腺癌化療相關性消化不良是臨床較為常見證型,筆者認為,該病肝氣郁結、脾胃失調、氣機逆亂為其主要病機?！杜R證指南醫案·脾胃》[14]華岫云按:“脾宜升則健,胃宜降則和?！惫识山o予患者疏肝解郁、健脾和胃等法治療[15]。筆者臨床發現,調氣消痞湯治療三陰性乳腺癌化療相關性消化不良效果較好。調氣消痞湯由白芍、枳殼、香附、烏藥、莪術、陳皮、柴胡、萊菔子、威靈仙、秦艽、半夏、黃連、炙甘草、干姜等中藥組成,其中白芍可補血養血、益氣;香附可疏肝理氣及調經止痛;枳殼可理氣寬胸,行滯消積;莪術可破血行氣、消積止痛、化瘀;烏藥可順氣、止痛、溫經;柴胡可疏肝理氣及解郁;陳皮可健脾和胃,理氣燥濕;萊菔子可消食除脹,降氣化痰;半夏可燥濕化痰及降逆止嘔;秦艽可祛風除濕及清熱燥濕;威靈仙具有通絡止痛之功效;黃連可清熱燥濕,瀉火解毒;炙甘草可健脾益氣、清熱解毒;干姜可溫中散寒、溫肺化飲。本方柴胡、枳殼為君藥,共行疏肝解郁、健脾、行氣降逆之功效;陳皮、香附及萊菔子、烏藥、半夏、白芍、莪術、黃連及干姜為臣藥,白芍、烏藥及香附疏肝理氣,寬中順氣,開郁消痞;半夏及陳皮理氣行滯,降逆和胃;萊菔子及莪術行氣除脹、消食化積;黃連及干姜可升降調氣消痞。威靈仙及秦艽為佐藥,行氣降逆、宣通五臟;炙甘草為使藥,調和諸藥和胃降逆、疏肝理氣,改善三陰性乳腺癌化療相關性消化不良病癥,促進患者康復。

消痞五穴針刺對三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者具有積極影響,治療效果顯著,本次針刺主要取穴胃俞穴及脾俞穴、建里穴、足三里穴及太乙穴,針刺胃俞穴可寬中理氣、和胃止痛;針刺患者脾俞穴可健脾益氣及利濕升清;針刺患者建里穴可健運中州及通調三焦氣機,以上三穴合刺可調暢脾胃之氣、通達氣機。針刺足三里可健脾和胃、降逆止呃;針刺太乙可調中焦、理脾胃、降逆止呃?，F代藥理指出,針刺以上五穴可調理患者胃腸道平滑肌神經,促進胃腸激素分泌,保護胃腸功能[16]。本次研究數據顯示,與對照組(85.48%)比較,觀察組有效率(96.83%)更高,P<0.05,提示乳腺癌化療相關性消化不良采取調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法治療三陰性效果顯著。觀察組患者治療后5-HT及Ghrelin水平、收縮波幅值(AC)、平均收縮波頻率(MFC)及波形反應面積(WRA)等胃電圖參數指標均優于對照組,P<0.05,提示三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者采取調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法可較好改善患者胃功能等情況。治療后觀察組中醫證候積分、QLQ-C30評分優于對照組患者,P<0.05,提示三陰性乳腺癌化療相關性消化不良患者采取調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法治療可改善臨床病癥,提升患者生活質量。對照組與觀察組均治療不良反應發生,P>0.05,本次治療安全可靠。

綜上所述,三陰性乳腺癌化療相關性消化不良采取調氣消痞湯結合消痞五穴針刺法治療療效甚佳,安全可行。