急診老年危重癥患者NEWS評分、APACHEⅡ評分和乳酸水平的變化及其臨床意義

張濤，趙敏，張慧

西安國際醫學中心醫院急診科，陜西 西安 710100

急診疾病病情復雜危急，對患者的生命安全造成嚴重威脅。及早給予有效干預，合理分配醫療資源對于防止急診患者病情惡化、改善預后具有重要意義。老年危重癥是急診患者的主要人群，常伴有多種慢性基礎疾病，體質較弱，病情進展極快，治療難度較大，死亡率較高。因此，快速準確評估病情，根據患者的實際情況給予相對應的治療方案進行積極干預，能夠顯著提高患者生存率[1]。目前，急診患者在入院后多借助輔助檢查或僅憑借經驗對患者的病情狀況進行判斷，極容易延誤病情及出現誤診、漏診情況。急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHWⅡ)評分主要是結合人體生理變化以及既往健康狀況對患者的病情危重程度進行評估，是目前ICU應用最為廣泛的評分系統之一，可科學客觀地評估患者的病情嚴重程度[2]。國家早期預警(NEWS)評分則主要通過患者的生命體征和意識狀況對其病情嚴重程度評估，多用于急救的早期評估[3]。乳酸(Lac)屬于人體組織無氧代謝的一種中間產物，其表達水平與病情嚴重程度息息相關，密切監測其水平變化有助于準確判斷病情嚴重程度[4]。本研究通過觀察急診老年危重癥患者的NEWS 評分、APACHEⅡ評分和Lac水平，并將上述評分和指標變化結合起來用于評估急診老年危重癥患者的病情嚴重程度，旨在為更加準確判斷和評估急診老年危重癥患者病情及預后提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2019年2月至2021年12月西安國際醫學中心醫院急診科收治的100例急診老年危重癥患者的臨床資料，依據28 d生存狀況分為死亡組(n=36)和存活組(n=64)。納入標準：(1)患者年齡≥60歲；(2)內科診治，診治患者滿足臨床危重疾病的相關診治標準；(3)臨床病歷資料完整。排除標準：(1)住院后24 h 內出院、轉院或因拒絕配合無法得知預后者；(2)相關資料未完善即出院或死亡；(3)多次入院者(入院≥2 次)；(4)合并活動性惡性腫瘤、嚴重創傷以及急性腎功能衰竭者。死亡組患者中男性20 例，女性16 例；年齡68～78 歲，平均(72.19±1.93)歲；體質量指數(23.09±3.98) kg/m2；存活組患者中男性39 例，女性25 例；年齡66～78 歲，平均(71.98±1.92)歲；體質量指數(23.31±4.09)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體質量指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 入院后對患者的生命體征進行常規檢測，抽取患者的動脈血2 mL，放置于抗凝管之中，以動脈血氣分析器(生產廠家：武漢宏盛科技公司；型號：ABL800)測定Lac 水平，并記錄患者NEWS評分、APACHEⅡ評分變化，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。NEWS評分[5]共包含7個參數：呼吸速度、脈搏速度、呼吸支持、收縮壓、體溫、血氧飽和度、神經功能狀態評估，每個指標0～3 分，滿分21 分。APACHEⅡ[6]評分共包含2個量表，其中慢性健康狀況及年齡評分標準(CPS)2～5分，而APS共計12個項目，每個項目滿分4分，APACHEⅡ評分滿分共計71分。

1.3 觀察指標 (1)比較死亡組和存活組患者的NEWS 評分、APACHEⅡ評分及Lac 水平；(2)比較NEWS評分、APACHEⅡ評分及Lac水平單獨檢測與三項聯合檢測預測老年危重癥死亡的敏感度、特異度。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，繪制各指標單獨檢測及聯合檢測預測老年危重癥預后的受試者工作特征曲線(ROC)，并計算各指標單獨檢測和聯合檢測的曲線下面積(AUC)，各指標單獨檢測AUC值與聯合檢測AUC值的兩兩比較采用Delong檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 存活組和死亡組患者的NEWS 評分、APACHE Ⅱ評分及Lac 水平比較 存活組患者的NEWS 評分、APACHEⅡ評分、Lac 水平明顯低于死亡組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 存活組和死亡組患者的NEWS 評分、APACHEⅡ評分及Lac 水平比較()Table 1 Comparison of NEWS score,APACHEⅡscore,and Lac levelbetween survival and death groups()

表1 存活組和死亡組患者的NEWS 評分、APACHEⅡ評分及Lac 水平比較()Table 1 Comparison of NEWS score,APACHEⅡscore,and Lac levelbetween survival and death groups()

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2.2 NEWS 評分、APACHE Ⅱ評分及Lac 水平單獨檢測及聯合檢測對老年危重癥患者預后的評估價值 經ROC分析結果顯示，NEWS評分、APACHEⅡ評分及Lac 水平單獨檢測預測老年危重癥死亡的AUC分別為0.740、0.684、0.651，均明顯低于聯合檢測的0.816，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2和圖1。

圖1 NEWS 評分、APACHE Ⅱ評分及Lac 水平單獨檢測及聯合檢測的ROCFigure 1 ROC of NEWS score, APACHE Ⅱscore, and Lac level alone and in combination

表2 NEWS 評分、APACHEⅡ評分及Lac 水平單獨檢測及聯合檢測對老年危重癥患者預后的評估價值Table 2 The evaluation value of NEWS score, APACHE Ⅱscore,and Lac level alone and in combination in the prognosis of elderly critically ill patients

3 討論

急診老年危重癥患者通常合并多種基礎疾病，病情危重且復雜。受年齡、疾病等多種因素影響，急診老年危重癥患者全身免疫功能狀況低下，機體各組織器官功能衰退明顯，導致其病情進一步加重，對其生命安全造成威脅，增加了搶救和臨床治療的難度。因此，準確掌握患者病情變化并給予妥善處理和治療，對于改善其預后、提高生存質量具有重要意義[7]。

自20 世紀80 年代以來，多種危重癥臨床評價系統廣泛應用于臨床，其中NEWS評分、APACHEⅡ評分被廣泛用于急診科各類危急重癥患者生命體征的臨床評估[8]。大量研究證實，上述兩種評分能夠較為準確、客觀、快速地評估患者預后情況，幫助患者盡早接受有效干預和治療，促進疾病轉歸[9]。APACHEⅡ評分是評估ICU危重癥患者的常用手段，其能夠幫助醫師更好地掌握患者病情發展趨勢，由此給出對應的治療方案，進而控制病情進展[10]。Al-Kalaldeh 等[11]研究表明，APACHEⅡ評分不僅能夠客觀反映患者病情嚴重程度，同時也可有效預測患者住院死亡率，準確性獲得臨床醫師高度認可。但有學者指出，APACHEⅡ評分在診斷和評估病情嚴重程度中容易受主觀因素影響，導致評估結果出現偏差。NEWS 評分最早在英國被提出，歷經多年的研究證實，形成了比較完善的NEWS評價系統，并廣泛應用于臨床[12]。有研究指出，NEWS系統主要以床旁監測的方式獲取數據，操作簡單并可準確識別存在的潛在危險因素，然而臨床發現NEW 評分系統在評估消化系統等疾病中的敏感性較低，限制了它的臨床運用范圍[13-14]。本研究結果顯示，存活組患者的NEWS評分、APACHEⅡ評分均低于死亡組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明患者病情越嚴重NEWS評分、APACHEⅡ評分越高，因此臨床在治療急診老年危重癥患者時應積極控制患者的NEWS和APACHEⅡ評分，為挽救患者生命爭取更多的時間。

乳酸屬于糖酵謝的代謝產物，廣泛存在于機體各組織之中，最終經肝臟代謝由腎臟排出。多數危重癥患者均伴有乳酸代謝紊亂現象，當機體組織內乳酸水平出現異常現象時則可推斷為患者病情加重，密切監測其水平表達可有助于判斷病情嚴重程度，其敏感性、特異性較高[15]。研究指出，Lac水平的高低能夠反映機體各組織、各細胞的代謝水平情況[16]。老年危重癥患者機體各組織多存在缺氧、供血不足等情況，導致機體組織內的糖酵解過程不斷加快，Lac水平則在短時間內快速升高，加重肝臟組織的負荷，導致病情不斷加重，危及患者的生命安全。本研究顯示，存活組患者的Lac水平明顯低于死亡組，且患者的APACHEⅡ評分越高，Lac水平也隨之升高，進一步證實監測乳酸水平表達可對老年危重癥患者的病情變化及預后做出客觀準確的判斷。此外，本次研究繪制了上述指標預測老年危重癥患者死亡的ROC 曲線，結果顯示，NEWS 評分、APACHEⅡ評分及Lac 水平單獨檢測預測老年危重癥死亡的AUC分別為0.740、0.684、0.651，均明顯低于聯合檢測的0.816，表明三項指標聯合檢測可提高臨床診斷老年危重癥患者的病情的準確率。本次研究不足之處在于屬于單中心研究，納入的樣本量較小，數據結果存在一定偏差，以后將通過與其他單位合作增加納入樣本量，以進一步深入研究。

綜上所述，老年急診患者的NEWS評分、APACHEⅡ評分、Lac與病情危重程度相關，密切觀察上述指標的水平變化可準確評估患者的病情，對臨床診治有指導意義。