“三區四級”預檢分診法在急診科危重癥患兒中的應用效果

柴桂鳳

青島市黃島區中心醫院 266555

隨著二胎政策的放開，急診科涌入大量的患兒，同時由于嬰幼兒發病突然且病情瞬變，且家屬對孩子的重視，患兒家長通常情緒較急躁，導致急診科室工作環境擁擠、混亂，影響急診醫療資源的利用效率〔1〕。由于患兒年齡跨度較大，各年齡段生命體征的標準值不同，患兒缺乏精準的病情表述能力，使兒科分診復雜且耗時長〔2〕。危重癥患兒具有發病急驟、病情危重、變化迅速的特點，若診斷和治療不及時或護理不當，會對患兒的神經系統、心血管系統造成嚴重損傷，嚴重影響患兒預后〔3〕。大量輕癥患兒在急診科的滯留，會推遲危重癥患兒的就診時間與得到搶救時間，從而加重醫療事故〔4〕。因此，加強有效的預檢分診措施，對危重癥患兒進行及時甄別和準確評估，對提升患兒臨床診療及預后具有重要意義〔5〕。“三區四級”是指將患兒病情劃分為1級瀕危、2級危重、3級急癥及4級非急癥4個級別，將候診區劃分為紅、黃、綠三區，旨在根據患兒病情的嚴重程度進行優先次序處置〔6〕。有關研究顯示，“三區四級”預見分診法可將有限的醫療資源優質化，能夠有效減少急診擁擠無序現象，提高患者的救治有效率和急診滯留時間〔7〕。本研究旨在探討“三區四級”預檢分診法在急診科危重癥患兒中的應用效果，為進一步提高該院急診科預檢分診效率提供可參考性依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月青島市黃島區中心醫院急診科危重癥患兒288例為研究對象，采用檔案抽簽法將其分為研究組和參照組各144例。納入標準：①符合該院危重癥患兒診斷標準；②生命體征可監控；③臨床檢查資料完整；④家長知情并自愿參與本研究。排除標準：①生命體征缺失且無法進行早期預警評分者；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③中途退出或轉院者；④精神發育遲滯且智力低下者；⑤不配合研究者。研究組男77例，女67例；年齡3個月～9歲，平均(5.58±1.01)歲。參照組男76例，女68例；年齡3個月～8歲，平均(5.12±0.97)歲。兩組患兒在性別、年齡等基本資料方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規護理干預：①建立急診資料。患兒因病情嚴重入急診科后，醫護人員協助家長辦理掛號手續，咨詢家長患兒的癥狀表現、遺傳史、疾病史等，依據家長描述建立基本資料信息。②常規預檢分診。醫護人員依據常規預檢分診流程對患兒進行預檢分診干預，針對意識異常、高熱、呼吸急促等患者初步確定為危重患兒，立即上報急診醫生處理。醫生依據臨床基本信息對患兒進行確診及搶救。研究組在參照組的基礎上實施“三區四級”預檢分診法，具有措施如下。

1.2.1組建預檢分診干預小組 由急診醫師1名、護士長1名、急救經驗豐富的資深護士8名組成干預小組。護士長邀請專家對組員疾病相關知識(危重癥患兒臨床表征、診斷技能、PEWS內容、評分方法、注意事項等)進行培訓指導，以講座、PPT、工作交流群形式進行知識灌輸。每星期五開展組員討論會，組員對危重癥患兒的預檢分診(診斷流程、診斷方法、診斷內容、患兒病情特點及潛在護理問題等)各抒己見，對疑難點主動咨詢，護士長最后針對討論情況做實質性總結。通過查閱相關文獻及咨詢護理專家等形式，結合臨床資料，制定對危重癥患兒的預檢分診干預計劃。

1.2.2“三區四級”預檢分診法

1.2.2.1建立分診臺 可遵照醫院急診科規范流程要求，在急診大廳設置預檢分診臺，完善相關診療設施，如血壓計、心電圖機、血糖儀、多功能監護儀等〔8〕，并增加平車和輪椅等轉移設備，確保急危重癥患兒能夠及時接診和轉移。

1.2.2.2制定急診分診登記單〔9〕根據急診科室就診特點制定急診分診登記單，主要包括患兒一般資料、病癥、急診醫療資源評估判定、患兒病情級別、患兒處理去向等，見表1。

表1 急診危重癥患兒預檢分診登記單 年 月 日

1.2.2.3預檢分診流程〔10〕見圖1。預檢分診流程可劃分為以下3個步驟：①由急診分診護理人員進行接診，并協助患者填寫一般資料，如表1所述內容；②了解患兒病情資料，嚴格按照“三區四級”分診標準及患兒或家屬的主訴情況進行快速病情評估，應用診療工具對其生命體征及所需醫療資源進行快速評估，明確分診級別；③填寫完整的急診危重癥患兒預檢分診登記單，并嚴格按照病情級別進行分區處理，將1級、2級患兒送入紅區搶救；將3級患兒送入黃區留觀和候診，且30 min內進行巡視和評估，如病情變化迅速，應立即評估病情級別，優先安排救治；將4級患兒送入綠色候診區，可按照掛號順序依次排隊就診。

圖1 預見分診流程圖

1.2.3研究指標 ①采用該院發放的不良預后調查量表〔11〕調查患兒預后。該量表包括呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、急性心律失常、休克4個指標，比較兩組患兒的不良預后發生率。總發生率=(呼吸衰竭例數+多臟器功能衰竭例數+休克例數+急性心律失常例數)/總例數×100%，總發生率越低代表預后越好。②采用該院發放的預檢分診護理結局調查量表，比較兩組患兒的預檢分診護理結局。該量表包括誤診、漏診率、治愈率、死亡率4個指標。③采用百分制調查表對兩組患者對急診分診護理效果的滿意度情況進行比較，其中90～100分為非常滿意，75～89分為基本滿意，75分以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的不良預后情況比較

實施基于改良兒童早期預警評分的遇預檢分診護理后，研究組患兒的呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、急性心律失常、休克等不良預后的總發生率顯著低于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良預后情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒的預檢分診護理結局情況比較

實施基于改良兒童早期預警評分的預檢分診護理后，研究組患兒的誤診、漏診率、死亡率顯著低于參照組，研究組患兒的治愈率顯著高于參照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的預檢分診護理結局情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家長對預檢分診護理滿意度情況比較

實施基于改良兒童早期預警評分的預檢分診護理后，研究組患兒家長對護理效果的總滿意率顯著高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長對預檢分診護理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

急診臨床工作中通常以患者主訴、典型癥狀與臨床經驗相結合的常規預檢分診方式對患者進行評估并安排相應的治療，為患者爭取寶貴治療時間〔12〕。常規評估患者病情方式缺乏客觀與量化指標，易忽視潛在的危重癥患者，增加意外事件的風險，誘發危重癥患者的病情惡化或不良預后〔13〕。醫護人員及時、準確地識別患者病情是成功救治的基石，能夠最大限度改善患者的治療結局。目前，臨床用于評估患者病情的工具(簡化急性生理參數評分、急性生理與慢性健康狀況評分、早期預警評分、死亡概率模型等)層出不窮〔14〕。“三區四級”預檢分診法是通過在短時間內對患者完成準確的病情評估，針對患者病情級別進行合理分流，使得醫療資源得到合理分配整合，為不同病情的患者提前做好應急護理預防及治療措施，規避危重癥患者延誤最佳搶救時機的風險，從而全面提高患者的救治成功率〔15〕。“三區四級”預檢分診法能夠為急診分診人員提供明確的分診方法，能夠使得急診分診人員有據可依、有章可循，大大促進了分診的有效率和準確率。有關研究顯示，“三區四級”預檢分診法可顯著縮短急診患者的整體平均候診時間，加快分流急診候診滯留人員，在一定程度上確保了急診危重癥患者的生命安全。

本研究將“三區四級”預檢分診法應用于急診危重癥患兒的臨床護理中，結果顯示，研究組患兒的呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、急性心律失常、休克等不良預后的總發生率顯著低于參照組；研究組患兒的誤診、漏診率、死亡率顯著低于參照組，研究組患兒的治愈率顯著高于參照組；研究組患兒家長對護理效果的總滿意率顯著高于參照組。究其原因：組建干預小組中通過納入醫師、護士長、資深護士組成干預小組，同時對組員進行患兒預檢分診相關知識、主要內容、注意事項等相關知識培訓，提高各組員的診斷能力與護理水平；各組員通過查閱相關資料及專家意見，結合臨床資料，制定出“三區四級”預檢分診護理計劃；對急診科患兒進行初步預檢病情評估，將不同病情的患兒進行合理分流，本研究將患兒的病情評分分診為4個不同級別，并對其進行不同區域分流，降低了病情變化發生率，而且在一定程度上確保患者的安全。“三區四級”預檢分診模式的一系列干預舉措，能有效改善患兒的不良預后，提升患兒的預檢分診護理結局與家長對護理的滿意率。同時，本研究結果中研究組誤診、漏診率顯著低于參照組，差異有統計學意義，與凌芳等〔17〕研究結果相符，有效印證“三區四級”預檢分診法具有較高預檢分診診斷價值。

綜上所述，“三區四級”預檢分診法應用于急診危重癥患兒的預檢分診中，可顯著改善患兒的不良預后情況，提升預檢分診的護理結局，增加患兒家長對預檢分診護理滿意率，具有較高的預檢分診診斷價值。

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