失眠不寐的辨證論治

王豪

不寐的病因病機(jī)

1.精血不足 臟腑虧虛，精血不足，神魂失養(yǎng)，是不寐的重要病因病機(jī)。首先是體質(zhì)因素所致，多屬先天稟賦不足；其次是久病耗損，陰液營(yíng)血被傷而漸致；三是誤治損傷正氣，如熱極傷陰、過(guò)汗傷津、下傷肝脾、失血傷營(yíng)等；四是調(diào)養(yǎng)失宜，損傷精血，如產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，或人房太過(guò)，精血暗耗等。腎水上濟(jì)于心，則心火不亢，神魂安定；若腎精匱乏，則心火失濟(jì)，魂不守舍，則產(chǎn)生不寐。肝藏血，心主血，血舍魂，血養(yǎng)神，營(yíng)血充盛，神魂安定；若營(yíng)血不足，則神魂失養(yǎng)，騷動(dòng)不寧，會(huì)發(fā)生不寐。正如《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)血之不足也?！绷硪环矫妫文I陰虧，則相火易亢而上擾心神，營(yíng)血不足則心火內(nèi)熾，神不守舍，發(fā)生不寐。精血不足，膽氣虛怯，決斷失職，神魂不定，也會(huì)發(fā)為不寐。臟腑虧虛，精血不足，是虛證不寐的直接原因，也是實(shí)證導(dǎo)致不寐的病邪產(chǎn)生的基本條件。如痰熱、食積往往是脾虛不運(yùn)所致。

2.情志所傷 七情郁結(jié)是造成不寐的重要因素。七情太過(guò)，則臟腑受損，神機(jī)失養(yǎng)，或郁而化火，擾動(dòng)神機(jī)，均造成不寐。憂愁過(guò)度，心血耗傷，血不養(yǎng)心，神不守舍；思慮日久，心血暗耗，氣結(jié)于脾，運(yùn)化失司，心脾兩虛，神失所養(yǎng)；惱怒抑郁，肝氣郁結(jié)，條達(dá)疏泄失職，魂不守舍；或氣郁日久化火，火熱擾運(yùn)神魂，神魂不能安靜歸舍，游蕩飛揚(yáng)；大恐卒驚，恐則傷腎，氣下不升，心腎不交；而驚則氣亂，氣焰?zhèn)懀瑳Q斷無(wú)權(quán)，神魂不寧；或心有所慕，欲念無(wú)窮，神馳不收等；均可發(fā)生不寐。……