PREMA模式干預(yù)法：在銀屑病患者中的應(yīng)用研究

董穎 夏博

引銀屑病是一種對心理健康具有負面影響的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其典型的臨床表現(xiàn)為鱗狀紅斑或斑塊。銀屑病的臨床癥狀一般不太嚴重，但是一旦發(fā)病后經(jīng)過治療病情仍然反反復(fù)復(fù)，外在形象的改變也會導(dǎo)致患者心理壓力逐漸增加，長期以往導(dǎo)致患者的主觀幸福感降低。幸福理論－PREMA模式是由積極情緒、積極的人際關(guān)系、投入、意義及成就五個元素構(gòu)成。該模式的介入使得幸福的維度和層次更深遠，更加清晰具體，它使積極心理學這門學科有了理論依據(jù)。本研究針對銀屑病患者，進行基于幸福PREMA模式的積極心理學干預(yù)，評價其對銀屑病患者心理狀態(tài)及主觀幸福感的影響。

對象與方法

研究對象

選擇自2022年5月1日至2022年11月1日，在商丘市某三級醫(yī)院皮膚科門診診療的98名符合納排標準的銀屑病患者。納入標準：①患者的病情符合銀屑病診斷標準，經(jīng)醫(yī)師確診為銀屑?。虎诨颊弑仨殲槌赡耆耍璐笥诨虻扔?8周歲；③病人沒有精神疾患；④病人能正確地識字、讀懂題。排除標準：①病人除此以外還患有其他比較嚴重的臟器或軀體疾??；②患有別的慢性皮膚?。虎蹜言?、哺乳的婦女。全部納入所有患者后要進行分組，按照患者來看病的就診時間先后順序分組，第一組為干預(yù)組，共49人，為前面3個月的患者，第一組為對照組，共49人，為后面3個月的患者。由于各種不可抗拒因素綜合影響，干預(yù)組中有4人沒有完成追蹤過程，最終參與完成了研究整個過程的患者：干預(yù)組共有45人，對照組共有49人。兩組病人在基本數(shù)據(jù)上的對比表明，沒有顯著的差別（P＞0.05），具有可比性。

研究方法

對照組

患者在就診時給予常規(guī)的治療與心理輔導(dǎo)，包括醫(yī)生對患者病情的詢問及對癥治療，護理人員對其進行健康教育（包括銀屑病的相關(guān)知識、疾病的管理、心理因素對疾病的影響）等。由于該病的頑固性和復(fù)發(fā)性特點，會導(dǎo)致患者心理壓力大，在日常生活中會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，部分患者還表現(xiàn)出對治療的抵觸，針對患者的特點，醫(yī)護人員應(yīng)積極與患者溝通，并建立相互信任的關(guān)系，在與患者交談的過程中，既要關(guān)注患者的生活，同時也要對患者進行解釋和指導(dǎo)，以獲得患者的信任。同時還要注意傾聽，對于患者的訴說要傾注更多的耐心去傾聽，給患者提供宣泄情緒情感的機會，患者通過對自身情緒情感的宣泄，負性情緒也能隨之降低，最終樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。在就診結(jié)束后，給予患者發(fā)放銀屑病患者關(guān)愛手冊，以及通過每日更新微信公眾號進行網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)。

成立小組干預(yù)團隊

團隊由兩部分組成，分別是5名護理人員和2名皮膚科醫(yī)師。團隊成員的職稱情況如下：5名護理人員，其中1名職稱是主任護師，3名職稱是主管護師（含心理咨詢師2人），另外1名為護師；團隊成員的兩名醫(yī)師中，一名職稱為副主任醫(yī)師，另外一名為主治醫(yī)師。團隊成員中有兩人有著豐富的臨床經(jīng)驗，并任碩士生導(dǎo)師，四人學歷為碩士，本科兩人。其中臨床醫(yī)生和主任護師在皮膚科工作年限已達10年以上，4人具有高校教師資格證。主要分工：高級職稱人員負責項目主持工作，統(tǒng)籌安排和團隊培訓；主要的一些工作大多是由中級職稱人員去做；初級職稱人員主要進行課題相關(guān)問卷資料的整理工作。

團隊培訓

由項目負責人及皮膚科專家對小組成員進行培訓，培訓內(nèi)容主要包括銀屑病相關(guān)知識、銀屑病的日常管理、幸福PERMA模式及積極心理干預(yù)法的相關(guān)知識等。在為期1周的培訓結(jié)束后，由項目負責人對小組成員進行整體干預(yù)過程的方法和流程的考核，考核的形式包括筆試、口試及演練等，每一項考核總分為100分，低于90分為不合格，對于不合格者加強培訓直至合格。

干預(yù)方案

根據(jù)參照國內(nèi)外PREMA模式的相關(guān)文獻，制定基于PREMA模式積極心理學初步干預(yù)方案，并通過專家小組會議和預(yù)試驗，形成最終干預(yù)方案。如下：

第一次主題：積極的情緒（P）（干預(yù)目的：培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)）

①向患者介紹積極情緒的概念及作用；②培養(yǎng)患者應(yīng)用積極情緒對待事物及自身；鼓勵患者在每日睡前回憶當日所發(fā)生的正能量的、有意義的事情；③對患者表現(xiàn)出的積極情緒給予表揚與鼓勵；④簽署知情同意書。

第二次主題：投入（E）（干預(yù)目的：分散患者對疾病的注意力）

①向患者說明投入的重要性，與患者對投入展開討論；②對患者的興趣愛好展開討論，并根據(jù)其年齡狀況、興趣愛好給予不同的建議，如閱讀、養(yǎng)魚、打球等，鼓勵患者業(yè)余時間投入其中。

第三次主題：積極的人際關(guān)系（R）（干預(yù)目的：幫助患者走出孤僻的心態(tài)，與他人能夠建立良好的溝通與交流）

①與患者圍繞積極的人際關(guān)系進行訪談；②將積極主動回應(yīng)對患者進行詳細的講解與探討，并向患者演示介紹積極主動、積極被動、消極主動、消極被動4種回應(yīng)方式的區(qū)別；③指導(dǎo)患者、家屬及病友圍繞4種回應(yīng)方式開展角色扮演活動；⑤與此同時，在指導(dǎo)的過程中扮演“伙伴”的角色，積極耐心的聽取患者的內(nèi)心感受，同時避免加入個人判斷。

第四次主題：意義（M）（干預(yù)目的：讓患者感受到人生的美好，幫助患者建立積極的人生“意義觀”）

①與患者圍繞人生意義進行討論；②在討論過程中，向患者講述每個人都是世界上獨一無二的個體；③幫助患者削弱疾病對人生意義的關(guān)系，使其走出在思想上“以疾病為中心”的誤區(qū)；③幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)看待自身與周圍的事物。

第五次主題：成就（A）（干預(yù)目的：幫助患者感受到努力帶來成就感）

①與患者圍繞成就進行訪談，并向患者說明通過努力所獲得成就給自身積極的心理效應(yīng)；②鼓勵患者努力去做自身擅長的事情。③根據(jù)患者的病情和實際能力，與患者共同制定康復(fù)功能鍛煉目標，以近期目標為主，并給予鼓勵與支持。

干預(yù)方式

干預(yù)組在常規(guī)治療與心理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行5次基于幸福PREMA模式的積極心理學干預(yù)。干預(yù)形式為一對一干預(yù)，干預(yù)時間總長為3個月，分別在就診時與復(fù)診時（半個月、1個月、2個月、3個月），每次持續(xù)時間30-40min，干預(yù)地點為皮膚科門診健康教育室，或者線上平臺。

研究工具：患者一般資料調(diào)查表

由研究團隊設(shè)計，包括銀屑病患者的年齡、性別、民族、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入水平、銀屑病分類、家族史、病程等信息。

醫(yī)院焦慮抑郁量表

由Zigmond等編制，包括焦慮量表和抑郁量表，每個量表有7項。每項為0～3分，14項內(nèi)容的得分總和為最終得分，總分0到7分為判斷正常，8到10分為疑似焦慮或抑郁，11到21分為一定焦慮或抑郁狀態(tài)，≥8分時即可判定為陽性。該量表的Crohbach′a系數(shù)為0.808，具有良好的信度和效度，使用簡單方便，適用于綜合醫(yī)院焦慮抑郁的篩查和評價。

主觀幸福感指數(shù)量表

由Campbell等編制?？傮w情緒指標量表8項，總體生命滿意度1項，每一項是1～7分，總體情緒指標量表的平均分與生活滿意度調(diào)查問卷得分（加權(quán)為1.1）相加為總分。3.1～6.0分為低度幸福感，6.1～10.0分為中度幸福感，10.1～14.7分為高度幸福感。該量表的Crohbach′a系數(shù)為0.90，具有良好的信效度。

統(tǒng)計學方法

使用SPSS25.0軟件分析?；颊叩男睦頎顟B(tài)和主觀幸福感用x±s表示。用兩獨立樣本的t檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果：干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)的評分比較

在焦慮方面，干預(yù)前，對照組評分為（9.15±2.92），干預(yù)組評分為（9.68±3.77），兩組評分無統(tǒng)計學意義（t=-0.794，P＞0.05），干預(yù)后，對照組評分為（8.21±2.07），干預(yù)組評分為（6.67±2.25），干預(yù)組評分明顯低于對照組（t=3.397，P＜0.05），

在抑郁方面，干預(yù)前，對照組評分為（9.51±2.33），干預(yù)組評分為（9.83±3.78），兩組評分無統(tǒng)計學意義（t=-0.595，P＞0.05），干預(yù)后，對照組評分為（8.51±2.32），干預(yù)組評分為（7.43±2.34），干預(yù)組評分明顯低于對照組（t=2.510，P＜0.05）。

干預(yù)前后兩組患者主觀幸福感的評分比較。

干預(yù)前，干預(yù)組評分為（9.12±2.74），對照組評分為（9.11±2.62），干預(yù)前兩組的主觀幸福感評分沒有統(tǒng)計學意義（t=0.125，P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組評分為（11.45±2.75），對照組評分為（9.84±2.36），干預(yù)組主觀幸福感得分明顯高于對照組（t=4.711，P＜0.05）。

討論

基于幸福PREMA模式的積極心理干預(yù)法是有作用的，通過干預(yù)可以使銀屑病患者的焦慮和抑郁水平得到顯著降低。一方面，很多銀屑病患者是存在心理障礙的，患者一旦發(fā)病后經(jīng)過治療病情仍然容易反反復(fù)復(fù)，外在形象的改變也會導(dǎo)致患者心理壓力逐漸增加，這些原因都會導(dǎo)致銀屑病患者病情加重，甚至形成惡性循環(huán)。有些患者還會亂用藥物。然而，銀屑病患者在就診時，醫(yī)護人員大多對患者進行簡單的注意事項告知，患者的心理狀況，并沒有引起我們的足夠重視。另一方面，基于幸福PREMA模式的積極心理干預(yù)將幸福理論和實現(xiàn)論有機地結(jié)合在一起，該模式所闡述的五個方面的積極因素，是可以使患者的心理問題得到改善，并大大提高患者的生活質(zhì)量。本研究將該方法應(yīng)用于銀屑病患者中，其每個要素都給予銀屑病患者積極的心理支持，其焦慮抑郁評分降到了8分以下，取得了較好的臨床效果。

基于幸福PREMA模式的積極心理干預(yù)法可顯著提高銀屑病患者的主觀幸福感水平。一方面，在干預(yù)實施前，干預(yù)組的主觀幸福感評分為（9.12±2.74），對照組的主觀幸福感評分（9.11±2.62）；得出的評分數(shù)值可以和主觀幸福感指數(shù)量表做對照，得分在6.1分至10.0分之間，屬于中等幸福?？梢钥闯觯蟛糠帚y屑病患者的幸福感水平為中等。因此，臨床醫(yī)護人員要關(guān)注并重視銀屑病患者的心理問題，要提高患者的幸福指數(shù)。另一方面，基于幸福PREMA模式的積極心理干預(yù)，目的是為了使人們得到一種維持度較高的使人能量滿滿的幸福狀態(tài)，使幸福成為一種可以度量的、可持續(xù)的和可發(fā)展的具體領(lǐng)域，在其5個積極因素框架下制定的干預(yù)方案，可使研究者和患者進行更深入、更科學的訪談，幫助患者培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，分散其注意力，建立積極主動的人際關(guān)系，同時，幫助患者建立積極的人生意義觀，通過努力，使患者獲得成就感，從而提高其主觀幸福感水平。

綜上，銀屑病患者大多存在焦慮、抑郁等心理問題，其主觀幸福感水平并不樂觀。通過基于幸福PREMA模型為理論基礎(chǔ)的積極心理干預(yù)，銀屑病患者的焦慮狀態(tài)得到了改善，患者的抑郁水平也有了顯著降低，主觀幸福感得到了大幅度的提高。

（作者單位：商丘工學院醫(yī)學院?；痦椖浚?022年度商丘市哲學社會科學規(guī)劃立項課題）