宮頸細胞學檢查與活檢組織病理診斷在宮頸癌及癌前病變診斷中的價值分析

陳玉華

宮頸癌即發生于宮頸部位的惡性腫瘤,屬于婦科常見惡性消耗性病變,臨床癥狀包括陰道流血、陰道排液等,發病早期臨床癥狀不明顯,存在較高的誤診風險或者漏診風險,高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持續感染為主要發病原因［1］。近年來,由于廣大女性人群生活及工作壓力不斷增加、生存環境不斷惡化、我國人口老齡化程度加深,宮頸癌呈現出發病率不斷升高且日趨年輕化的特點,而且由于發病早期臨床癥狀缺乏典型性和特異性,故無法引起患者的重視,容易錯過最佳治療時機,損害患者生命安全,因此加強宮頸癌預防并采取早期篩查和診斷措施具有非常重要的現實意義,既能夠維護患者生命安全,同時也有助于減少醫療資源消耗［2］。本次研究選取2021 年1 月～2022 年6 月在本院進行宮頸癌篩查的80 例女性為研究對象,分析宮頸細胞學檢查及活檢組織病理診斷的價值,研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年6 月80 例在本院進行宮頸癌篩查的女性并對其一般臨床資料進行回顧性分析,年齡21～68 歲,平均年齡(42.35±8.77)歲；孕次0～7 次,平均孕次(2.91±1.44)次；產次0～5 次,平均產次(1.68±1.27)次。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①受檢者均自愿進行篩查,部分受檢者由于存在絕經后陰道出血、陰道排液、接觸性出血、宮頸糜爛及不同程度的白帶增多等接受檢查；②均有性生活史；③一般臨床資料與各項檢查資料均完整；④患者均已成年且具備自主民事行為能力。

1.2.2 排除標準 ①宮頸癌或者癌前病變復發者；②既往有宮頸疾病治療史者；③合并多臟器功能障礙者；④伴其他惡性消耗性病變者；⑤智力、溝通能力或者精神狀態存在異常者；⑥伴凝血功能障礙者；⑦合并急性陰道炎或者由于外陰陰道假絲酵母菌、陰道毛滴蟲等其他特殊病原體感染者。

1.3 方法 80 例受檢者均接受宮頸細胞學檢查及活檢組織病理診斷,具體如下。

1.3.1 宮頸細胞學檢查 于受檢者非經期實施取樣,取其膀胱截石位并通過擴陰器使其宮頸獲得充分暴露,通過棉簽將患者宮頸外分泌物擦拭干凈,應用特質毛刷深入至宮頸口并按照順時針旋轉,連續轉動5 圈,可獲取宮頸與宮頸管內脫落細胞標本,然后進行漂洗(內含Thin Prep 保存液),常規固定后按照巴氏染色順序對標本實施處理,然后通過顯微鏡實施檢查、閱片及分類。參考TBS 報告系統標準技術實施分級診斷,液基細胞學陽性：不典型鱗狀細胞(atypical squamous cells,ASC)與以上病變；液基細胞學陰性：檢出炎癥反應或者檢測結果正常。細胞學診斷包括正常或炎癥、未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(atypical squamous epithelial cells,ASC-US)、不典型鱗狀上皮細胞不除外高級別鱗狀上皮內病變(atypical squamous epithelial cells excluding highly intraepithelial lesions,ASC-H)、低級別鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高級別鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、鱗 癌(squamous cell carcinoma,SCC)。

1.3.2 活檢組織病理診斷 通過棉簽擦拭受檢者宮頸分泌物,然后宮頸上進行碘試驗、醋酸白試驗,對可疑陽性部位進行判斷,在電子陰道鏡輔助作用下于3、6、9、12 點方向分別進行多點取樣活檢,應用10%中性緩沖甲醛溶液對組織學標本進行固定,然后通過組織病理學診斷對病變情況實施分級。組織學診斷包括：正常或炎癥、宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、SCC,根據病情嚴重程度可將CIN 分成LSIL 及HSIL,其中,LSIL 包括CINⅠ或HPV 感染,HSIL 包括CINⅡ、CINⅢ。

1.4 觀察指標 以活檢組織病理診斷結果為最終診斷結果,分析宮頸細胞學檢查與活檢組織病理診斷的符合率。

2 結果

宮頸細胞學檢查與活檢組織病理診斷的符合率為51.25%(41/80)。見表1。

表1 宮頸細胞學檢查與活檢組織病理診斷的符合率分析(n,n=80)

3 討論

在女性惡性腫瘤中,宮頸癌臨床發病率僅次于乳腺癌,病因包括以下方面：高危型HPV 感染；多個性伴侶,多孕或多產、初次性生活年齡過??；滴蟲、單純皰疹病毒以及沙眼衣原體感染等可在宮頸癌過程中發揮協同作用；吸煙等不良生活習慣可導致宮頸癌患病風險增加［3］。

宮頸癌的癌前病變期較長,而且具有可逆性,臨床及時檢出癌前病變并進行有效干預可有效控制疾病進展,對于降低宮頸癌發生率及改善患者身心健康、保障和維護其生命安全能夠發揮至關重要的作用［4］。宮頸上皮內病變屬于常見癌前病變,與宮頸浸潤癌發生以及發展等關系密切,現階段,隨著臨床診斷技術的不斷發展和進步,宮頸癌前病變及宮頸癌早期診斷率獲得了顯著的提高,為臨床制定針對性、個體化治療方案提供了非?？煽康膮⒖己椭笇?如HPV 檢查、液基薄層細胞學檢查、陰道鏡檢查以及活檢病理診斷等［5,6］。但是與最終診斷結果相比,各種診斷方式仍然存在一定的漏診和誤診率,可對臨床進行疾病診斷以及預后評估產生不良影響。

宮頸液基細胞學技術在標本采集和制品方面均有明顯進步,樣本收集率也獲得了顯著提高,由于部分診斷雜質得到有效去除,所制成的薄層涂片清晰度顯著提高,故而制片質量也獲得了顯著提升。除此之外,由于TBS 診斷系統獲得了廣大的應用,使得細胞學在宮頸病變中的診斷敏感度與特異度獲得了顯著的提高。

此次研究中,宮頸細胞學檢查與活檢組織病理診斷的符合率為51.25%(41/80)。通過結果分析可知,病理分級越高,診斷符合率也隨之升高,宮頸細胞學檢查在宮頸病變中的診斷敏感度基本呈現隨宮頸病變病理級別升高而隨之升高的趨勢。

本次研究中,ASC-US 占全部陽性病例的比例較高,可能與制片及染色不良、伴變性萎縮、角化不良、修復性改變、不典型化生以及病原微生物感染等多種因素存在關聯,除此之外,HPV 感染也可作為重要危險因素。陰道鏡病理組織活檢結果表明38.71% ASCUS 患者與宮頸病變存在關聯,臨床必須對ASC-US 患者引起重視,避免病情進展或惡惡化。1 例HSIL 患者被診斷為SCC,可能與液基薄層細胞學檢查制片過程中濾過膜吸附作用使得背景受損等存在關聯,現階段液基薄層細胞學檢查僅適合具有細胞學形態而無組織結構的檢查中,活檢標本在早期浸潤癌等病癥診斷中的難度較大。

液基薄層細胞學檢查具有無創、取材方便及經濟可靠等特點,在宮頸癌變篩查中有著非常廣泛的應用,但是該檢查方式存在取材細胞數量不足以及取材部位不準確等局限性,而且閱片結果受閱片者主觀因素影響較大,診斷敏感性較差,對檢測結果的準確性會造成較大的影響［7,8］。陰道鏡輔助下病理活檢具有觀察直接以及圖像清晰度高等特點,能夠較為準確地選擇可以進行組織檢查,可有效提高活檢陽性率［9,10］。但是部分病變存在位置深等特點,陰道鏡下部分宮頸管內病變組織無法獲得,存在取材少、鉗夾深度不足、鉗夾組織過小、位置不準確等缺點,容易出現漏取或漏診現象,除此之外,取檢醫生的個人操作技能和水平在一定程度上也會對診斷結果的準確性產生影響［11,12］。細胞學診斷準確性的影響因素包括臨床醫生取材是否準確、病理科制片質量、診斷醫生的閱片經驗與理論知識,在宮頸疾病診斷中應用細胞學、陰道鏡及組織學診療三階梯技術有助于使宮頸病變的陽性檢出率得到顯著提高,可有效降低誤診或者漏診風險［13,14］。

綜上所述,宮頸細胞學檢查與陰道鏡下活檢組織病理診斷在宮頸癌及癌前病變診斷中均有一定的應用價值,為了有效提高疾病檢出率,降低漏診風險與誤診風險,臨床可聯合應用宮頸細胞學檢查及活檢組織病理診斷,患者需定期接受復查,必要時可進行重復活檢,以提高宮頸癌及癌前病變早期檢出率。宮頸細胞學診斷的準確性與取材質量、制片技術以及患者臨床病史的完整性、細胞學醫生理論基礎的準確性以及臨床閱片經驗等存在非常重要的關系,聯合應用陰道鏡檢查及現代細胞學技術能夠顯著提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率,可降低漏診風險。此次研究納入樣本量較少且研究時間較短,而且不同醫生的操作技能和水平存在較大的差異,可對研究結果和研究價值產生一定程度的影響,未來應有必要延長研究時間并增加病例數,以便為臨床選擇合適的宮頸病變診斷方法提供指導。