程序化健康教育聯合心理干預在足月胎膜早破產婦中的應用效果分析

祖李萍

胎膜早破是指孕婦妊娠期滿37 周至臨產前胎膜發生自發性破裂的現象,主要包括未足月胎膜早破與足月胎膜早破兩種［1］。作為產科常見的并發癥,引起胎膜早破的原因較多,胎膜發育不良、羊水過多、胎位不正等是常見因素。臨床上胎膜早破發生率較高,會對母體與胎兒產生較為嚴重的危害［2,3］。足月胎膜早破可能增大產婦出現產后出血、產婦與胎兒窘迫等并發癥的幾率［4］,故對產婦實際情況的評價與診斷對于產婦與患兒的身體健康起著重要作用。產婦在面臨各種并發癥時,難免會產生一系列的心理應激反應,此時的心理干預降低產婦憂慮程度顯得尤為重要。而程序化健康教育能夠根據產婦的自身狀況,量身打造一系列的健康教育內容,保證產婦獲取足夠的健康知識,減輕其心理負擔,提高治療依從性,減少并發癥的產生［5］。因此,本研究主要探究程序化健康教育聯合心理干預應用于足月胎膜早破產婦中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月永修縣中醫院收治的120 例足月胎膜早破的產婦為研究對象。納入標準：①產婦妊娠期≥37 周,且臨產前經陰道液體涂片、陰道分泌物檢測確診發生胎膜早破；②B 超檢查胎兒一切正常,無臍帶繞頸等不良因素發生；③所產胎兒為單活胎；④產婦及家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全者；②精神異常者,不配合治療者；③患有妊娠期高血壓、糖尿病者；④患有其他類型疾病者。按隨機數字表法將產婦分為觀察組與對照組,各60 例。觀察組年齡22～45 歲,平均年齡(29.82±6.92) 歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.17±1.08)周；初產婦35 例,經產婦25 例。對照組年齡23～47 歲,平均年齡(28.29±6.24)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.25±1.13)周；初產婦23 例,經產婦37 例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過永修縣中醫院醫學倫理委員會審核和批準。

1.2 方法 對照組產婦進行常規心理干預,具體如下：①對產婦表示關心、尊重與理解,與產婦建立一種合作共贏的護患關系；②通過與產婦進行交談,了解她們的心理狀態,并對其心理狀態進行評價,分析產婦心理狀態不佳的原因,向產婦介紹治療內容；③對其進行心理指導,每天對其主觀感受、飲食與睡眠情況進行詢問,增進醫患關系；同時鼓勵產婦家屬表達對產婦的關系,讓產婦感受到家人的關注。醫院內鼓勵產婦與其他產婦進行交流,互相談論感興趣的話題,播放嬰兒的嬉笑聲、呀呀學語的聲音,幫助產婦減少心理壓力。產婦壓力較大時,幫助她們尋找合適的宣泄手段,比如聽歌、向他人傾訴、放聲哭泣等,使產婦的壓力盡情得到釋放。

觀察組產婦在常規心理干預的基礎上進行程序化健康教育,具體如下。①對產婦的身體與精神狀態進行評估：產婦入院進行體檢后,由責任護士對其資料進行全面的收集,制定個人檔案。②護理診斷的確定：責任護士根據評估后的結果制定護理診斷。③程序性健康教育計劃的制定：由責任護士、科護士長以及護理組長根據護理評價及診斷結果制定合適的健康教育計劃。④程序性健康教育的實施：a.心理護理：產婦發生胎膜早破后會變得較為焦慮與緊張,責任護士應該較為耐心的向產婦及其家屬講解胎膜早破的相關知識,進行科學保胎,預防不良事件發生的注意事項等,耐心傾聽產婦的問題,進行解答,緩解產婦的緊張心理,增加產婦對醫護人員的信任度,提高治療的依從性；責任護士可以向產婦及其家屬開展胎膜早破、自然分娩與剖宮產利弊分析的講座,提高其對胎膜早破的認識度,減輕其緊張的情緒。b.飲食護理：責任護士指導產婦及其家屬食用高蛋白、高纖維、高維生素且易于消化的食物,提高產婦的免疫力,為胎兒提供充足的營養成分,保證產婦每天至少2000 ml 的飲水量,保證產婦體內的羊水量,提高母體的血容量同時促進胎尿排泄。c.胎動監測：指導產婦及其家屬進行自我胎動監測,隨時告知責任護士胎動情況,若胎動每12 小時＜10 次時,應立即給予產婦低流量吸氧,防止胎兒出現宮內缺氧,并進行實時胎動檢測。d.藥物護理：為預防宮內感染對產婦滴注適量的廣譜抗生素,并對會陰處進行擦拭(2 次/d),并給予腎上腺皮質激素用于促進肺成熟。對產婦的胎心、心率及胎動情況進行密切觀察,出現嚴重情況下可以進行剖宮產結束妊娠。責任護士對產婦及其家屬進行胎膜早破等相關知識的演示與講解,對產婦未掌握的知識,對產婦進行多次重復,直至產婦掌握所有知識與注意事項。e.階段性評價：由護士長根據責任護士對產婦的程序化健康教育進行階段性的總結與評價,隨時對產婦狀態進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組分娩方式,包括自然分娩、剖宮產、引產。②比較兩組干預前后的SAS 評分［6］,該量表包括20 個條目,每個條目分1～4 級評分,以50 分作為分界值,50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞70 分為重度焦慮,且分數越高,表明產婦焦慮程度越嚴重。③比較兩組干預前后的血清炎性因子水平：產婦空腹狀態下,抽取肘靜脈血,4000 r/min 離心10 min,取上清液,置于冰箱中保存備用。利用酶聯免疫吸附試劑盒檢測兩組產婦IL-6、TNF-α、ICAM-1,嚴格按照試劑盒(南京建成生物科技有限公司)說明書操作。④比較兩組產后并發癥發生情況：包括產后出血、宮內感染、產褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息、新生兒肺炎。⑤比較兩組產后滿意度：利用本院自制的問卷調查表,對兩組產婦產后滿意度進行調查,該問卷調查表滿分100 分,＜80 分為不滿意,80～89 分為滿意,90～100 分為非常滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率、剖宮產率分別為58.33%、33.33%,高于對照組的33.33%、16.67%,引產率8.33%低于對照組的50.00%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組干預前后的SAS 評分比較 干預前,兩組SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組SAS 評分低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的SAS 評分比較(,分)

表2 兩組干預前后的SAS 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組干預前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較干預前,兩組IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組IL-6、TNF-α、ICAM-1 均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較()

表3 兩組干預前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.4 兩組產后并發癥發生情況比較 觀察組產后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產后并發癥發生情況比較［n(%)］

2.5 兩組產后滿意度比較 觀察組產后滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組產后滿意度比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破是婦科臨床常見疾病,產道內出現細菌感染后引起大量的炎癥反應,使胎膜變得較為薄弱,從而導致較易破裂,是產婦產程開始前出現的自發性破裂的現象,也是導致產婦出現宮內感染、產褥感染,新生兒出現各種并發癥的主要原因［7,8］。在各種突發狀態下,產婦難免會對孩子的生命健康與自身的安全性產生困擾,憂心忡忡,處于抑郁、壓抑狀態,產生懼怕、焦慮等一系列復雜的心理應激,此時合適的心理干預與程序化健康教育對于調節產婦心態,了解生產過程中的可能遇到的問題顯得尤為重要。程序化健康教育主要由責任護士采用面對面、示范演講、文字教育等方式,對產婦進行護理、自我護理與治療的一種手段。程序化健康教育聯合心理干預一方面有利于醫護人員根據產婦的實際情況診斷、制定適合的分娩方式與采取措施盡可能減少并發癥的發生,并且在實施過程中根據產婦自身具體情況隨時進行調節與評價,不斷完善健康教育；另一方面能夠幫助產婦了解自身訴求,確切了解目前自身狀態,增加對健康知識的了解程度,減輕其心理負擔,增加對醫護人員的信任感,提高自身治療的依從性,改善自身不良習慣,得到較好的分娩結局［9,10］。

本研究結果顯示,觀察組自然分娩率、剖宮產率分別為58.33%、33.33%,高于對照組的33.33%、16.67%,引產率8.33%低于對照組的50.00%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育聯合心理干預能夠提高產婦心理素質,增強自然分娩的信心,減少剖宮產、引產的發生。受到各種社會因素的影響,多數產婦對自然分娩存在一定的誤解,對分娩知識了解不足,對自然分娩的疼痛產生恐懼感,擔心各種不可控因素的存在下既遭受自然分娩的痛苦,又要承受剖宮產的雙重痛苦,部分產婦符合自然分娩的條件,但是由于心理作用,從而選擇剖宮產［11,12］。對產婦進行程序化健康教育,了解各種分娩方式的優缺點,更好的知道自身符合哪種條件,選擇最適合自己的分娩方式,從而減少外界影響給心理帶來的恐懼感與不安感,不再盲目的選擇剖宮產等生產方式［13］。干預后,兩組SAS 評分低于干預前,且觀察組SAS 評分(48.07±2.83)分低于對照組的(57.92±2.55)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育聯合心理干預能夠剛好的消除產婦的恐懼心理。足月胎膜早破發生后,產婦由于擔心自身與胎兒的安危心理上難免產生恐懼感、焦慮感,而減少產婦的恐懼、焦慮心理,使其能夠主動配合醫護人員的治療,是實現最優妊娠結局的關鍵。程序化健康教育能夠改善產婦心理,更加符合當今詢證護理的要求,程序化健康教育能夠避免護士口頭講述,產婦及其家屬容易遺漏重點的缺點,設立責任護士,使護士與產婦之間的關系更為密切,遇到問題能夠更為及時的解決,產婦能夠感受到更多的溫暖,減輕焦慮情緒,更為主動的配合治療,更加體現了責任護理的理念。干預后,兩組IL-6、TNF-α、ICAM-1 均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

提示程序化健康教育聯合心理介導能夠顯著提高產婦機體自身免疫力,降低血清中炎性因子水平。普通的護理針對性較差,而程序化健康教育護理較為全面,在健康教育的指導下,對產婦身體狀態、胎心等監控更為嚴密、準確,隨時觀測著產婦的生命體征,能夠及時發現感染等導致的炎性反應,上報給主管醫師,進行及時的抗生素防治,及時降低產婦機體炎癥應激,減少并發癥的發生。觀察組產后并發癥發生率11.67%,低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育結合心理干預能夠降低產婦與胎兒并發癥的產生。足月胎膜早破給產婦帶來嚴重的精神負擔,焦躁不安的情緒,容易誘發宮縮與早產的發生,增加產婦出現宮內感染、產褥感染、產后出血等并發癥,胎兒處于感染后的羊水環境中,可能誘導胎兒產生窒息,分娩后新生兒由于肺部發育不良易誘導肺炎的產生,導致產婦與胎兒患病率與死亡率增加［14,15］,進行程序化健康教育聯合心理干預不僅對產婦的心理進行調節,還可以對產婦飲食進行指導,設置科學、合理的飲食結構,保證產婦吸取足夠的營養成分,提高其抵抗力,同時采取預防感染措施共同防止并發癥的產生。本研究結果還顯示,觀察組產后滿意度91.67%高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育聯合心理干預能夠提高產婦的滿意度,程序化健康教育采用多種形式,內容豐富,可以緩解產婦及其家屬的緊張情緒,指引產婦選擇科學的分娩方式,提高產婦的護理滿意度。

綜上所述,程序化健康教育聯合心理干預能夠明顯減輕產婦焦慮情緒,提高自然分娩率,降低產婦機體炎癥應激及并發癥的發生,提高產婦及家屬的滿意度,值得在臨床借鑒應用。