中藥處方點評在中藥調劑中的應用分析

曾東

從目前的臨床經驗看,由于中藥副作用小、療效好等優點,其在臨床上得到了廣泛的應用,在此過程中,中藥房的服務質量不僅關系到患者的療效,還關系到中醫事業的長期發展。中藥飲片是根據中藥的原理和炮制方法,經過處理和炮制,可以直接用于臨床,是預防和治療疾病的主要手段。在調劑中藥的過程中,首先要進行藥方的審核,然后是調劑、復核、發放,中藥調劑的規范化將直接影響到中藥的質量和臨床治療效果。在實際調劑中藥時,由于有關人員知識結構的欠缺、疏忽等因素,往往會影響到中藥的品質,從而使中藥效果不理想［1,2］。本研究抽取本院中藥房2020 年1～12 月1000 張中藥飲片處方作為研究對象,對處方中的不合理現象進行點評,并采取相關措施,分析不合理中藥飲片處方中的相關情況,并提出處方點評的方法,探討了中藥處方點評在中藥調劑中的應用價值,詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院中藥房2020 年1～12 月1000 張中藥飲片處方作為研究對象,對處方中的不合理現象進行點評,并采取相關措施,分析不合理中藥飲片處方中的相關情況；于2021 年1～12 月施行中藥處方點評措施,并抽出1000 張中藥飲片處方進行分析。

1.2 方法

1.2.1 中藥配伍的點評

1.2.1.1 診斷與藥物相適應 在調劑中藥前,必須對藥物的使用進行全面的分析,以確定其與患者的臨床表現是否一致,并通過藥物成分來判斷其是否有效,再進行配伍。這不僅需要中藥師具有深厚的中醫理論知識、中醫理論基礎,而且要有豐富的臨床實踐經驗,這樣才能更好地與醫生進行溝通、交流,以保證患者的病情和用藥情況符合。

1.2.1.2 藥物配伍的合理性 在平時的工作中,中藥師需要對中藥的配伍禁忌有一個全面的認識,同時還要根據患者的病情以及是否使用其他的藥物來判斷患者的處方是否有錯。同時,在分發中藥的時候也要告訴患者用藥的注意事項,以免患者在治療期間因為吃了其他藥物而影響療效。

1.2.1.3 調整中藥的劑量 由于不同的中藥劑量會有很大的差別,所以要注意劑量的調節,避免患者因為服用過量而產生副作用。同時,在治療過程中,要根據患者的不良反應情況,及時地點評其處方中的用藥合理性,并做出相應的調整。

1.2.1.4 預防中藥的重復使用和合理使用腳注 中藥師在點評中藥處方的時候,也要檢查一下藥方是否重復以及是否出現過相同中藥的名字。另外,如果中藥要用水煎服,也要注意腳注,腳注的作用是簡單說明中藥的用法。

1.2.1.5 特定群體用藥 對于孕婦、產婦、兒童等特殊群體,中藥師要根據產婦和兒童的具體情況進行處方點評。在懷孕期間盡量不要服用活血化瘀的當歸、三七等藥物,而且要避免服用毒性藥物,顆粒藥要用水沖服,不能和飲片一起煎服。

1.2.2 中藥的合理煎煮 中藥師在調劑好中藥后,要結合患者的實際情況對中藥進行煎煮。一般都是先煎后服。此外,要注意煎藥器具的選擇,包括：患者要選擇大容量的容器,在熬藥的時候要選擇帶蓋子的砂鍋,在熬藥前要用水浸泡,時間為30～60 min,在煎煮的時候,要把水沒過藥物以上3～5 cm。

1.3 觀察指標 比較中藥處方點評實施前后不合理中藥飲片處方發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2020 年1～12 月,不合理中藥飲片處方34 張(3.40%),其中漏配10 張、錯配10 張、劑量不足6 張、劑量過高6 張、錯發2 張,其主要差錯原因為責任心不強、專業知識不夠、藥名相似等。2021 年1～12 月,不合理中藥飲片處方9 張(0.90%),其中漏配2 張、錯配2 張、劑量不足2 張、劑量過高2 張、錯發1 張。2021 年1～12 月,不合理中藥飲片處方發生率低于2020 年1～12 月,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 中藥處方點評實施前后不合理中藥飲片處方發生率比較［張,張(%)］

3 討論

隨著現代醫學水平的提高,中藥的調劑問題日益引起人們的重視,特別是現在對中藥的需求量與日俱增,必須保證調劑工作的順利進行,從而保證患者的療效。而在中藥調劑過程中,處方點評是決定中藥質量的關鍵,所以,醫院要結合臨床實際對中藥進行點評,以保證用藥的科學性和合理性,達到預期的療效。中藥調劑的工作人員不但要有深厚的中醫理論基礎,要熟悉中藥的性質、功效和用量,而且要有豐富的臨床實踐經驗。只有如此,才能保證中藥的精確度、合理性及患者的療效。

本文對2000 年1～12 月本院1000 張中藥處方進行了點評,發現其中34 張處方有問題,經分析找出問題的根源,并有針對性地加以處理,收到良好的療效?？梢?在中藥飲片配方中,處方點評是非常重要的,應該引起人們足夠的關注。在調劑中藥的時候,要針對患者的具體情況進行辨證,然后進行相應的藥物干預；在配藥的時候,要嚴格按照病因來進行,避免出現配伍禁忌、多配、漏配、劑量不夠等問題,否則會影響治療的效果。通過強化中藥飲片配方調劑,制定相應的預防措施,可以降低配伍不良、質量不良等現象,降低由于工作人員的原因造成的中藥調劑質量問題,確保中藥質量及用藥的有效性、安全性［3］。

近幾年,由于臨床醫學的發展和完善,醫院越來越重視中藥調劑質量和處方點評,以往的傳統管理模式已經不能彌補這些缺陷,逐步轉變為人性化、系統化、規范化的管理方式,將“患者”作為其核心,保證患者用藥的有效性、安全性。通過強化處方審核、與臨床醫師有效溝通、規范處方、推廣藥學知識等方面的監督,降低了不合理用藥的發生率,提高了臨床醫師對中藥的正確用藥意識,為臨床醫師制定安全、可靠的診療方案奠定基礎［4,5］。本研究當中,2020 年1～12 月不合理中藥飲片處方中,漏配、錯配、劑量不足、劑量過高、錯發均有發生,共34 張,占比為3.40%；其主要的差錯原因為責任心不強、專業知識不夠、藥名相似等。

中藥調劑錯誤成因分析主要為：①缺乏責任感。由于中藥調劑時間長、品種多,所以傳統的中藥配方從單一的批量生產到委托生產,解決了傳統的中藥質量不穩定、不均勻等缺陷,但也存在著多配、漏配等問題。有關工作人員不能合理地按規定配藥,在配藥時會發生不正確的配藥問題［6,7］。②缺少專業技能。中藥調劑具有技術性、專業性,藥師要對其適應證、藥理作用、常規用量等有全面的認識,在調劑過程中要依據自己的專業知識對處方的合理性進行審查,如果有必要,也要寫成文字說明。③藥名相似。中藥的名字沒有統一的規定,有些中藥名字只是一個字不同,但其適應證和藥理作用會發生相反的變化,而且中藥名字較為相似,很容易混淆。調劑員在調劑中藥時,如果一味追求速度而忽視調劑,很容易造成配伍失誤。④不同的藥物使用習慣。中藥材都是由國家認可的廠家供應的,但由于地理位置的差異,會導致使用習慣的不同,導致患者產生誤會。⑤沒有嚴格的品質審查。傳統的中藥保藏應該滿足通風換氣的要求,一般溫度為16～35℃,相對而言70%以上的濕度更適于害蟲的生長,如果在處理和包裝時,由于消毒不達標、水分過高,害蟲會對中藥造成危害［8,9］。

為了有效提高中藥調劑質量,需要加強處方點評,要求進一步提高工作人員的工作質量和責任心,主要包括以下內容：①履行職責。根據中藥房工作人員的工作特點制定相關的規章制度,落實好各自的工作職責,并針對不同的用藥習慣、名稱不一致等問題修改和完善相應的管理制度,統一調劑、規范處方,減少差錯、誤解等情況。②電子處方的最佳化。在使用電子處方的時候,醫師應當按處方的先后次序調整,并對軟件進行優化,從而使醫生能夠按漢語拼音字母的對應次序來進行排列,從而方便調劑人員進行調劑,縮短調劑的時間,防止漏配。③加強品質審查。由于中藥飲片包裝后出現霉變、生蟲等品質問題,無法通過鼻聞、眼觀、口嘗等方式進行鑒定,故在庫房、藥房驗收時,要加大對藥品的審查,縮短采購周期,并逐個拆封檢查,按先購先出的原則發放。藥劑師可以逐個對包裝進行檢驗,對剩余的老批號進行及時的清理［10,11］。

本研究2021 年1～12 月施行中藥處方點評措施后,抽出中藥飲片處方1000 張,其中不合理中藥飲片處方占比為0.90%,低于2020 年1～12 月的3.40%,差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢?中藥處方點評是確保中藥療效和安全性的一項重要措施,其要求對中藥的用量、使用次數、復方次數等進行點評,使中藥師與臨床醫生進行有效的交流,從而提高用藥的安全性,確保中藥的療效。對老人及妊娠期、哺乳期婦女要反復檢查使用量,并根據患者的實際情況適當調整用量,增加用藥的安全性。在調劑中藥時,要仔細檢查處方,防止漏配等情況的出現。

綜上所述,不合理中藥飲片處方容易影響患者健康,其主要類型有漏配、錯配、劑量不足、劑量過高、錯發等,其主要的差錯原因為責任心不強、專業知識不夠、藥名相似等,而采取中藥處方點評措施可減少不合理中藥飲片處方,更好地提高中藥調劑質量。