右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果

王鵬

分娩過程會產生較為劇烈的疼痛,主要來自于產婦子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受到壓迫,在疼痛最為劇烈的情況下可達到十級疼痛［1,2］。產婦在劇烈疼痛下機體的神經內分泌系統受到刺激影響,導致產婦產生血管收縮,甚至出現酸中毒,對胎兒產生影響。所以當下采取無痛分娩對于產婦及胎兒有著非常重要的意義［3,4］。為了縮短產婦產程,降低產婦及胎兒受損風險,應采取正確的麻醉方式,羅哌卡因硬膜外麻醉分娩鎮痛的使用范圍較廣,在實際應用中能夠獲得較好的效果。右美托咪定屬于麻醉輔助用藥,其起效較快,作用時間適當,能夠在一定程度上提升鎮痛效果［5］。為了優化單獨羅哌卡因硬膜外麻醉效果,本次研究主要針對右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果進行了分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本 院2019 年5 月～2020 年4 月收治的50 例無痛分娩產婦,按照入院時間不同分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組產婦年齡22～36 歲,平均年齡(29.02±2.33)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.56±1.51)周。觀察組產婦年齡23～37 歲,平均年齡(29.03±2.34)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.06±1.73)周。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：經臨床診斷符合引導分娩、單胎初產婦、足月、家屬接受無痛分娩的產婦。排除標準：對本次研究麻醉藥物過敏、存在硬膜外穿刺禁忌、合并慢性病的產婦。

表1 兩組產婦一般資料比較()

表1 兩組產婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組產婦均采取陰道分娩,在分娩過程中需時刻監測產婦生命體征及胎兒胎心情況。在產婦宮口擴張至2～3 cm 時,即可使產婦保持側臥位,在腰椎L2～3節或L3～4節間隙展開硬膜外穿刺,保持置管深度在3～4 cm。經導管注射1.5%利多卡因3 ml,5 min 后若產婦無不良反應則可以直接連接自控鎮痛泵。對照組產婦使用0.125%羅哌卡因100 ml 進行硬膜外麻醉,觀察組產婦接受0.125%羅哌卡因100 ml 與0.5 μg/kg 右美托咪定100 ml 進行硬膜外麻醉,在分娩結束后停止給藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦給藥前及給藥后10 min、30 min、1 h 的疼痛評分,產程時間,不良反應(惡心嘔吐、尿潴留、低血壓)發生情況。采用視覺模擬評分法(VAS)評定產婦疼痛程度,總分0～10 分,評分越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同階段疼痛評分比較 給藥前,兩組產婦疼痛評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組產婦給藥后10 min、30 min、1 h 疼痛評分分別為(5.14±0.47)、(3.77±0.36)、(2.36±0.28)分,均低于對照組的(6.08±0.51)、(4.32±0.41)、(3.11±0.34)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不同階段疼痛評分比較(,分)

表2 兩組產婦不同階段疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦產程時間比較 觀察組產婦第一、二、三產程時間分別 為(312.55±26.53)、(42.66±5.44)、(8.25±1.06)min,均短于對照組的(340.41±27.59)、(57.15±6.31)、(9.03±1.25)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較(,min)

表3 兩組產婦產程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較 觀察組產婦不良反應發生率為4.00%,顯著低于對照組的28.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

產婦在分娩的過程中存在較長的疼痛時間,一些初產婦可以忍受,但在產婦子宮收縮逐漸增強、疼痛加劇的過程中不但會對其生理產生一定的損傷,同時也會對心理產生一定的影響,產婦容易出現焦慮、緊張的心態,進而影響后續生產過程［6,7］。因此目前需采用正確的鎮痛方式,從而提升產婦分娩效果。無痛分娩屬于當前陰道分娩產婦的廣泛使用方式,能夠進一步降低產婦分娩過程中的痛感［8,9］。硬膜外麻醉可以通過腰部穿刺進行麻醉藥注射,從而阻斷分娩過程中的疼痛感,具有較為理想的鎮痛效果。羅哌卡因屬于酰胺類麻醉藥,可以發揮極強的鎮痛作用,阻斷神經興奮與傳導［10,11］。但單一使用羅哌卡因無法延長麻醉時效,如果羅哌卡因使用量過多,還會出現一系列不良反應,影響產婦恢復效果［12］。因此需聯合右美托咪定進行麻醉治療,右美托咪定可以激活神經元突觸前α2受體,從而抑制疼痛傳遞,延長鎮痛時效,提升臨床麻醉安全性。

綜上所述,右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中有著較好的應用效果,能夠降低疼痛感,縮短產程,減少不良反應發生。