肌骨超聲介入下復方倍他米松注射治療與放射式沖擊波治療對肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床療效

程斯佳 王興濱

肱二頭肌長頭腱鞘炎是一種常見疾病,發病率較高,發病人群主要集中在中老年人。導致此種疾病發生的原因較多,如外傷和勞損等。患者的肌腱長期摩擦,促使腱鞘中出現慢性炎癥,導致組織充血和水腫等,沒有及時的治療則會讓腱鞘纖維化后增厚粘連,活動受到限制,嚴重的患者甚至會出現肩部十分疼痛和肩關節活動受限的癥狀,需要使用合理方式治療。就目前情況來看,臨床治療方式較多,但是療效并不相同。近幾年肌骨超聲廣泛使用在臨床中,能夠在治療時提供更為清晰的視野,并且屬于無創操作。相關研究顯示［1］,將其與藥物聯合進行注射治療能夠進一步提升療效,讓患者得到更為有效的治療。基于此,本院對肱二頭肌長頭腱鞘炎應用肌骨超聲介入下復方倍他米松注射治療和放射式沖擊波治療的效果進行了研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的74 例肱二頭肌長頭腱鞘炎患者,根據電腦隨機方式分為參照組和實驗組,各37 例。參照組男20 例、女17 例,平均年齡(53.62±5.85)歲,平均病程(37.41±10.25)d。實驗組男19 例、女18 例,平均年齡(53.85±5.74)歲,平均病程(37.96±9.45)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者使用放射式沖擊波治療,方法為：患者在治療時呈仰臥位或坐位。選擇EMS 氣壓彈道體外沖擊波治療儀,選擇15 mm 的槍頭。治療時劑量選擇：壓力2 bar(1 bar=101.3 kPa),沖擊次數2000 次。1 次/周,連續治療5 次。

1.2.2 實驗組 患者使用肌骨超聲介入下復方倍他米松注射治療,方法為：所使用的超聲儀器頻率控制在13 MHz,并且使用寬頻率線陣探頭。注射的時候患者應該呈仰臥位,確保患側的肩關節可以充分地暴露出來。對患者注射位置定位后需要由經驗豐富的醫生進行藥物注射。對進針的位置消毒,并使用特定的穿刺針和注射器對準注射位置,達到低回聲積液區域之后,回抽積液。然后注射稀釋完畢的3 ml 復方倍他米松(復方倍他米松0.5 ml+注射用水2.5 ml)。注射后出針,進行止血操作,并覆蓋無菌敷料、叮囑患者注射的位置應該保持干燥,不要碰水,避免發生感染。24 h 后可以將敷料去除。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果,治療后不同時間疼痛評分以及關節活動度,治療前后生活質量評分。

1.3.1 治療效果 顯效：治療后,患者疼痛等癥狀消失,沒有出現不適的癥狀,關節可以正常的活動；好轉：治療后,患者疼痛等癥狀減輕,關節活動功能得到了改善；無效：沒有達到上述要求,或者出現了癥狀加重的情況。有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.2 治療后不同時間的VAS 評分 使用VAS 評分判定疼痛情況,滿分為10 分,分數和疼痛呈反比。

1.3.3 治療后不同時間的AROM 使用AROM 評估關節活動度,對患者進行肱二頭肌抗阻力試驗,連續測量2 次,取平均值。值數越高,活動度恢復越好［2］。

1.3.4 治療前后ADL 評分 使用ADL 評分評估生活質量,滿分為100 分,分數和生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組有效率高于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療后不同時間的VAS 評分對比 治療后1、3、5 周,實驗組VAS 評分均低于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不同時間的VAS 評分對比(,分)

表2 兩組治療后不同時間的VAS 評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療后不同時間的AROM 對比 治療后1、3、5 周,實驗組AROM 均大于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不同時間的AROM 對比(,°)

表3 兩組治療后不同時間的AROM 對比(,°)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后的ADL 評分對比 治療前,兩組ADL 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組ADL 評分高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的ADL 評分對比(,分)

表4 兩組治療前后的ADL 評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

3 討論

近幾年,人們健康意識的提升,促使其對肩部疾病有了更多的認識和關注,也對肩周炎和肩袖損傷越來越關注。肩關節是人體當中十分重要的一個關節,也是活動范圍最大的關節［3］。但是這個關節的穩定性比較低,從而發生活動障礙幾率較高。對于人們來說,正常的肩關節需要維持較強的穩定性,減少損傷的出現。也會確保肩關節的靈活性,保證活動的功能,尤其是前屈功能,可以幫助人們維持正常的活動能力,而在這個過程中肱二頭肌起到了十分重要的作用［4］。

肱二頭肌長頭腱鞘炎是臨床中常見且多發疾病,外傷和受涼等均是導致此種疾病發生的因素［5］,患者腱鞘中會出現慢性炎癥,也會出現組織充血和水腫的情況,導致癥狀逐漸加重,嚴重的情況下關節活動功能受到了限制,生活自理能力下降。就目前情況來看,診斷此種疾病的時候一般會使用磁共振成像(MRI)技術,能夠清晰地將肱二頭肌長頭腱鞘炎的病變位置顯示出來,并且還可以查看病變周圍存在的積液情況。雖然此種診斷方式的診斷效果十分的理想,可以起到輔助檢查的作用,但是因為價格較為昂貴,很多患者并不能接受。醫療技術的提升,促進肌骨超聲廣泛使用在臨床診斷中,不光可以判斷患者肩部軟組織是否出現損傷,還可以在超聲介入的情況下對患者治療［6］。相關研究發現［7］,在實時超聲的幫助下,對患者進行活檢、穿刺等操作均可以獲得十分理想的效果,還可以降低成本,幫助患者加快緩解疼痛的速度,從而盡早地回到正常的生活當中。

在此基礎上,許多新興的治療技術也在臨床治療中開始使用,如最常見的放射式沖擊波治療。此種方式治療的時候可以獲得較高的治療效果,幫助患者修復局部出現損傷的組織,且因為其操作難度低、時間短等特點受到了較多醫護人員以及患者的青睞。再加上治療的時候可以利用放射狀的沖擊波擴散到病灶位置,修復受損組織,加快局部血管擴張和血液循環,對患者神經纖維產生刺激等優勢,進一步提升療效［8］。但是此種治療方式的長遠效果并不是十分理想,還是存在一定的局限性。肌骨超聲介入下復方倍他米松注射治療近幾年被廣泛使用在肱二頭肌長頭腱鞘炎中。肌骨超聲在不斷的發展和完善下能夠在治療時為術者提供病變的情況,并且確定積液的量,能夠讓患者在無創的情況下接受治療,并且準確地將藥物注射進去,緩解疼痛,消除炎癥［9］。而所使用的復方倍他米松是一種類固醇藥物,在治療時準確地注射在病變位置當中,快速發揮藥效,讓患者肩關節的疼痛癥狀緩解,也可以減輕炎癥反應,從而提升肩關節活動度［10］。與此同時,此種藥物的藥效十分長,能夠有效地降低復發率,減少了疾病對患者的影響。在本次研究中,實驗組有效率高于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療后1、3、5 周,實驗組VAS 評分均低于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明肌骨超聲介入下復方倍他米松注射治療能夠有效地幫助患者緩解疼痛,主要因為：在治療的時候會起到擴張血管和加快血液循環的作用,加快了患者肌腱恢復的速度。并且藥物可以加快已經受到損傷的細胞膜的恢復速度,從而阻止疼痛信號傳遞［11］。對比關節活動度,治療后1、3、5 周,實驗組AROM 均大于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。患者的肱二頭肌長頭腱鞘炎在發生之后會導致患者的前屈關節活動度受到一定的限制,此時就會導致粘連和疼痛等癥狀出現。而在治療后粘連等癥狀逐漸消失,活動度也會有所增加［12］。對比生活質量,治療前,兩組ADL 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組ADL 評分高于參照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明患者在得到有效的治療之后,明顯地將生活質量提升,減少了疾病和治療對患者產生的影響。

綜上所述,肌骨超聲介入下復方倍他米松注射治療能夠改善肱二頭肌長頭腱鞘炎患者的疼痛以及活動受限等癥狀,讓患者在有效的治療中加快康復速度,早日回歸到正常的生活中,值得在臨床推廣和使用。