實時超聲彈性成像聯合超聲造影在頸動脈斑塊穩定性評估中的臨床應用

范潔 李延皎 李麗麗 鄭桂霞 于士芳

研究顯示,頸動脈是粥樣硬化斑塊最早形成的部位,對該部位斑塊形成進行定量及定性分析,及時識別不穩定斑塊,并盡早預防,能夠降低各種心腦血管疾病發生風險。頸部血管位置淺,在臨床檢查中更容易對斑塊性質進行鑒別,可避免粥樣硬化斑塊破裂導致的風險。目前,臨床評估頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學技術較多,其中數字減影血管造影、計算機斷層掃描造影等技術已經廣泛應用［1］。但這些檢查技術屬于有創操作,且耗時長,費用高,臨床應用受限。彩超血管檢查具有無創、便利、重復性強等特點,但常規彩超主觀判斷性強,且操作要求高。超聲造影及超聲彈性成像的應用,在頸動脈粥樣硬化斑塊檢查中各具優勢,本研究將這兩種檢查方式聯合應用在頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷中,為臨床評估頸動脈斑塊穩定性的價值進行分析,提升臨床參考意見。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月～2021 年12 月本院收治的140 例頸動脈粥樣硬化斑塊患者為研究對象,男75 例,女65 例；年齡58～77 歲,平均年齡(60.8±5.4)歲；手術證實頸動脈斑塊176 個,其中病理學檢查結果顯示易損斑塊131 個,穩定斑塊45 個。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合臨床對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準；頸動脈斑塊厚度＞1.5 mm,斑塊最長徑＞20 mm；患者意識清楚,檢查配合；無超聲造影劑應用及手術治療史；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他嚴重器質性疾病、精神病及惡性腫瘤疾病者。本研究符合醫學倫理標準。

1.3 方法 患者均實施頸動脈剝脫術治療。術前均采取實時超聲彈性成像聯合超聲造影檢查。檢查儀器為mindray Resona 7S 彩色多普勒超聲診斷儀,選擇L14-5WU 高頻探頭。指導患者保持仰臥位,將頸部充分暴露,頭偏向一側。采用灰階超聲進行檢查,測量頸動脈斑塊大小、動脈狹窄程度。采用常規超聲檢查觀察頸動脈斑塊的形態、內部回聲,探查最大長軸、短軸切面,測量斑塊厚度、長徑。采用實時超聲彈性成像技術進行斑塊軟硬程度評估。常規超聲檢查結束后,在頸動脈前后壁定位取樣框,探頭輕微振動后,觀察超聲儀屏幕上顯示的壓力提示曲線,當壓力曲線穩定時為最佳取樣值。通過實時灰階超聲圖像及彈性圖像聯合進行取樣框感興趣區數據采集。選擇感興趣區內頸動脈斑塊為A 區,將所有頸動脈管壁內所有斑塊都包括在內；頸動脈內血液組織為B 區,包含盡可能多的血液組織,其應變值設置為B。計算應變對比度(B/A),該數值與斑塊硬度呈正比。再進行超聲造影檢查,設備為PHILIPS EPIQ 7C 超聲診斷儀,L12-3 彩超探頭,調節到雙幅頸動脈造影模式。機械指數設置為0.06,在頸動脈后壁水平處聚焦。將5 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液與聲諾維干粉混合后抽吸2.4 ml,經肘靜脈團注射,2～3 s 內注射完畢,再以5 ml濃度為0.9%的注射液沖管。注射造影劑的同時啟動計時器,觀察斑塊顯影過程。將獲得的影像分段、全程儲存進行動態分析。定量分析斑塊內部增強情況,啟動時間-強度曲線分析軟件,根據斑塊輪廓勾畫感興趣區,系統動態追蹤并生成曲線圖,計算峰值強度及組織基礎強度。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 分析實時超聲彈性成像聯合超聲造影檢查中不同性質斑塊回聲特征、彈性成像評分及新生血管強化程度分級情況 ①回聲特征分為低回聲、混合回聲及強回聲。②彈性成像評分標準：全部綠色1 分,大部分為綠色2 分,藍綠比例相當3 分,大部分為藍色4 分,全部為藍色5 分,1～3 分為易損斑塊,4～5 分為穩定斑塊。③新生血管強化程度分級：以斑塊內無增強回聲為Ⅰ級；斑塊內出現星點狀或小范圍回聲增強為Ⅱ級；斑塊內見點狀、條狀增強回聲為Ⅲ級；斑塊內出現條索狀或網狀增強回聲為Ⅳ級；Ⅰ～Ⅱ級為穩定斑塊,Ⅲ～Ⅳ級為易損斑塊。

1.4.2 不同檢查方式對不同性質頸動脈斑塊的診斷效能 評估超聲造影、實時超聲彈性成像單獨檢查及兩者聯合檢查對不同性質頸動脈斑塊的診斷效能,診斷效能包括敏感度、特異度及準確度。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性質斑塊回聲特征對比 實時超聲彈性成像聯合超聲造影診斷中,頸動脈易損斑塊檢出低回聲比例高于穩定斑塊,檢出強回聲比例低于穩定斑塊,差異有統計學意義(P＜0.05)。頸動脈易損斑塊檢出混合回聲比例與穩定斑塊對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性質斑塊回聲特征對比［n(%)］

2.2 不同性質斑塊彈性成像評分及新生血管強化程度對比 頸動脈易損斑塊彈性成像評分低于穩定斑塊,差異有統計學意義(P＜0.05)；易損斑塊新生血管強化程度Ⅰ～Ⅱ級比例低于穩定斑塊,Ⅲ～Ⅳ級比例高于穩定斑塊,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同性質斑塊彈性成像評分及新生血管強化程度對比［ ,n(%)］

表2 不同性質斑塊彈性成像評分及新生血管強化程度對比［ ,n(%)］

注：與穩定斑塊對比,aP＜0.05

2.3 不同檢查方式對不同性質頸動脈斑塊的診斷效能對比 實時超聲彈性成像檢出易損斑塊116 個,穩定斑塊60 個；超聲造影檢出易損斑塊119 個,穩定斑塊57 個；實時超聲彈性成像聯合超聲造影檢出易損斑塊123 個,穩定斑塊53 個。實時超聲彈性成像聯合超聲造影診斷的敏感度、特異度、準確度分別為91.6%、93.3%、92.0%,實時超聲彈性成像診斷分別為77.1%、66.7%、74.4%,超聲造影診斷分別為81.7%、73.3%、79.5%。實時超聲彈性成像聯合超聲造影診斷的敏感度、特異度、準確度均高于實時超聲彈性成像、超聲造影單獨診斷,差異有統計學意義(P＜0.05)；實時超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度、準確度與超聲造影比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3,表4。

表3 不同檢查方式評估不同性質頸動脈斑塊的結果(n)

表4 不同檢查方式對不同性質頸動脈斑塊的診斷效能對比(%)

3 討論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發病的基礎,斑塊形成、破裂及脫落會引發腦栓塞、肺栓塞等并發癥,是引發腦梗死等疾病的重要誘因。準確地評估動脈粥樣硬化斑塊的發生及危險因素,能夠提升心腦血管疾病的預防價值。

頸動脈斑塊相比其他部位形成時間更早,且頸動脈位置處于表淺位置,對這一部位的動脈粥樣硬化斑塊形成及性質的評估更為簡單、準確,更具臨床參考價值［3］。超聲在頸動脈粥樣硬化斑塊的評估中有較高的應用價值,采取常規二維超聲、彩超診斷,可明確頸動脈斑塊位置、形態及回聲特征,進行血流頻譜分析。但臨床操作要求高,且受到醫師的主觀判斷影響大［4］。實時超聲彈性成像及超聲造影都是臨床常用的超聲診斷技術,對評估頸動脈斑塊的穩定性效果顯著。但這兩種檢查技術都具有各自的不足,聯合應用可發揮優勢互補作用,提升臨床檢出率。

超聲造影屬于一種無創操作技術,能夠對斑塊內部新生血管進行明確檢出,目前采用的造影劑經過不斷的更新換代,能隨血液自由地在組織及器官中實現循環,可經呼吸快速代謝,應用安全性及效果均能夠得到保證,可發揮較好的血管追蹤效果［5］。采用超聲造影進行斑塊內部新生血管評估,可實現定量及半定量分析,對斑塊內部血管增生情況反映較為客觀。研究顯示［6］,頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性與斑塊內新生血管分級程度也有一定關系,新生血管易引發斑塊內出血。既往采取常規二維超聲及彩超進行檢查,不能夠觀察到斑塊內部新生血管,不能從這方面進行斑塊穩定性的評估。超聲造影通過利用造影劑進行血管追蹤,并結合造影諧波成像顯示,可對散射的增強回聲進行分析,清晰顯示血管管壁界限、斑塊邊緣及斑塊表面的潰瘍及血栓,還可觀察血管狹窄情況。造影劑還可對血管內紅細胞的血液動力學特征進行分析,發現斑塊內造影增強情況,而判斷是否有新生血管生成,可對新生血管密度進行觀察［7］。研究顯示,頸動脈斑塊穩定性與其成分關系密切,斑塊破裂及脫落與斑塊硬度有直接的關系［8］。斑塊硬度越小,其脂質成分及炎性細胞越容易不穩定,更容易導致破裂及脫落。斑塊硬度越大,含有的纖維成分及平滑肌細胞、鈣質成分含量越高,因而發生應變的情況少,斑塊更加穩定。通過實時彈性超聲成像檢查,可利用超聲成像技術將獲得的斑塊影像轉化為實時彩色圖像,對斑塊組織的軟硬程度進行評估。通過不同色彩分布進行彈性成像評分評估,為斑塊性質評估提供依據。通過實時超聲彈性成像可對頸動脈斑塊組織硬度進行量化評估,對其成分、性質及機械性能進行評價［9］。實時超聲彈性成像評估中,易損斑塊的彈性成像以綠色或黃綠色為主,評分在1～3 分之間,而穩定斑塊的彈性成像評分則在4～5 分分布較多,圖像以藍色或藍綠色分布為主［10］。本研究結果顯示,易損斑塊的彈性成像評分低于穩定斑塊,說明實時超聲彈性成像對斑塊軟性程度的評估價值顯著。本研究結果可以看到,實時超聲彈性成像及超聲造影在頸動脈斑塊穩定性的評估中各具優勢,將這兩種超聲診斷技術聯合應用在頸動脈斑塊穩定性的評估中,可提升診斷的敏感度、特異度及準確度。

綜上所述,實時超聲彈性成像及超聲造影聯合應用診斷頸動脈斑塊穩定性,可提升診斷的準確度,評估價值顯著,臨床應用價值高。