基層胸痛救治單元對急性ST 段抬高型心肌梗死患者SO-to-FMC 時間、D-to-N 時間的影響

王珊 蘇芙容 劉慧嫻

在臨床急診救治中,胸痛是多學科急重癥的主要表現(xiàn)癥狀之一,包括主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸以及急性心肌梗死等疾病,此類疾病均具有病情變化快、死亡風險高的特點,對就診患者身心健康產(chǎn)生許多負面影響,以急性心肌梗死較為常見［1,2］。而急性STEMI 患者是最常見的致死性胸痛疾病,其主要是因冠狀動脈急性完全閉塞所引起的心肌缺血壞死,且在相關心血管病理報道中會發(fā)現(xiàn),隨著環(huán)境改變以及人口結構、老齡化,該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢,且農(nóng)村死亡率持續(xù)高于城市,提示基層急性STEMI 救治效率需要提高［3,4］。急性STEMI 患者預后與治療效果、血管開通時間窗密切相關,因此在救治過程中需要縮短首次診療時間,在短時間內(nèi)完成心電圖記錄,并提前聯(lián)系相關醫(yī)院,待確診為急性STEMI 時及時進行灌注治療,但研究發(fā)現(xiàn)院前延誤問題仍舊較為突出［5］。將社區(qū)和院前急救緊密相連,保障區(qū)域內(nèi)急性STEMI 患者快速接診、有效信息溝通及安全轉運對于規(guī)范和完善急性STEMI 患者院前急診救治體系、暢通院前院內(nèi)銜接,從而提高急性STEMI 診療水平,改善預后具有重要的現(xiàn)實應用價值［6］。鑒于此,本文旨在分析基層胸痛救治單元建設的應用價值,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2022 年10 月收治的急性STEMI 患者124 例作為研究對象,根據(jù)救治方法不同分為對照組和研究組,每組62 例。對照組患者中男性占比為48.39%(30/62)、女性占比為51.61%(32/62)；年齡48～79 歲,平均年齡(68.21±6.74)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級39 例,Ⅱ級23 例；梗死靶血管：左主干3 例,前降支27 例,回旋支9 例,右冠23 例；手術時間44～50 min,平均手術時間(46.28±1.24)min。研究組患者中男性占比為53.23%(33/62)、女性占比為46.77%(29/62)；年齡51～82 歲,平均年齡(68.34±6.57)歲；NYHA 心功能分級：Ⅰ級41 例,Ⅱ級21 例；梗死靶血管：左主干5 例,前降支25 例,回旋支11 例,右冠21 例；手術時間43～50 min,平均手術時間(46.28±1.24)min。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①研究樣本符合急性STEMI［7］診斷標準；②年齡≥18 歲；③患者肝腎功能無異常；④就診資料信息完整；⑤患者及家屬知曉本研究的相關流程及注意事項,并積極配合開展研究,且本次研究通過倫理委員會的批準。排除標準：①血流動力學不穩(wěn)定的患者；②心臟性猝死,原因為可疑/確診的急性抬高型心肌梗死患者；③凝血系統(tǒng)異常者；④各種原因所致的醫(yī)療記錄缺失；⑤患者有外傷情況；⑥中途轉院者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)救治方法進行治療,患者進入醫(yī)院后常規(guī)急診掛號,護士安排醫(yī)師接診,完善對患者查詢核對、體格及心電圖等相關檢查后邀請心內(nèi)科醫(yī)生會診,安排患者家屬住院接受溶栓治療。

研究組患者接受基層胸痛救治單元進行治療。①成立救治小組,小組成員包括經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師、精干護理人員等,分析對照組患者院前延誤的主要原因,制定并采取相關管理措施進行干預。加強對醫(yī)療救治小組成員胸痛識別能力、呼吸能力以及整個搶救流程環(huán)節(jié)用時控制能力的培訓,盡量縮短總缺血時間來改善患者預后；根據(jù)小組成員既往工作狀態(tài)及能力合理制定急救人員的崗位職責、工作制度以及流程標準,并開展針對性的培訓以及救治計劃流程的落實,定期進行考評旨在不斷提高急救工作人員的搶救能力。②開展信息化建設：成立以胸痛中心為主線的縣-鄉(xiāng)-村一體化胸痛急救聯(lián)動平臺,各胸痛急救單元分為院前急救與院內(nèi)急診信息協(xié)同系統(tǒng),實施急救信息共享,實現(xiàn)院內(nèi)急救行為規(guī)范以及急診轉接服務的有效銜接,確保患者能夠得到連貫救治。③診療流程：a.對疑似急性STEMI 患者進行初步評估后,立即啟動急診綠色通道,并在10 min 內(nèi)完善心電圖檢查,同時將綠色通道標識卡放在患者胸前,立即開具化驗單的同時還要注重加強對患者血氧飽和度監(jiān)測,及時予以患者吸氧,抽取血液樣本進行檢查,建立靜脈通道,持續(xù)進行心電監(jiān)護,嚴格執(zhí)行時間管理；b.急診醫(yī)生判斷心電圖,并立即呼叫專科醫(yī)生會診,共同確定救治方式,予以急性STEMI 患者“胸痛一包藥”(阿司匹林300 mg,波立維300 mg,阿托伐他汀40 mg)嚼服,并同患者及家屬使用簡單語言進行講述,并強調病情的危重性以及時間的緊迫性,簽署知情同意書,立即進行溶栓篩查,通過篩查患者需要立即120 護送患者至縣域內(nèi)的胸痛中心,運送過程中照顧患者及家屬的負面情緒,講解溶栓的必要性以及相關注意事項,讓患者及家屬有充分的心理準備,能配合完成治療,同時急救人員上傳患者資料至胸痛中心群,告知胸痛中心做好接診及溶栓準備,若患者拒絕溶栓治療,則需要再次與患者及家屬進行溝通,講解疾病的危害性,并遵從縣域胸痛中心(基層版)調度到最近的市級胸痛中心(標準版)及時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)；c.在患者及其家屬知情同意后即刻使用尿激酶原或尿激酶溶栓。全程實行先診療、后付費并記錄每個環(huán)節(jié)的時間節(jié)點用于考核追蹤。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者臨床指標,包括SO-to-FMC 時間、FMC-to-雙抗時間、D-to-N時間。②對比兩組患者治療前后希望評分：采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)對治療前后希望水平進行評估,包括對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系3 個維度,共12 個問題,總分為12～48 分,若治療后量表評分未有提高,表示患者希望水平未得到有效改善。③對比兩組患者預后指標：包括LVEF、LVEDD、pro-BNP、心力衰竭發(fā)生率、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 研究組患者的SO-to-FMC 時間、FMC-to-雙抗時間、D-to-N 時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(,min)

表1 兩組患者臨床指標對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后希望評分對比 治療前,兩組患者的對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系評分及總分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系評分及總分均高于本組治療前,研究組患者的對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系評分及總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后希望評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后希望評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者預后指標對比 研究組患者的LVEF 高于對照組,LVEDD 小于對照組,pro-BNP、心力衰竭發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者預后指標對比［ ,n(%)］

表3 兩組患者預后指標對比［ ,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性STEMI 救治的關鍵在于盡早開通犯罪血管,盡快進行冠狀動脈再灌注治療能夠避免讓患者心臟結構及功能產(chǎn)生嚴重影響,從而能在一定程度上改善患者預后［8］。近年來臨床已重視到急性STEMI 疾病對社會居住人群的負面影響,采取各項急救措施,如胸痛中心的建立、優(yōu)化急救流程等,雖能在短時間內(nèi)縮短患者再灌注治療時間,但對于院前延誤問題并未進行有效解決［9,10］。分析原因可能有3 點：①患者對疾病了解不充分,并未認識到疾病嚴重性；②急診救治過程中缺乏有效銜接；③各級醫(yī)療單位之間救治配合不流暢［11］。此類問題的出現(xiàn)均導致急性STEMI 患者救治效果不理想。

針對當下基層醫(yī)療機構心血管專科診療能力薄弱問題,建設胸痛救治單元,引導基層醫(yī)療機構進行規(guī)范化建設,整合院內(nèi)外醫(yī)療資源,合理配置急救藥品與設備,強化對急救團隊成員培訓等措施的實施能夠提高急性胸痛的急救能力,確保患者能夠得到有效救治［12］。研究結果顯示,兩組急救干預模式應用后,研究組患者的SO-to-FMC 時間、FMC-to-雙抗時間、D-to-N 時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示基層胸痛救治單元的建設能有效縮短救治時間。在縣域內(nèi)整合急救資源從而編織縣域內(nèi)快速、高效、全覆蓋的急性STEMI 救治網(wǎng),暢通此類患者救治綠色通道,同質化、規(guī)范化、信息化急救體系,從而降低患者D-to-N 時間,減少總缺血時間,促使血管再通,讓患者能夠在較短時間內(nèi)得到有效救治［13］。在急診救治以及轉運過程中,因疾病的突發(fā)性患者會產(chǎn)生恐懼等不良情緒,且還會因對疾病不了解而不配合治療,從而導致診療時間延長,影響整體救治效果,因此,在救治過程中需要開展移情干預,同患者進行心理溝通,耐心安撫患者不良情緒,并使用通俗易懂語言進行疾病的簡單講解,讓患者保持良好的治療心態(tài),消除并減輕患者治療期間的孤獨感與無助感,維持良好的心理狀態(tài),縮短救治時間,能夠在一定程度上改善患者預后［14］。本研究結果顯示,治療后,兩組患者的對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系評分及總分均高于本組治療前,研究組患者的對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系評分及總分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的LVEF 高于對照組,LVEDD 小于對照組,pro-BNP、心力衰竭發(fā)生率低于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表示基層胸痛救治單元的有效建設能整合醫(yī)療資源,構建縣域胸痛治療網(wǎng),推動上下轉診機制,為心血管疾病患者提供規(guī)范、及時、有效的治療途徑及方案,提高心血管疾病的知曉率、治療率和控制率,降低心血管疾病致殘率和死亡率,有助于改善患者預后,且對于醫(yī)院而言,能提高心血管疾病管理的有效性,提高醫(yī)療機構的服務能力,利于促進社會和諧發(fā)展［15-21］。

綜上所述,在急性STEMI 患者的救治過程中,基層胸痛救治單元的有效建設能夠提高疾病救治效果,縮短整個救治流程用時,對于改善患者預后具有積極意義,臨床可進一步推廣運用。