中藥熱奄包對婦科腹腔鏡術后患者的臨床干預效果分析

林丹 暨菲菲 羅菊清

腹腔鏡手術在臨床中的應用很廣泛,尤其是婦科腹部手術,主要是由于其具有傷口小、不易留瘢痕、術后恢復時間快、住院時間相對較短等優點［1］。但是由于術前禁食、術中CO2進入腹部、術中損傷胃腸臟器、出血等操作以及炎癥反應、術后臥床、水電解質紊亂等多種因素導致胃腸內氣體聚集影響胃腸道功能,造成胃腸功能紊亂和術后腹部脹痛等癥狀,對于患者的術后康復有不利影響［2］。腹腔鏡術后患者胃腸功能紊亂的發生率為5%～25%,是較為常見的并發癥之一［3］。胃腸功能紊亂較輕者僅表現為腹脹、排氣排便時間延長等癥狀,較重者可能導致腸麻痹、急性胃擴張、腸粘連［4］,若不及時干預會嚴重影響術后恢復甚至引發新的疾病,不利于疾病的治療、預后和生存質量改善［5］。西醫對此只能采取對癥治療,但治療效果較差,而在臨床上運用中藥熱奄包對婦科腹腔鏡術后患者進行干預,其胃腸功能紊亂、腹脹腹痛發生率降低。本研究將2021 年7 月～2022 年3 月在本院接受腹腔鏡手術治療66 例婦科女性患者的術后干預情況進行分析,總結中藥熱奄包對腹腔鏡術后胃腸功能、疼痛的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月～2022 年3 月于福建中醫藥大學附屬人民醫院行婦科腹腔鏡手術的66 例患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組33 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。患者均知情同意,并經倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標準 ①行婦科腹腔鏡手術術后患者；②全身麻醉下行腹腔鏡手術且術中出血≤100 ml；③術后清醒,肌力＞4 級,無意識障礙,能配合進食喝水無嗆咳［6］；④年齡18～60 歲；⑤既往無糖尿病、心理疾病等病史［7］。

1.3 排除標準 ①非腹腔鏡手術；②重度貧血；③有腸道手術史；④有腸道臟器損傷及嚴重并發癥；⑤急診手術；⑥由腹腔鏡中轉開腹手術；⑦術中臟器損傷搶救、術后盆腔引流量≥150 ml。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者術后進行常規治療,包括消炎、補液、營養干預等。①消炎：注射用頭孢噻肟鈉(安徽威爾曼制藥有限公司,國藥準字H34021986,規格：2 g/支)2 g/次,2 次/d,靜脈滴注。②補液：5%葡萄糖注射液(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H37021824,規格：500 ml/瓶)500 ml+注射用維生素B6(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H20013009,規格：2 ml∶0.1 g)100 mg+注射用維生素C(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準字H20063783,規格：1.0 g/支)2 g+10%注射用氯化鉀(山西普德藥業股份有限公司,國藥準字H20060259,規格：1.0 g/支)1.5 g,靜脈滴注,1 次/d。③營養干預：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19990317,規格：5 mg×24 片)10 mg/次,3 次/d,口服；維生素B1注射液(江西銀濤藥業有限公司,國藥準字H36020646,規格：2 ml∶50 mg)100 mg/次,1 次/d,肌內注射。

1.4.2 觀察組 患者在術后常規治療基礎上應用中藥熱奄包外敷干預。中藥熱奄包藥物組成：醋香附6 g、醋延胡索9 g、青皮6 g、莪術6 g、三棱6 g、當歸9 g。將上述6 味中藥裝入10 cm×20 cm 布袋內,放置于微波爐內加熱3 min,待溫度約45℃時,放置于肚臍上方,保證患者可耐受情況下予以熱敷,并選擇神闕穴、中院、天樞等穴位予以按摩藥熨,若藥袋的溫度逐漸下降可適當增加力度,25 min/次,2 次/d,2 次中間間隔5 h 以上,5 d 為1 個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及干預前后VAS 評分、中醫證候積分。

1.5.1 VAS 評分 采用VAS 評分評估患者干預前后的疼痛程度。評分標準：0 為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。評分與疼痛程度呈正比,分數越高疼痛程度越重［8］。

1.5.2 中醫證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關證候判定標準,記錄兩組患者干預前后的中醫證候積分［9］。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間比較 觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間比較(,h)

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后VAS 評分比較 干預前,兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者VAS 評分均低于本組干預前,且觀察組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者干預前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預前后中醫證候積分比較 干預前,兩組患者中醫證候積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者中醫證候積分均低于本組干預前,且觀察組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后中醫證候積分比較(,分)

表4 兩組患者干預前后中醫證候積分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術因其對機體損傷較小等優點,是近年來使用較為頻繁的一種手術方式。近年來,包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管積液等疾病在內的婦科疾病多選用腹腔鏡手術作為治療方式。雖然腹腔鏡手術與其他手術相比對機體造成的創傷更小、術后并發癥發生率更低、安全性相對更高,但腹腔鏡手術的缺點也不容忽視。術前的麻醉操作、術中CO2注入腹腔、術后臥床等均會導致患者在術后出現不排氣、不排便、腸鳴音消失、腹脹、腹痛等相關臨床癥狀,嚴重影響了術后的恢復。臨床上腹腔鏡術后患者胃腸功能一般需要較長時間才能恢復,若長時間未進行干預胃腸功能障礙可能會引發其他系統疾病,甚至導致手術傷口的裂開,進一步增加術后并發癥發生率,因此術后需及時有效的治療。針對腹腔鏡術后出現的一系列不良癥狀,西醫通常會采取引導患者盡早下床活動、促進排氣排便以及消炎、補液、營養干預等對癥干預方法,但實際效果并不理想。在腹腔鏡手術中腹部會充滿CO2,導致術后腹部仍殘存大量氣體,不僅會引起胃腸功能紊亂,也會出現非切口疼痛。非切口疼痛持續時間長,根據臨床觀察,在某種情況下非切口疼痛甚至較手術切口疼痛更甚,嚴重影響患者生活質量,因此也會使手術切口愈合較慢,延長術后恢復時間。有研究結果表明,術后越早進行有效干預傷口的愈合速度越快,痊愈時間越短［10-12］。

中醫中無“術后胃腸功能紊亂”病名的記載,中醫將其歸屬于“腸痹”、“腹滿”、“痞癥”等范疇。中醫認為該癥主要是由刀刃傷及脈絡引起胃脘氣機升降失常,胃氣失于和降導致胃脘氣機郁滯、濕濁壅塞,不通則痛,因此本病應以調暢氣機、行氣活血化瘀、疏通經絡為治則。中醫認為疼痛多由“不通則痛”或“不榮則痛”引起,經絡氣血瘀滯或氣血虧虛或失調,濡養失職,則可引起疼痛。《黃帝內經·素問·舉痛論》云：“客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,故氣血通暢則疼痛消。本次研究中自制熱奄包方中,香附味辛、甘、苦,歸肝、脾、三焦,為“氣病之總司,女科之主帥”,可行氣解郁治療胸、脅、脘腹脹痛及消化不良；青皮味苦、辛、溫,歸肝、膽、胃經,有疏肝破氣,消積化滯的功效；三棱味辛、苦、平,歸肝、脾經；莪術味辛、苦、溫,歸肝、脾經,與三棱常配伍使用,共奏行氣破血,消積止痛之功。有研究表明三棱與莪術常相互配伍,兩藥合用具有較顯著的抗鎮痛效果；當歸味甘、辛、性溫,歸肝、心、脾經,可發揮活血止痛的功效；延胡索味辛、苦、溫,歸肝胃、心、肺、脾經,具有活血散瘀、理氣止痛的功效。現代藥理研究表明,延胡索中的有效成分對于治療各種疼痛以及疼痛后煩躁情緒具有較好的效果,有明顯的鎮痛、鎮靜、催眠等作用。而選擇中脘、天樞、神闕穴進行藥熨推按,中脘可調暢氣機、健脾和胃,天樞具有理氣活血、散瘀止痛的功效,神闕穴可調和氣血、循經止痛［13,14］。

中藥奄法是一種古代中醫外治法,與現代物理熱療、紅外線療法等作用機制類似。將加熱好的中藥藥包放在機體特定穴位或患處,中藥熱奄包因其溫熱之性,可使覆蓋部位及穴位溫度升高,熱氣可擴張患部皮下毛細血管,促進血液循環。因藥物具有滲透性,可進一步滲透入深層組織,通過辨證施治配伍的中藥可通過熱奄或穴位直接作用于病位,發揮行氣消痞、調和氣血、通絡止痛等作用。有研究表明,中藥熱奄包具有提高組織通透性,促進局部組織血液循環及組織代謝等作用,而且因此法是通過皮膚滲入病變位置,相較于服用藥物可有效避免肝臟首過效應,從而也大大降低了藥物的毒性,減少了不良反應的發生。通過閱讀近年關于熱奄包的相關臨床研究,發現熱奄包相關外治法廣泛應用于術后恢復、疼痛和內外婦兒等多個方面。中藥熱奄包在促進胃腸功能的恢復和緩解疼痛方面效果尤為突出,一方面熱奄包可通過其溫熱的性質溫通經絡、活血祛瘀而行氣止痛；另一方面,熱奄包可使藥物直達病變位置,有效增加了藥物濃度,加強了行氣止痛效果［15-17］。范海燕等［18］對婦科術后患者采取中藥熱奄包聯合艾條灸的治療方式,并對其胃腸功能進行比較評估,結果顯示,中藥熱奄包聯合艾條灸治療對于加快排氣排便速度有較好的效果,可以有效改善胃腸功能。劉春艷等［19］對婦科腹腔鏡術后的60 例患者采取中藥熱奄包治療緩解術后的胃腸功能障礙,結果證明中藥熱奄包在腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、48 h 舒適度評分等方面都有明顯的效果。與本次研究結論相似。本研究結果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者VAS 評分均低于本組干預前,且觀察組患者VAS 評分(1.32±2.34)分低于對照組的(3.65±3.35)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者中醫證候積分均低于本組干預前,且觀察組患者中醫證候積分(5.74±2.23)分低于對照組的(7.21±3.56)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥熱奄包可以明顯緩解腹腔鏡術后患者的胃腸功能及疼痛等癥狀,相對于中藥內服等其他療法,中藥熱奄包有“簡、便、廉、驗”的優點且安全性較高,針對體質虛弱或不能口服中藥的患者不失為一種有效的治療選擇。雖然本研究樣本量較小,研究周期較短,但為后期進行更深入的研究奠定了一定的臨床基礎。