中樞整合療法治療出血性腦卒中患者運動障礙預后效果的預測模型

林呂 李松林 張大丁 廖武萍

(廣東省第二人民醫(yī)院·廣東省應急醫(yī)院,廣東 廣州 510317)

腦卒中是腦血管疾病中最為常見的一類疾病,主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒等類型[1],其中出血性腦卒中主要是由激動、疲勞、飽食等情況使得患者出現(xiàn)血壓突然升高,引發(fā)顱內出血,會對腦組織產(chǎn)生破壞,患者因此表現(xiàn)為偏癱、意識障礙等臨床癥狀,對患者生存質量造成嚴重影響,進一步加重社會負擔[2]。有研究[3]結果表明出血性腦卒中患者急性期治療轉為恢復期后,有不同程度上下肢運動功能障礙,導致預后效果較差現(xiàn)象。本研究采用中樞整合對出血性腦卒中患者進行治療[4],為分析其運動功能障礙的預后效果,本研究旨在建立預后效果的風險模型,以期幫助臨床診療過程中出血性腦卒中患者運動功能障礙預后風險的高危者制訂相應方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月本院收治的出血性腦卒中并采用中樞整合方式進行治療的患者60例作為研究對象。納入標準:①年齡均>18歲。②患者經(jīng)臨床診斷為出血性卒中,且患者經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學資料進行確診[5]。③患者發(fā)病時間在7 d之內。④所選擇研究對象均采用住院治療。⑤患者或其家屬對本次研究知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:①患者臨床資料不完整。②患者在發(fā)病后3個月內發(fā)生出院、轉院、死亡、失訪等情況。

1.2 治療方式 本研究采用中樞整合療法針對出血性腦卒中患者運動功能障礙進行治療[6],主要方式是通過環(huán)境設計,調動與運動相關的認知心理,利用大腦的調控機制,來實現(xiàn)神經(jīng)損傷后腦功能的重塑的一門技術。主要針對的人群是腦出血、腦梗死、腦外傷后運動障礙的患者,通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)對于某些外周神經(jīng)損傷也有一定療效。中樞整合治療模式的主要工作流程[7]包括設定治療目標,對患者運動功能狀況進行動態(tài)評估,進行心理、認知方面的干預,同時開展24 h康復管理,一旦發(fā)現(xiàn)患者存在任何問題,則進一步搭建正常模式下的平衡框架,做好環(huán)境設計及相關干預,該診療過程反復進行,直至完成治療目的。

1.3 研究變量 本次研究臨床治療醫(yī)師由一人完成,而調查人員則經(jīng)統(tǒng)一培訓合格后參與項目研究調查,并在治療及調查過程中保持治療及調查的質量。

1.3.1 影響因素 研究過程中注意收集患者相關資料,內容包括:基礎性資料:年齡、性別、教育水平、吸煙史、飲酒史及既往病史(內容包括是否合并患有高血壓、糖尿病、其他腦血管病、冠心病、周圍動脈病、心力衰竭、心房顫動等)、肢體痙攣、抑郁、發(fā)病前改良Rankin評分(Modified Rankin Scale,mRS)、入院時實驗室檢查結果(LDL-C、FBG、WBC)。數(shù)據(jù)的完整性、準確性由獨立的數(shù)據(jù)監(jiān)察員進行審核[7]。

1.3.2 結局變量 對所有患者進行定期門診或電話隨訪,主要采用mRS量表對患者治療后3個月內患者運動功能預后情況進行評估[8]。根據(jù)患者預后情況進行分組,若mRS評分在0～2分,則為預后良好組;若mRS評分>2分,則為預后不良組。

2 結果

2.1 基線資料 患者平均年齡(63.81±9.76)歲,其中男37例,占61.67%;女23例,占38.33%。對所有病例進行運動功能障礙預后情況進行評估,結果顯示,運動功能障礙預后不良者26例,不良率為43.33%。

2.2 兩組患者運動功能障礙預后功能影響因素分析 分析兩組組間各項指標之間的差異,結果顯示,年齡、合并糖尿病、肢體痙攣、抑郁、發(fā)病前mRS評分等指標兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者運動功能障礙預后功能影響因素分析Table 1 Analysis of prognostic factors of motor dysfunction between two groups

2.3 兩組患者多因素Logistics回歸分析 將兩組數(shù)據(jù)對比中存在統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistics回歸分析,以是否預后不良作為因變量,將年齡、合并糖尿病、肢體痙攣、抑郁、發(fā)病前mRS評分等指標作為自變量納入多因素Logistics回歸方程,結果顯示:年齡、飲酒史、合并糖尿病、肢體痙攣、抑郁、發(fā)病前mRS評分等指標,是患者出現(xiàn)運動障礙等預后不良情形的重要高危因素(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者多因素logistics回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of two groups of patients

2.4 中樞整合療法后運動障礙預后效果危險因素列線圖預測模型 繪制列線圖時,以各變量的取值以垂直線得到其積分(默認得分范圍在0～100分),各變量積分總和在列線圖得到相應預測風險值,見圖1。以列線圖繪制ROC曲線,曲線下面積0.759(95%CI為0.668～0.894),靈敏度為76.9%,特異度為72.7%。以列線圖繪制ROC曲線,曲線下面積0.759(95%CI為0.668～0.894),靈敏度為76.9%,特異度為72.7%,見圖2。

圖1 中樞整合療法后腦卒中患者運動障礙預后不良風險預測列線圖模型Figure 1 Line graph model for predicting the adverse risk of dyskinesia in stroke patients after central integration therapy

圖2 腦卒中患者運動障礙預后不良風險預測列線圖模型ROC曲線Figure 2 ROC curve of train graph model for predicting adverse risk of dyskinesia prognosis in stroke patients

3 討論

中老年群體中出血性腦卒中較為常見,發(fā)病急,易導致腦血管灌注,患者局部腦組織軟化、壞死,同時釋放自由基將細胞膜脂質過氧化,損傷神經(jīng)功能[9]。

出血位置差別,出血性腦卒中臨床表現(xiàn)不同,包括視覺障礙、感覺障礙、運動障礙等[10-12]。運動障礙不僅表現(xiàn)為肢體功能障礙,也會提高人身傷害發(fā)生率,甚至可能會導致死亡。

因此,探究出血性腦卒中伴運動障礙的患者預后情況的影響因素,開展積極有效的干預措施顯得尤為重要。本次研究對60例患者運動障礙預后情況評估,結果顯示,運動功能障礙預后不良者26例,不良率為43.33%,相對同類研究結果略低[13-14],表明本研究所采用的中樞整合療法具有一定臨床療效。中樞整合療法主要是以功能恢復為主[15-17],為不同康復階段患者設定不同康復目標,且康復目標具有一定挑戰(zhàn)性,并對患者環(huán)境認知、情緒心理及運動功等指標進行一系列評估,分析患者存在的問題,并針對性改進。中樞整合療法的干預[18]是由細節(jié)入手,從每天活動的第一步進行干預,翻身、坐起、站立時的預期姿勢等。因此,本研究研究對象運動障礙預后良好者相對較多,取得了一定臨床治療效果。本研究將患者一般社會學資料、臨床評估指標納入影響因素分析,結果顯示,年齡、飲酒史、發(fā)病前mRS、合并糖尿病及血清肌酐等指標均有統(tǒng)計學意義,表明上述指標是出血性腦卒中患者運動障礙預后不良的高危因素。多因素logistics回歸分析結果顯示,年齡、飲酒史、發(fā)病前mRS、合并糖尿病及血清肌酐等指標是患者運動障礙預后不良的高危因素,并將高危因素納入列線圖分析,繪制預后預測模型。年齡始終是患者發(fā)生運動障礙的重要影響因素[19],機體骨骼肌、神經(jīng)功能隨著年齡增加存在衰退等現(xiàn)象,且合并癥對患者產(chǎn)生一定影響。各處肢體功能評估通常采用mRS量表,能夠有效反映治療方式對功能殘障的影響,有效反饋治療效果[20]。

有報道[21]認為胰島素水平與附肢骨骼肌質量存在顯著相關性。因此,對于合并糖尿病的患者,因合并癥可能會提高運動障礙預后不佳的風險,因此需要格外注意,需提前對合并糖尿病的患者做好治療、康復方案。相關研究[22-23]表明,腦卒中患者因中樞性癱瘓導致肌張力提高,進而出現(xiàn)痙攣,降低肢體活動范圍及動作協(xié)調性,隨意運動性質降低,肢體痙攣能夠反映出機體身體狀態(tài)及骨骼肌質量,是骨骼肌質量及穩(wěn)定性的重要標志。因此,對出血性腦卒中伴肢體痙攣的患者積極治療,預防可能出現(xiàn)的運動障礙預后不良結局。本研究結果也認為肢體痙攣是出血性腦卒中患者運動障礙預后不良的重要高危因素,需要在早期采用積極有效的康復護理與治療手段,進行有效預防,改善痙攣。

本研究結果提示,抑郁是出血性腦卒中患者運動障礙預后不良的重要高危因素之一,分析原因可能因治療后患者抑郁,低迷[24],對治療及術后護理參與度、積極性明顯降低,對患者遠期干預效果存在影響。因此,該研究提示在采用中樞整合療法時,注重改善患者情緒,能夠對患者的長期生活質量產(chǎn)生積極的影響。且列線圖結果顯示,個體年齡越高,mRS評分越高,合并糖尿病、抑郁、肢體痙攣等,出血性腦卒中患者術后出現(xiàn)運動功能預后不良的風險越高。因此,對于出血性腦卒中患者術后運動功能變化,需要密切關注老年人群、抑郁、合并糖尿病及出現(xiàn)肢體痙攣的個體,在積極治療的同時,注意進行中樞整合功能訓練。

4 結論

本研究所構建的出血性腦卒中患者預后運動功能不良的風險預測模型預測效能較好,能夠為運動功能異常的發(fā)生風險進行有效預測提供數(shù)據(jù)模型參考,可在在臨床上推廣使用。