對神經外科重癥患者改良壓瘡預防干預措施的效果觀察

林霞

壓瘡是臨床常見的并發癥，目前約20%需長期照料的患者受到壓瘡的困擾［1］。壓瘡可增加患者的痛苦，降低其生活質量，嚴重者甚至增加死亡的風險。神經外科重癥患者由于意識喪失、自主活動受限、臥床時間長以及營養攝入障礙等多種因素，易致壓瘡發生。為有效地預防神經外科重癥患者壓瘡的發生，我科自2010年元月始對收治的神經外科重癥患者壓瘡預防護理措施進行了針對性的改良，通過與2009年全年收治的相關患者壓瘡預防護理的比較、觀察，療效顯著。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～12月收治的91例神經外科重癥患者作為對照組，2010年1～12月收治的92例神經外科重癥患者作為實驗組。兩組183例患者均為格拉斯哥評分(GCS)≤8分，傷后昏迷≥10 h，經頭顱CT或MRI檢查確診的重型顱腦損傷患者，其中男123例，女60例;年齡16～78歲，平均45.5歲;住院時間30～325 d。兩組患者在年齡、性別及住院時間上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組實施壓瘡預防干預的相同措施

1.2.1.1 實施壓瘡風險預案 患者入院2 h內，責任護士對患者進行壓瘡的危險因素評估(夜間由當班護士評估)，即Braden評分法。凡是≤12分的患者均填報壓瘡高危患者上報表。報告護士、護士長、患者家屬簽名，記錄日期等，最后上報護理部。同時，根據患者個體情況制訂相應的預防壓瘡的措施，由責任護士落實，每班嚴格交接患者皮膚情況;護士長把關，并抓好措施落實。

1.2.1.2 保護患者皮膚 保持患者皮膚和床單的清潔干燥。床單、被套、病號服、預防壓瘡器具的外套等接觸患者皮膚的布類均用全棉制品，增加吸水性和透氣性。根據需要每日用溫水清潔患者皮膚，避免用肥皂或含酒精的清潔用品。患者如有大小便失禁、嘔吐、引流液污染、出汗等情況，應及時清理、更換，保持床單、被套的清潔、干燥、平整、無碎屑。

1.2.1.3 變換體位 定時變換體位被認為是最經濟最有效的主要措施之一。建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、臥位、皮膚情況，執行者簽名。2 h翻身1次，必要時30 min翻身1次。

1.2.1.4 減少摩擦力和剪切力 患者平臥位時宜抬高床頭，一般不高于30°，如需半臥位時，為阻止身體下滑、可在足底部放一木墊，并屈髖30°，在腘窩下墊軟枕。協助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應將患者抬離床面，避免拖、拉、推等動作;使用便器時，協助患者抬高臀部。

1.2.1.5 營養支持療法 根據患者的不同情況提供合理的膳食，加強營養，以保證足夠熱量、蛋白質和維生素的補充，增強患者機體抵抗力。意識障礙無法經口進食的患者，盡早給予鼻飼，可以把雞、魚、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼，盡可能通過消化道提供足夠的營養。

1.2.1.6 促進皮膚的血液循環 對可以輕微活動的危重患者，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。指導有效呼吸，增加身心舒適感，指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動;協助下肢被活動髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，20 min/次。

1.2.1.7 嚴格交接班制度 各班護士嚴格交接，床邊檢查患者情況。每天早會后，夜班護士與責任護士及全科護理人員到床邊交接，查看患者皮膚有無受壓紅腫、臥位是否舒適、床單位是否干燥清潔。護士長檢查床頭翻身卡記錄，并詢問患者和家屬，夜班護士是否按時翻身，檢查后對當班護士工作和患者皮膚情況進行評估。

1.2.1.8 心理支持和健康宣教 護士多與患者家屬溝通，同情體貼患者，為患者康復創造良好的氛圍，增強患者戰勝疾病的信心，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。與患者和家屬建立友善的關系，取得患者及家屬的充分信任，對其進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生發展及治療護理的一般知識，講明經常改變體位的重要性，勤剪指甲防止抓傷皮膚等。

1.2.2 實驗組實施的改良的壓瘡預防干預措施

1.2.2.1 在實施壓瘡風險預案中向患者發放壓瘡危險評估告知書，詳細向患者講解Braden評估內容，包括評估皮膚的方法、皮膚評估分值，壓瘡發生的原因、好發部位，預防壓瘡的意義、方法及配合等。患者或家屬理解后護患雙方均簽名，隨同病歷保存，同時床尾掛上“防壓瘡”的警示標識。患者壓瘡危險評估告知書的發放，不僅增強了家屬主動參與預防壓瘡的意識，同時也提高了護理人員對壓瘡的預防意識和責任意識。

1.2.2.2 術前手術麻醉時間＞2 h者，均在受壓骨突皮膚粘貼泡沫減壓敷料，術中用特殊的減壓床墊，術后應用減壓床墊，并定時翻身以有效預防患者壓瘡的發生［2］。

1.2.2.3 對減輕局部組織壓力的器械進行改良。根據近年來文獻［3］介紹，我科在我院率先試用了自做的天然羊皮墊子、粟谷墊或枕，替代了傳統使用的水墊、空氣墊等，吸濕效果明顯，可使局部無潮紅、無潮濕現象。因此可延長翻身時間，使傳統的每2 h翻身1次延長至每3 h翻身1次，減輕了患者的痛苦和護士的護理工作量。

1.2.2.4 側臥翻身左斜或右斜30°，改變了傳統方法中側臥位30～60°為最佳的做法，有研究表明，側臥位翻身30°，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險［4］;避免損害角質層，防止患者身體滑動。如應用30°R型斜側臥位墊的使用可較好地分散壓力，有利于骨突部位地血液循環，從而降低骶尾部、髂嵴和股骨粗隆部壓瘡的發生風險。

1.2.2.5 避免按摩受壓部位。有研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min褪色，不會形成壓瘡;如持續發紅，表明軟組織損傷，此時按摩會加重損傷程度［5］。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位［6］。

2 結果

通過兩組患者壓瘡發生率比較(見表1)。由表1可見，兩組患者壓瘡發生率比較，χ2=6.635，P=0.0120，差異具有統計學意義，實驗組發生率明顯低于對照組。

表1 兩組患者壓瘡發生率比較(例，%)

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，好發于骨隆突處［7］。我科通過應用改良壓瘡預防干預措施，如發放患者壓瘡危險評估告知書、改變翻身側臥角度、避免按摩受壓部位等，有效降低了患者的壓瘡發生率，提高了患者的生活質量，減少了護患糾紛。壓瘡是長期臥床患者及危重癥患者常見的災難性的并發癥，為降低壓瘡發生率，改良壓瘡預防干預措施值得進一步推廣。

［1］ Zulkowski K，Langemo D，Posthauer M.Coming to consensus on deeptissue injury.Adv Skin Wound Care，2005，18(1):28-29.

［2］ 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，等.心胸外科壓瘡全程預防干預的做法與效果.醫學研究生學報，2010，23(6):638.

［3］ European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Ulcer AdvisoryPanel.Prevention of Pressure Ulcers:Quick Reference Guide，2009:12，15，21.

［4］ 王冷.壓瘡的管理.中國護理管理，2006，6(2):62-64.

［5］ 李媛媛.甲硝唑聯合頭孢拉定并烤燈照射治療壓瘡療效觀察.中國全科醫學，2005，8(3):255

［6］ 何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展.護士進修雜志，2005，20(9):803-805.

［7］ 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南.南京:東南大學出版社，2009:8.