脈絡寧聯合高壓氧治療急性腦梗死的療效分析

吳海燕

急性腦梗死是神經內科多發病，為局部腦動脈出現動脈粥樣硬化等病變致使管腔狹窄、閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征，其病死率及病殘率均高。我院自2009年2月至2010年1月對住院的43例急性腦梗死患者給予脈絡寧及高壓氧聯合治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2010年1月期間符合1995年全國腦血管病學會議通過的斷標準［1］，經頭顱CT或MRI證實的85例急性腦梗死患者，排除腦出血，不伴嚴重心、肺、肝、腎、意識障礙及精神等疾病。85例患者隨機分為治療組43例，其中男23例，女20例，平均年齡62.3歲;對照組42例，其中男19例，女23例，平均年齡61.9歲。兩組患者在性別、年齡、發病時間、神經功能缺失程度等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:患者住院后即給予脈絡寧注射液20 ml加入生理鹽水250 ml或5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1次/d，同時給予高壓氧治療，高壓氧艙用浙江寧波生產的NG110/320型雙人氧艙，治療壓力為0.20 MPa，升壓20 min，減壓20 min，洗艙10 min，穩壓 40 min，每次治療時間共90 min，1次/d，14 d為1個療程。對照組:應用復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml或5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，1 次/d，共14 d。

1.3 療效評定 14 d療程結束后，按照全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準［2］進行評分:①基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度，1～3級;③進步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加17%以內;⑤惡化:功能缺損評分增加18%以上。

1.4 實驗室檢查 治療前及治療后14 d進行肝腎功能、凝血、血常規、尿常規、大便常規及潛血等檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，計數資料比較用χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 兩組患者治療前、治療后14 d神經功能缺損評分比較見表1。

2.2 臨床療效 兩組療效的比較:脈絡寧及高壓氧聯合治療組有效率高達90.70%，丹參對照組有效率76.19%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療前、治療后14 d神經功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療后14 d神經功能缺損評分比較(±s)

注:治療前后比較★P＜0.05;★□P＜0.01;與對照組比較△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 43 23.56±5.12 10.29±9.37★□對照組 42 23.14±8.11 16.42±10.29★△

表2 兩組急性腦梗死臨床療效比較(例，%)

2.3 不良反應 治療組中有2例應用脈絡寧注射液后出現輕度頭痛、頭暈，停藥后患者癥狀自行消失，未發現明顯胃腸道及過敏等癥狀，血常規、肝腎功能、凝血、尿常規、大便常規及潛血等實驗室檢查均無明顯異常變化。

3 討論

急性腦梗死主要因動脈粥樣硬化或血栓形成導致血管閉塞而引起其支配區的血流減少或中斷，組織呈缺血狀態，形成由中心壞死區和周圍的缺血半暗帶區組成的病灶。壞死區內多數腦細胞已死亡，而缺血半暗帶由于存在側支循環，尚有大量存活的神經元，且缺血半暗帶腦組織損傷是有時間限制的，一般不超過6 h［3］。如果不能及時灌流梗死灶區或行腦保護性治療，則可使本應可逆的腦組織損傷進一步加劇，轉變為不可逆損傷，致半暗帶神經元死亡，加重神經功能缺損。因此，早期及時溶栓復流及腦組織保護相結合是治療急性腦梗死的關鍵。本文采用脈絡寧注射液聯合高壓氧治療急性腦梗死，觀察其治療效果。

脈絡寧注射液系由中藥玄參、牛膝、紅花等藥物經化學提取后制成的復方制劑。藥理學、藥效學及動物實驗研究證實［4］:脈絡寧注射液對血小板聚集及纖溶系統有影響，能顯著增強纖維蛋白的溶解活性，亦可降低血漿纖維蛋白原含量，可顯著抑制可溶性纖維蛋白單體復合物釋放纖維單體;可抑制血栓形成，對已形成的血栓也有溶解作用;可改善腦能量代謝。故脈絡寧可明顯改善急性腦梗死的神經功能，在臨床廣泛應用。高壓氧對腦梗死治療應盡早開始。高壓氧下血漿內物理滲氧量增多，血氧含量增多，組織內毛細血管氧的彌散能力增強，可迅速改善病灶區供氧，改善代謝，增加能量。Eschenfelder等［5］研究發現氧具有劑量依賴性的強有力的神經保護作用，高壓氧可增加椎基底動脈及缺血區的血流量，從而改善椎基底動脈系統缺血狀態。高壓氧還可以降低血液黏度，改善微循環，控制腦水腫，促進神經細胞功能的恢復和再生，促進意識功能、語言功能及肢體功能的恢復。

本文結果表明脈絡寧聯合高壓氧治療急性腦梗死，臨床治療效果顯著，有效率高達90.70%，顯著優于對照組，且安全經濟，未發現嚴重肝腎功能及出血等不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［3］ 馬連順，馬永杰.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2009，12(5):45-46.

［4］ 張俊英，程衛東，拜爭剛，等.脈絡寧注射液治療腦梗死的系統評價.臨床藥物治療雜志，2010，8(6):49-53.

［5］ Eschenfelder CC，Krug R，Yusofi RF，et al.Neuroprotection by oxygen in acute transient focal cerebral ischemia is dose dependent and shows superiority of hyperbaric oxygenation.Cerebrovasc Dis，2008，25(3):193-201.