超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)在腋臭治療中的應(yīng)用價(jià)值

楊 娟, 張少翔, 徐海波, 梁其國(guó)

(蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科, 安徽 蕪湖 241000)

腋臭是一種由腋窩部位散發(fā)出特殊臭味的皮膚病,常與多汗癥同時(shí)存在,嚴(yán)重影響患者日常社交和工作,且病程較長(zhǎng),容易對(duì)患者心理造成不同程度障礙[1]。臨床研究表明,腋臭主要是因?yàn)橐覆看蠛瓜俜置诘囊后w中含有揮發(fā)性脂肪酸,分解產(chǎn)生特殊臭味[2]。手術(shù)治療可以清除或破壞大汗腺組織以及皮下脂肪,減少大汗腺的分泌和排出[3]。然而,手術(shù)治療難以徹底清除大汗腺組織,治療效果不理想[4]。超脈沖二氧化碳激光利用激光束破壞靶組織,并且可以調(diào)整功率大小,準(zhǔn)確控制范圍和深度,在破壞靶組織的同時(shí),減小對(duì)周圍組織的損傷[5-6]。由于腋下皮膚和皮下脂肪較厚,且大汗腺分布較深,臨床僅采用超脈沖二氧化碳激光治療容易遺漏毛囊,尤其是腋毛稀少患者,毛囊辨認(rèn)較為困難。采用超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)治療可以直接對(duì)準(zhǔn)各個(gè)毛囊進(jìn)行精準(zhǔn)灼燒,永久去除汗腺。本研究回顧性分析蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的64例腋臭患者的臨床資料,旨在探究超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)治療腋臭的具體效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2022年9月蕪湖市第一人民醫(yī)院收治的64例腋臭患者,根據(jù)治療方法分為對(duì)照組(n=29)和試驗(yàn)組(n=35),兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];腋下有明顯異味,腋下碘淀粉實(shí)驗(yàn)陽性;年齡18～46歲;病程1～22年;均為雙側(cè)腋臭;近6個(gè)月內(nèi)均未接受其他方法治療;均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)或麻醉禁忌癥;腋窩部分其他皮膚病;腋下炎癥疾病;腋窩下手術(shù)史;內(nèi)臟器質(zhì)性疾病;瘢痕體質(zhì);精神疾病;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)治療。患者取仰臥位,外展上肢,暴露腋下部位,標(biāo)記腋毛區(qū)邊緣,常規(guī)鋪巾消毒,采用0.5%利多卡因+1∶10萬腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉生效后于腋窩褶皺處沿皮紋切口,切口長(zhǎng)約2 cm,切口深度達(dá)脂肪層淺面,分離皮下組織和皮膚,翻轉(zhuǎn)皮瓣,剪除毛囊-復(fù)合體,避免損傷真皮層毛細(xì)血管,用生理鹽水沖洗皮下組織,術(shù)后電凝止血,必要時(shí)血管縫扎止血,縫合手術(shù)切口,留置引流管,采用無菌紗布和彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后48 h拔除引流管,5 d后拆除包扎,10 d后拆線。使用抗生素預(yù)防感染,注意避免上肢劇烈活動(dòng)。

試驗(yàn)組采用傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)聯(lián)合超脈沖二氧化碳激光治療。傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)同對(duì)照組,采用組織鉗將游離皮片拉開,使創(chuàng)面與皮片成120°角,采用超脈沖二氧化碳激光治療儀(北京赫爾茲醫(yī)療器械有限公司)灼燒毛囊-復(fù)合體,可見毛囊迅速氣化。儀器參數(shù)設(shè)置:電壓160 V,電流15 mA,能量160 mJ,脈寬0.1 ms,脈沖重復(fù)4次,脈沖間隔10 ms,治療時(shí)注意避免灼傷,術(shù)后縫合切口,具體操作同對(duì)照組。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分 分別于治療前和治療后6個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分量表評(píng)定:0分表示無氣味;1分表示輕微氣味;2分表示氣味稍重;3分表示氣味較重;4分氣味重,不影響社交;5分氣味重,影響社交[8]。多汗癥嚴(yán)重程度量表評(píng)分:1分:汗液量未曾引起注意,不影響日常生活;2分:汗液量較少,日常生活幾乎無影響;3分:汗液量較多,日常生活明顯影響;4分:汗液量多,日常生活嚴(yán)重影響[9]。

1.4.2 兩組患者臨床療效評(píng)定 采用腋下異味模擬評(píng)分,改善率為治療前后評(píng)分差值與治療前評(píng)分的百分比。臨床療效判定:顯效:改善率≥70%;有效:30%≤改善率<70%;無效:改善率<30%[10]。

1.4.3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分 分別于治療前和治療后6個(gè)月評(píng)定,主要包括穿衣、工作、社會(huì)活動(dòng)等,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)日常生活影響越嚴(yán)重[11]。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生率及6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 質(zhì)量控制兩組患者手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成,治療前后評(píng)分及治療后臨床療效均采用雙盲評(píng)定,評(píng)定人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較兩組腋下異味模擬評(píng)分和多汗癥嚴(yán)重程度量表評(píng)分均低于治療前(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組改善率高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者臨床療效比較治療后6個(gè)月,試驗(yàn)組顯效21例(60.00%),有效12例(34.29%),無效2例(5.71%);對(duì)照組顯效9例(31.03%),有效13例(44.83%),無效7例(34.14%)。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較/例(%)

2.3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后6個(gè)月,兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較治療后6個(gè)月,兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較/例(%)

3 討論

腋臭主要是由腋部大汗腺分泌異常引起,具有遺傳性,與常染色體顯性遺傳有關(guān)[12]。大汗腺位于皮下組織,部分在皮下脂肪層,大汗腺分泌物被表皮細(xì)菌分解后產(chǎn)生短鏈脂肪酸,容易產(chǎn)生特殊臭味[13]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,西方國(guó)家腋臭發(fā)病率高達(dá)90%以上,我國(guó)腋臭發(fā)病率為6.4%,男女均可發(fā)病,以青年女性居多[14]。盡管腋臭不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷,但嚴(yán)重影響患者的日常社交和工作,多數(shù)患者求治心切[15]。傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)為主,通過破壞大汗腺體抑制汗腺分泌功能,但手術(shù)治療不能徹底清除大汗腺,難以達(dá)到徹底治愈的目的[16]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,激光治療、微波治療等技術(shù)逐漸應(yīng)用于腋臭患者[17]。然而,其有效性和安全性仍然缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持,尋找一種療效佳、安全性高的治療方法一直是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組,且試驗(yàn)組總有效率更高,說明超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)用于治療腋臭可以改善臨床癥狀,提高治療效果。超脈沖二氧化碳激光采用激光熱效應(yīng)形成熱損傷帶,通過損傷和破壞大汗腺組織達(dá)到消除異味的目的,與傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)結(jié)合使用,可以將激光熱量直接作用于汗腺組織,作用點(diǎn)能夠達(dá)到真皮下部,確保汗腺完全破壞。此外,超脈沖二氧化碳激光具有掃描覆蓋均勻、氣化深度可控等優(yōu)點(diǎn),選擇適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)陣密度和深度可以避免損傷周圍正常組織[18-19]。張攀等[20]研究報(bào)道,在直視下剪除頂泌汗腺并應(yīng)用超脈沖二氧化碳激光治療腋臭能夠提高治療效果,與本研究結(jié)果相符。通過手術(shù)暴露大汗腺組織,可以利用超脈沖二氧化碳激光對(duì)生物組織的熱效應(yīng),聚焦后溫度可高達(dá)1 500°,能夠瞬間破壞小范圍內(nèi)靶組織。然而,車靜等[21]研究報(bào)道,小切口汗腺切除術(shù)治療腋臭有效率為90.0%,高于本研究中小切口汗腺切除術(shù)治療有效率,分析原因可能與所選患者腋臭嚴(yán)重程度以及臨床療效評(píng)定方法不同有關(guān)。部分學(xué)者僅根據(jù)氣味明顯減輕進(jìn)行評(píng)定,但人對(duì)氣味的主觀性較強(qiáng),不同研究評(píng)定的結(jié)果均在一定差異。本研究主要根據(jù)腋下異味模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,能夠一定程度降低主觀性評(píng)定造成的偏差。本研究結(jié)果顯示,治療后6個(gè)月,兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,說明超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)用于治療腋臭患者,可以改善患者生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn),超脈沖二氧化碳激光穿透性好,可以有效達(dá)到真皮層,并且對(duì)受損組織新生有刺激作用,能夠幫助皮膚真皮框架重塑,進(jìn)而改善皮膚病患者生活質(zhì)量[22]。有研究指出,超脈沖二氧化碳激光治療可能會(huì)增加皮下組織熱損傷、脂肪液化、感染等風(fēng)險(xiǎn),本研究尚未發(fā)現(xiàn)此類并發(fā)癥患者,考慮可能是聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)可以直視下清除大汗腺腺體,避免盲目破壞正常組織,且術(shù)后均給予預(yù)防感染處理,降低了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。超脈沖二氧化碳激光費(fèi)用每次約1 000～3 000元,醫(yī)療費(fèi)用在大多數(shù)患者可接受范圍之內(nèi)。由于本研究隨訪時(shí)間有限,樣本量小,今后需增加樣本量,遠(yuǎn)期治療效果也需進(jìn)一步觀察。

綜上,超脈沖二氧化碳激光聯(lián)合傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)用于治療腋臭可以改善患者臨床癥狀,提高治療效果,并可改善患者生活質(zhì)量,安全可靠。超脈沖二氧化碳激光臨床操作簡(jiǎn)單,省時(shí)省力,可在臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。