形形色色的腰背疼痛

邊平達(dá)

骨質(zhì)疏松門診常有一些患者因腰背疼痛來就診，但其中部分患者的病因并非是骨質(zhì)疏松。因此，骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)注意尋找原因。58 歲的馬女士（化名）就是這樣的情況。

馬女士49 歲時(shí)絕經(jīng)，絕經(jīng)后一直未接受抗骨質(zhì)疏松治療，平時(shí)也無明顯腰背疼痛。約在一個(gè)半月前，馬女士在無明顯誘因下出現(xiàn)了腰背疼痛、脖子僵硬、下蹲困難，但無發(fā)熱、頭痛和視物模糊等不適。

到骨科普通門診就診，雙能X線骨密度檢查提示有骨質(zhì)疏松。醫(yī)生給她配了鈣片等藥物，但服用兩周后癥狀卻沒有明顯緩解。

馬女士于是前往中醫(yī)院就診。頸椎CT 檢查顯示有骨質(zhì)增生，在醫(yī)院做了牽引、針灸、紅外線照射等，治療4 周后，效果也不明顯。隨后馬女士找了骨科醫(yī)生，醫(yī)生讓她進(jìn)行腰椎磁共振檢查，結(jié)果顯示腰4/5、腰5/ 骶1 椎間盤稍膨出。醫(yī)生說未發(fā)現(xiàn)新發(fā)骨折，不需要特殊處理，繼續(xù)服用治療骨質(zhì)疏松的藥物。

竟是風(fēng)濕性多肌痛在作祟

雖然馬女士患有骨質(zhì)疏松，但其目前的癥狀卻不是由骨質(zhì)疏松所引起的。老年骨質(zhì)疏松確實(shí)是會(huì)產(chǎn)生腰背疼痛的癥狀，但其特點(diǎn)是在久立、久行或負(fù)重后加重，平臥休息后緩解，不會(huì)出現(xiàn)脖子僵硬、下蹲困難的情況。

馬女士檢查血沉為83 毫米/小時(shí)（參考值范圍：0～20 毫米/ 小時(shí)），超敏C 反應(yīng)蛋白28.1 毫克/升（參考值范圍：0～10 毫克/ 升），但類風(fēng)濕因子、抗核抗體、人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）、結(jié)核感染T 細(xì)胞和腫瘤標(biāo)志物等檢查都未見異常，最后醫(yī)生診斷為風(fēng)濕性多肌痛（PMR）。

PMR 是一種以肩胛帶、頸部、骨盆帶等四肢和軀干近端肌肉疼痛和僵硬、伴血沉明顯增快為特點(diǎn)的臨床綜合征，見于50 歲以上的中老年人（女性多于男性），與年齡、免疫、環(huán)境，以及遺傳等因素有關(guān)，是一種大血管炎癥。

小劑量（潑尼松10～15 毫克/日）糖皮質(zhì)激素是PMR 治療的首選用藥，它可迅速緩解癥狀，并使血沉和超敏C 反應(yīng)蛋白持續(xù)下降。多數(shù)患者可在兩年內(nèi)停藥，少數(shù)患者需要服用小劑量糖皮質(zhì)激素多年。

引起中老年人腰背疼痛的常見疾病

●腰肌勞損

長(zhǎng)期彎腰工作或者生活姿勢(shì)不正確，容易出現(xiàn)腰肌勞損，表現(xiàn)為腰部隱痛、鈍痛或腰無力，在勞累后加重，休息后緩解。此類患者首先要糾正不良工作生活姿勢(shì)，再輔以理療、針灸和腰背部鍛煉，腰痛?？删徑?。

●椎間盤突出

腰痛伴下肢疼痛、麻木，常提示有椎間盤突出壓迫神經(jīng)，腰磁共振或CT 檢查可以確診。此類患者可接受針灸、理療等治療措施，注意平臥休息（睡硬板床），不要長(zhǎng)時(shí)間坐在沙發(fā)或床上看電視、玩手機(jī)。

●椎管狹窄

行走時(shí)下肢逐漸出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木和沉重感，以至于不能繼續(xù)行走，但在休息片刻后上述癥狀緩解，就要考慮進(jìn)行腰椎磁共振檢查，以明確診斷是否為椎管狹窄。針灸、理療等治療措施效果差，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

●強(qiáng)直性脊柱炎

如出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，清晨或久坐后加重伴僵硬感，活動(dòng)后緩解，腰椎CT 或磁共振檢查提示骶髂關(guān)節(jié)炎癥性病變，HLA-B27 陽性，則考慮強(qiáng)直性脊柱炎?；颊咭⒁鈭?jiān)持鍛煉和休息，可服用非甾體抗炎藥物。

此外，一些惡性腫瘤（如肺癌、直腸癌、前列腺癌等）轉(zhuǎn)移到脊椎時(shí)，也可出現(xiàn)腰背疼痛。因此，當(dāng)中老年人出現(xiàn)腰背疼痛時(shí)，一定要先尋找病因，然后進(jìn)行針對(duì)性的治療。