降糖藥物多樣，一起來認識一下

文/ 顧瀟波（上海市虹口區曲陽路街道社區衛生服務中心全科） 編輯/青鳥

在我國人民生活質量不斷提升的背景下，國內患糖尿病的人數也隨之增加。罹患糖尿病后，需要服用降糖藥物來控制患者的血糖，以此來減少糖尿病并發癥的發生概率。因為降糖藥物的種類不同，其針對的人群也不同，用藥方法更是存在差異性。那么，患者該如何選擇適合自己的降糖藥物，并且要如何服用藥物才可以確保治療效果呢？本文就這些問題來具體聊一聊。

● 雙胍類降糖藥物

雙胍類降糖藥物可以使人體對葡萄糖的吸收減少，并使肝臟對葡萄糖的輸出能力減弱，從而使得人體對胰島素的敏感性增加。就雙胍類降糖藥物來說，其本身并不促進胰島素分泌，所以并不要求患者具備胰島素分泌能力。與此同時，雙胍類降糖藥可以對人體的食欲進行抑制，這樣就可以使人減少食物的攝入量，減輕體重。結合藥物特點，雙胍類降糖藥較適用于體重比較重并且食欲比較旺盛的糖尿病患者。常見的有二甲雙胍。用法用量：普通制劑一天2～3次，起始劑量為0.25g/次，一日最大劑量為2.55g。緩釋劑一天一次，起始劑量為0.5g/次，一日最大劑量為2g。

● 胰島素促泌劑

胰島素促泌劑包括磺脲類和格列奈類，該類藥物可以對胰島細胞造成刺激，以此來使得胰島細胞分泌出更多胰島素。服用胰島素促泌劑時會使糖尿病患者的食欲增強，并且讓患者機體的糖分利用率得到改善，以此減少尿中的糖分流失，進而使得患者的體重增加。對于磺脲類降糖藥物來說，主要包括：格列齊特、格列喹酮。對于格列奈類降糖藥物來說，主要包括：那格列奈、瑞格列奈等。

格列齊特

格列齊特不但具備良好的降糖效果，而且在用藥時還可以對患者的腎臟及心血管系統進行保護。起始劑量為80mg/天，維持用量為80mg～240mg/天，一日最大劑量可以達到320mg，但達到該劑量時需要分2～3次服用。

格列喹酮

因為格列喹酮并不會經腎臟排出，所以對于患有糖尿病腎病的患者比較適用。起始用量為15mg～30mg/天，一日最大劑量不要超過180mg，如果每天的用量低于30mg，那么就可以在早餐前服用，但是若是用量超過了30mg，那么就需要將其分為三次，并且這三次都需要在餐前服用。

那格列奈

那格列奈通常在主餐（即早餐、午餐和晚餐）前服用，常用劑量為餐前120mg，可單獨使用，也可與二甲雙胍聯合應用，劑量應根據定期的糖化血紅蛋白檢測結果調整（最大劑量為180mg，每日3次）。

瑞格列奈

推薦起始劑量0.5mg/次，接受其他口服降糖藥治療的患者轉用瑞格列奈治療的推薦起始劑量為1mg/次。最大的推薦單次劑量為4mg，隨餐服用，但一日最大劑量不應超過16mg。

● α-葡萄糖苷酶抑制劑

對于α-葡萄糖苷酶抑制劑而言，可以使人體腸道對葡萄糖的吸收延緩，并使得人體的餐后血糖降低。相對來說，該類降糖藥物的不良反應比較小，比較適合餐后血糖比較高的患者。服用該類降糖藥物可以有效降低糖尿病患者的死亡率以及心血管并發癥的發生率。主要包括伏格列波糖、阿卡波糖等。

伏格列波糖需要在餐前口服，用量為0.2mg/次，3次/日。阿卡波糖，需要在剛進食時和食物同時咀嚼咽下或者是整片吞服，起始劑量為50mg/次，一日三次。

● 胰島素增敏劑

胰島素增敏劑是一種可以對胰島素信號通路進行改善的新型降糖藥物。該類降糖藥物可以從多方面來使得胰島素的敏感性增強，但又不會刺激胰島素分泌，所以對于糖尿病前期患者和各型糖尿病患者都比較適用。主要包括噻唑烷二酮類藥物。現階段在臨床上使用比較廣泛的噻唑烷二酮類藥物主要有呲格列酮和羅格列酮。

呲格列酮

起始用藥量為一日15mg或者30mg，一日最大劑量不可超過45mg，需要在早餐前用藥，如果忘記服用，不可以在第二次用藥時采取雙倍藥量。

羅格列酮

起始用藥量為4mg/次，每日可以分為1～2次口服。按照起始用藥量進行服藥時，若是治療效果不明顯，那么就可以逐漸增加藥量，將其加至8mg/次。

● SGLT-2抑制劑

就SGL T-2抑制劑來說，主要是對腎臟腎小管進行抑制，降低重吸收尿液中的葡萄糖，這樣就可以排出尿葡萄糖，以此來使得血液循環中的葡萄糖水平降低。我國臨床上使用較多的SGL T-2抑制劑藥物主要有卡格列凈、達格列凈和恩格列凈。卡格列凈的起始劑量為100mg/天/次，需要在當天的第一餐前服用。達格列凈的起始劑量為5mg/天/次，每天早上服用，不受進食影響。恩格列凈的起始藥量為10mg/天/次，早上服用。

● DPP-4抑制劑

DDP-4抑制劑以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。現階段我國比較常用的DDP-4抑制劑有：西格列汀，100mg/天/次；沙格列汀，5mg/天/次；維格列汀，早晚各服藥一次，一次50mg。

● GLP-1受體激動劑

GLP-1受體激動劑是一種新型的降糖藥物，使用該藥物可以有效利用和攝取人體全身組織的葡萄糖，并且還可以抑制消化道吸收糖分。主要分為短效、長效和超長效三種。對于短效制劑來說，主要包括利司那肽、貝那魯肽和艾塞那肽，在用藥時需要一日注射1～3次。對于長效制劑來說，主要包括利拉魯肽，用法為1天/次。超長效制劑有度拉糖肽、乙二醇洛塞那肽、司美格魯肽，一周注射一次即可。

● 胰島素

胰島素可以有效利用和攝取人體全身組織的葡萄糖，并且還可以抑制消化道吸收糖分。胰島素主要分為長效、中效和短效三種。胰島素的起始治療一般是1型糖尿病或者2型糖尿病經過生活方式和口服降糖藥聯合治療3個月后血糖仍未達標的。

總而言之，當患上糖尿病時，不要慌張，及時就醫。生活方式的干預應貫穿糖尿病治療的始終，控制體重，合理飲食，限制食鹽攝入，結合適當運動，戒煙戒酒也是非常必要的，同時要保持心情愉悅。

如果單純的生活方式干預不能使血糖達標，那后續應根據醫生的專業意見，決定啟動藥物治療的時機，和醫生一起結合自身的實際情況來合理選擇降糖藥物。只要嚴格遵守醫囑，糖尿病患者一樣可以正常享受生活。