司美格魯肽
——降糖藥還是減肥針？

文/徐嘉路 編輯/一帆

近期一款“網紅減肥針”司美格魯肽正在受到許多肥胖、微胖，甚至一些僅僅只是自己覺得胖的人群的追捧。不用管住嘴，也無需邁開腿，一周一針就能輕松變瘦。這著實充滿誘惑力，但事實真的如此嗎？有些細心的朋友發現司美格魯肽的藥品說明書上的適應癥僅用于成人2型糖尿病的血糖控制，并未提及可用于肥胖的治療。那司美格魯肽到底是降糖藥還是減肥針呢？今天就跟隨藥師來了解一下這位“新晉網紅”吧。

先讓我們來了解一下胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）。GLP-1是回腸和結腸L細胞分泌的一種多功能肽類激素，在調節葡萄糖穩態等其他生理過程中發揮著重要作用。而司美格魯肽是通過基因重組技術，利用釀酒酵母細胞生產的一款長效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，作為GLP-1受體激動劑，可選擇性地結合并激活GLP-1受體，能夠葡萄糖依賴地刺激胰島素分泌和降低胰高血糖素分泌，也就是說血糖濃度高時，可顯著刺激胰島素釋放，抑制胰高血糖素釋放，從而降低血糖，而當血糖降至正常水平后，胰島素釋放不再被刺激，血糖一般不會進一步降低，從而降低了發生低血糖的風險。司美格魯肽還能延緩胃排空，提升飽腹感，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量，也正因為具有這些“別樣”的作用，司美格魯肽被認為還能夠減輕體重。

2021年6月美國食品藥品監督管理局（FDA）正式批準司美格魯肽用于肥胖或超重成人的長期體重管理，成年人群BMI≥30kg/m2的肥胖者或者伴有至少一種體重相關疾病（例如高血壓、2型糖尿病或血脂異常）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。研究表明，接受司美格魯肽治療的肥胖癥患者，每周一次，每次注射2.4mg，在68周內平均體重減輕17%～18%。司美格魯肽作為降糖藥物，它的優勢不僅在于降糖效果顯著，單獨使用低血糖風險小，而且兼具保護心血管作用，又是長效制劑，每周只需要注射一次，患者使用更便捷。

鑒于司美格魯肽的作用機制和網絡的大肆宣傳，很多肥胖人士和糖尿病患者都趨之若鶩，大有一藥難求之勢。那么，這些人群都適用嗎？目前中國僅批準司美格魯肽用于治療2型糖尿病或者2型糖尿病伴有心血管疾病的患者，并未批準單純性肥胖的治療。當治療2型糖尿病時，它的起始劑量為0.25mg每周一次，后根據個體情況進行調整，不推薦超過1mg，而美國FDA在治療肥胖方面推薦劑量為2.4mg，每周一次，這高于我國用于2型糖尿病治療的最大推薦劑量（1mg）。須知，高劑量的司美格魯肽容易增加藥物不良反應的風險。同時說明書中也明確指出，司美格魯肽不得用于甲狀腺髓樣癌（MTC）既往史或家族史患者以及 2 型多發性內分泌腫瘤綜合征患者（MEN2）。

所以，司美格魯肽在中國用于減肥屬于超說明書用藥，目前仍缺乏中國人群使用其減肥的安全性及有效性的相關數據。再者藥物有個體差異性，一定要在專業的醫師評估指導下使用，千萬不要盲目地用它來減肥。即使是有糖尿病的肥胖患者，也要到醫院就診，遵醫囑用藥。不論哪一種減肥方式，只要是科學、正確的，都可以起到減肥的作用，沒有一款減肥藥物是完美無缺的。