她為什么總要跑醫院？
——談談“逛醫行為”

文/介勇 編輯/青鳥

今天和大家說一說在日常診療中發現的常見現象——“逛醫行為（Doctor Shopping Behaviors）”。不論在哪里，人們都希望盡量少去醫院，可有一類人卻不停地往醫院里跑，他們總是感到不舒服，反復就診，反復檢查，但又沒啥大問題，于是輾轉就醫，似乎在“逛醫院”，家人也不勝其煩。那么，他們為什么總要跑醫院，他們真的就是所謂的“作”“矯情”嗎？

什么是逛醫行為

逛街往往是件令人心情愉快的事，逛醫院則完全相反。那什么是逛醫行為？逛醫行為是指病患面對同一疾病，在醫治過程中，未經任何醫療轉介，就向第二個或更多個醫師尋求醫療服務的行為表現。

相關調查研究認為，逛醫行為的根源主要是為了“更快更好”地解決實際問題，病患認為醫生沒有解決自己的問題，加之對疾病的不了解，故一再游走于不同醫生及不同醫院之間，亦因為不愿面對殘酷的現實，渴望尋求奇跡和任何可能治愈的機會。

患者因各種軀體不適就診，但并非所有患者的癥狀均能從生物學層面找到可解釋其癥狀的疾病。逛醫行為的癥結主要還是在于目前醫療體系、醫療環境、醫生及患者本身，往往有認為大醫院好、對醫療服務不滿意、社會家庭支持系統有問題等社會心理方面原因，更有精神障礙方面的原因。

引發逛醫行為的精神障礙主要有哪些？目前常見的引起逛醫行為的精神障礙是軀體癥狀及相關障礙，包括有軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉換障礙、影響其他軀體疾病的心理因素、做作性障礙、其他特定的軀體癥狀及相關障礙、未特定的軀體癥狀及相關障礙。而軀體癥狀障礙是其中最為常見的一種精神心理疾病。

醫學遠非完美，無論患者的軀體癥狀是否能夠在現有的醫學框架內得到有效的解釋，多數患者及其家屬經過一段時間的適應都可以轉歸為務實、接受和分寸把握良好的求助行為。但軀體癥狀障礙恰恰是上述常態的對立面，其核心特征是圍繞軀體癥狀的思維、情緒反應及患病行為出現異常。

什么是軀體癥狀障礙

軀體癥狀障礙是綜合醫院臨床各科最常遇到的精神心理疾病之一，表現為多種多樣、反復出現、時常變化的軀體不適癥狀，可涉及軀體的任何系統或部位。最常見的是胃腸道癥狀（如疼痛、腹脹、腹瀉、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等）；呼吸循環系統癥狀（如氣短、胸痛等）；異常的皮膚刺激感（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感等）、皮膚斑點；泌尿生殖系統癥狀（如排尿困難、尿頻，生殖器或周圍不適感，異?；虼罅筷幍婪置谖锏龋?。這類患者常年受各種軀體癥狀困擾，頻繁奔波于各級醫院的不同科室，不僅工作、學習和生活受到影響，還造成大量醫療資源浪費。盡管查不出相對應的軀體疾病，但患者不舒服的感受是真實和強烈的，也可謂飽受疾病折磨。

軀體癥狀障礙描述的是當患者有一個或多個軀體癥狀時，產生對這些軀體癥狀的過度困擾，出現過度的情緒激活和（或）過度的疾病相關行為，并由此導致顯著的痛苦和（或）功能受損?；颊叩能|體癥狀既可以用一個已識別的醫學疾病解釋，也可以不符合任何醫學疾病的診斷。也就是說，目前對于軀體癥狀障礙的識別和診斷并不強調軀體癥狀本身能否由器質性或功能性軀體疾病解釋，而是強調當身體出現癥狀后個體的認知、情緒、行為等精神癥狀的特征、規律和后果。

目前認為軀體癥狀障礙在普通人群中的發生率為4%～6%，在初級診療中的發生率為5%～35%。軀體癥狀障礙患者更多伴發焦慮、抑郁等問題，生活質量更差，使用醫療資源更多，女性、低受教育水平、低社會經濟水平、童年慢性疾病史、虐待或其他創傷、共病軀體疾病（尤其老年患者）、共病精神障礙（尤其抑郁或焦慮障礙患者）、慢性病家族史等是軀體癥狀障礙的高危因素。

未及時診斷治療的原因

軀體癥狀障礙患者數量多，是普通人群中常見的精神障礙，然而患者大多數轉輾就診于非精神心理科，故常常不能及時得到有效診療。造成未盡早明確診斷及治療的原因主要有兩點：一是患者受傳統醫學模式影響，會極其關注自己的軀體癥狀，認為自己的癥狀是嚴重軀體疾病的表現；二是目前臨床分科愈發細化，出現所謂的“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的現象，不少醫生的臨床思維模式仍是僅從病理損害的角度去查找病因，很少將患者出現軀體癥狀的原因與社會心理因素聯系起來。若未找到病理損害或輔助檢查無陽性結果，臨床醫生通常會告訴患者“沒病”或“長期門診隨訪”，而患者的軀體癥狀并未得到滿意解決，也造成患者病情遷延，從而反復就醫。

可能存在軀體癥狀障礙的線索

在什么情況下需要對患者進行軀體癥狀障礙的相關評估呢？主要線索有：①對病史描述不清、前后不一致或涉及多系統不適癥狀；②雖然進行了充分檢查和解釋，但患者的健康焦慮仍不能緩解；③將正常的生理感受歸因為疾病問題；④反復重復檢查；⑤逃避體育活動等回避行為；⑥對藥物不良反應十分敏感；⑦對同樣的癥狀或不適反復看多位醫生。

積極應對原則

心理學觀點認為，這類患者的軀體不適是負性情緒長期過度壓抑后，轉向身體的一種表達，并不是“裝病”或者“矯情”，對這類患者要多理解、多支持，鼓勵他們去精神心理科就醫，早診斷，早治療。

治療者需要關注、構建良好的醫患關系，要重視患者對疾病的關注和擔憂，對患者的痛苦要給予共情和包容，并積極解釋、安慰，甚至可以做一些必要的保證，共同協商制定合理的治療目標。

患者應試著順其自然、及時傾訴、尋找支持、積極生活，盡快回到正常的社會生活中。對伴有明顯焦慮恐懼的患者，要改善患者對健康恐懼的應對方法，而不是僅僅想著消除恐懼。

治療時應遵循的原則包括安排定期就診，認可患者的恐懼，評估和治療可診斷的一般軀體問題，要減少不必要的檢查和轉診，向患者保證可以排除嚴重的軀體問題，積極治療精神心理問題，從而改善患者心理社會功能。