尿蛋白陽性是腎臟出問題了嗎？

文/賈勤 馬俊 編輯/蘇二

有些人在體檢或因其他疾病化驗尿液時發現尿常規檢測結果提示：蛋白質陽性（+），于是趕緊上網搜索，之后擔心不已，夜不能寐，“網上說這是得了腎病，最終都是尿毒癥，我可怎么辦啊！”其實不用太擔心，尿蛋白陽性往往存在很多的干擾因素，需要進一步檢查確診。

● 什么是蛋白尿

尿里面出現蛋白就是蛋白尿，也叫尿蛋白。正常情況下，腎臟在過濾尿液的時候，大分子量的蛋白因為個頭大是不能通過這個“濾網”的，只有一些個頭小的蛋白才能通過“濾網”，即便如此，它們中的95%也在腎小管被重新吸收回血液，所以人體尿液里是不應該有蛋白質的，或者只有微量的蛋白質。如果尿常規檢查尿蛋白定性為陽性，或者24小時尿蛋白定量＞150mg，就可以定義為蛋白尿了。

● 蛋白尿的形成

蛋白尿的出現一般有以下幾種原因。

1.假性蛋白尿

尿常規檢測時，尿內混有血、膿、黏液、陰道分泌物等，或尿液被其他一些物質污染，這些干擾物質的存在有時會造成尿蛋白呈陽性結果。因此，化驗尿液應該避開經期，取中段尿，最好留取晨尿。

2.生理性蛋白尿

妊娠、劇烈運動后、受寒、精神緊張、青少年快速生長期等，可造成暫時性尿蛋白陽性，屬于生理性的蛋白尿，應注意復查和觀察。

3.體位性蛋白尿

體位性蛋白尿多見于青春期青少年，在直立位或脊柱前突時出現，蛋白定量比較少。

4.病理性蛋白尿

多次檢查或復查尿蛋白均為陽性，持續的陽性結果，特別是加號較多時（蛋白含量較多）提示可能患有腎臟疾病，如急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤、各種原因引起的腎病綜合征、糖尿病腎病、腎移植術后的排異反應等疾病。某些病理反應也可導致蛋白尿的出現，如高燒、系統性紅斑狼瘡、高血壓、膀胱炎、尿道炎、腫瘤、骨髓瘤、輸血反應等。

5.其他因素

偶然一次尿蛋白測定結果為陽性時，應注意觀察和復查，排除有關的生理因素，并請教內科醫生或做其他進一步的檢查以確定病因。

根據上述情況，出現蛋白尿先不要慌張，檢驗可能有誤差，尿液可能被污染，也可能受其他因素影響，要多次尿檢，尿中見蛋白不一定就診斷為腎病。

如果這些因素都排除，尿蛋白還存在，那就要警惕了。建議到醫院綜合檢查，特別是有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、痛風、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等病史的患者，以及有眼瞼浮腫、下肢水腫、尿大量泡沫、腰酸痛等癥狀的患者。

● 蛋白尿與腎病的關系

慢性腎病或全身性疾病均可導致蛋白尿的出現，這里主要說一下腎病相關的蛋白尿。蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，這種蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系。腎臟損害的輕重，不能只憑借蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續時間來全面考慮，還要結合全身情況及腎功能檢查來確定。腎小球性蛋白尿常見于急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、IgA腎病、隱匿性腎炎。繼發性蛋白尿常見于狼瘡腎炎等自身免疫性疾患、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、腎動脈硬化等。

大量臨床資料表明，腎病綜合征中的持續性蛋白尿患者預后不良。在局灶性腎小球硬化、膜增殖性腎小球腎炎、膜性腎病、IgA腎病、糖尿病腎病和腎移植術后排異反應中，蛋白尿是腎臟病進展和病死率增加的顯著、獨特的決定因素。事實上，這些疾病的緩解，尿蛋白排泄的減少，不論是自發的還是通過積極治療所致的，都可改善存活率。

因腎臟功能的損傷導致的蛋白尿，尿蛋白漏出量越高，說明腎臟濾過功能越差，尿蛋白持續存在，說明腎臟損害持續進展，所以尿蛋白是影響腎臟功能的一個獨立危險因素，是衡量腎臟功能的重要指標。需要注意的是，有時候存在尿蛋白，而且腎功能檢查可能是正常的，但也應該予以重視。如果不管不問，基礎病不控制，尿蛋白不下降，最終就會損害腎功能，導致腎衰竭，也無法擺脫尿毒癥的命運。

● 除了驗尿，還有哪些腎功能檢查

腎臟不僅是一個排尿器官，還是一個內分泌器官，在全身和局部都發揮著重要的生理作用。一般來說，腎功能檢查的項目包括尿液、血液等實驗室檢查以及影像學檢查。實驗室檢查分為腎小球的濾過功能、腎小管的排泌和重吸收功能，大體上包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素C、內生肌酐清除率、血漿滲透壓以及尿比重、尿滲透壓、尿的β2-微球蛋白、尿微量白蛋白測定、尿白蛋白排泄率以及尿液中的氨基葡萄糖苷酶等檢測項目。影像學檢查有腎臟的彩超、雙腎CT、靜脈腎盂造影，目的是通過影像學檢查觀察腎臟的大小、皮質的厚度以及腎盂的情況等，以明確腎功能的情況。

● 腎病治療的注意事項

慢性腎病患者的飲食要注意食用優質蛋白，堅持低鹽、低脂、低糖的飲食原則，一定不能因漏蛋白而盲目補蛋白。在治療蛋白尿方面，中醫中藥有獨特的優勢。通過補腎、活血、祛濁的綜合調理，降低蛋白漏出，保護腎功能。但是，中醫中藥不能生搬硬套，只有對癥下藥才能見效，故應到正規的中醫醫院腎病科就診。

綜上，當我們發現尿蛋白陽性時千萬不要驚慌失措，先復查，再定論。通過尿液蛋白成分的分析及其他腎臟功能的檢查，再結合臨床癥狀，確定是病理性還是生理性的蛋白尿，以便做出合理的治療方案。