頭暈到底是不是頸椎病引起的？

文/毛敏 編輯/丙乙

作為脊柱外科醫生，臨床上經常能遇到很多人說自己近期有頭暈發生，甚至在門診時就能遇到惡心、嘔吐、頭痛乃至行走不穩的問診者，主訴低頭或者轉動脖子的時候頭暈等癥狀更加明顯，休息后緩解。患者發生這種情況往往會比較困惑，在諸如神經內科、耳鼻喉科等多個科室之間輾轉，但得不到明確的診斷和治療，嚴重影響生活、工作和學習。當然，目前有一種理論被很多人接受，而且深入人心，就是將頭暈歸咎于頸椎病。在脊柱外科門診，他們往往首先就說“醫生，我又頭暈了，是不是頸椎病犯了”，又或者是“醫生，我感覺天旋地轉，是不是頸椎不好”。但其實我們很多時候都誤會了頸椎病和頭暈，真正由頸椎病引起的頭暈不到1%，而絕大多數的頭暈并不是由頸椎病引起，醫學上將這種頭暈稱為“頸椎病性頭暈”。

頸椎病性頭暈是怎么回事？

隨著時代的進步，人們工作及生活方式的改變，比如電腦、手機的普及，很多人會發生脖子酸痛、肩部不適，頸椎病似乎成了很多人的常見問題，發病率逐年上升，并且日趨年輕化。據統計，我國頸椎病患者已經超過五千萬人。正因為頸椎病發病率的升高，很多頭暈患者來門診時會被醫生告知需要拍個頸椎片子，很多時候報告上會寫“頸椎曲度變直”“頸椎骨質增生”或者“頸椎退行性改變”，因此患者會認為自己得了頸椎病，將頭暈與頸椎病聯系在一起。“頸椎病性頭暈”這一概念，最早是1955年由Ryan教授提出，他發現患者在轉頭時常常發作頭暈。在國內，“頸椎病性頭暈”的概念后來發展成為椎動脈型頸椎病，通常是指由于頸椎的退行性變化對周圍的神經、血管造成刺激和壓迫，引起椎-基底動脈供血不足，進而產生頭暈、惡心、嘔吐等相關癥狀。

頸椎病性頭暈是一種什么樣的感覺？

一般而言，真正的“頸椎病性頭暈”有以下的特點。1.這種頭暈與頸椎的位置變化有關系，很多人在旋轉或屈伸頭頸部、改變體位時誘發或加重頭暈。2.大多數患者會同時有頸部疼痛、僵硬或活動受限的表現。3.可以出現交感神經亢進癥狀，比如惡心、嘔吐、胸悶、心慌、失眠等。這類真正的“頸椎病性頭暈”患者來就診，脊柱外科醫生通常會先對他們進行體格檢查，如果按照一定的角度、方向旋動患者的頸部會出現眩暈、視物模糊。同時患者頸椎X光片可提示頸椎曲度變直，骨質增生，部分節段不穩定；頸部血管B超可提示單側椎動脈變細迂曲、血流速度減慢等；頸椎核磁共振可提示頸椎間盤突出等退變性改變。頸椎病性頭暈患者出現的這種頭暈往往是一種“運動錯覺”，是一種天旋地轉的暈，如果患者只是感覺頭重腳輕，昏昏沉沉，提不起精神，這種頭暈通常是因為腦供血不足引起，多數與神經內科疾病有關。

頸椎病性頭暈是如何診斷的？

對于頸椎病性頭暈的診斷主要還是排他性診斷，目前有以下幾種解釋。

1.旋轉性椎基動脈閉塞綜合征（Bow-hunter綜合征）。也就是“血管假說”，特征是患者常存在一側椎動脈發育不全、前后循環交通支缺如等情況，當頸部轉動時在寰樞椎水平壓迫椎動脈，引起椎基底動脈血流降低，出現一過性癥狀。對于這些患者，椎動脈血管B超檢查通常發現頭部處于正中位時，椎動脈血管顯影正常，頸部轉動后血管造影可見椎動脈壓迫、血流中斷，頭暈癥狀也與轉頸、血流中斷時機一致，即轉頸前無癥狀，轉頸后出現癥狀，癥狀在頭恢復到正中位、血流恢復正常后消失。此外，這些患者除了頭暈癥狀外，還會出現一過性腦干、小腦癥狀，如意識下降、視力模糊、言語含糊、肢體麻木無力等。

2.交感神經刺激說（Barre-Lieou綜合征）。指頸椎骨質增生刺激椎動脈周圍的交感神經叢，進而引起椎動脈收縮、腦血流量下降，出現頭暈、耳鳴、頭痛和惡心嘔吐等癥狀。此說最早是1926年由Barre和Lieou提出，但隨著近年來研究的開展，發現不存在交感神經或血管的改變，因此此說逐漸被淘汰。

3.偏頭痛相關的頸椎病性頭暈說。又稱前庭性偏頭痛，此概念最早是1917年由Boenheim提出，之后歷經百余年的探究，2012年學術界將前庭性偏頭痛和頭暈間緊密聯系起來，并在2013年由Yacovino和Hain提出偏頭痛相關的頸椎病性頭暈說，主要認為可能與頸部的三叉脊束核尾端頸1-2復合體和前庭神經核之間的雙向聯通障礙有關。

怎么做可以減少頸椎病性頭暈的發作呢？

導致頭暈的“元兇”比較多，比如耳石癥、體位性低血壓、低血糖、夜間睡眠不好等，那么我們如何鑒別是否屬于頸椎相關問題引起的頭暈呢？簡單動作可以幫助我們快速鑒別：快速地低頭和仰頭（也就是做點頭動作），一般一分鐘能夠完成40次左右，如果做不到，基本上就可以確定是脊椎病性的頭暈。那么，應該怎么做減少它的發作呢？

1.注重頸椎保護，培養良好生活習慣。（1）首先要注意使頸部保持正確姿勢，堅持頸椎活動度練習，每天做前屈、后仰、左右旋轉、左右側傾的頭頸運動，每次10分鐘。（2）注意工作、學習的坐姿，避免低頭久坐。低頭會使頸椎受到的壓力激增，導致頸椎生理曲度改變，變得僵直甚至反弓。長時間伏案工作時，建議每隔1小時活動下頭頸部，使頸部肌肉和韌帶得到適當休息。（3）保持良好的睡眠姿勢，選擇合適的枕頭，軟硬和高度適中，維持頸椎前凸的生理弧度。

2.重視運動，加強體育鍛煉。有不少體育鍛煉方式是能鍛煉頸椎的，如游泳、打羽毛球、瑜伽等，因此適度運動，堅持鍛煉，有利于頸椎的康復，從而減少頭暈的發作。這里需要特別指出的是，不建議過度活動頸椎，如甩脖子等。

3.注意頸部保暖。工作或生活環境潮濕寒冷，或冷風直吹頸部，這樣會引起癥狀發作，甚至加重。因此需要注意頸部保暖，避免讓肩頸部長時間吹空調、吹風扇等。

4.按摩、藥物等保守治療。在日常生活中，頸部按摩有造成頸椎和脊髓損傷的風險，要謹慎對待。如果頭暈經常發作，需要到正規醫院診治，明確病因，在醫生指導下選擇合適的治療方案。