重癥老人，在這里轉危為安

文/上海瑞金醫院 編輯/一帆

歲末年初，在瑞金醫院的急診病房里，目睹為生死奔走的白衣戰士守衛著一個個生命，讓更多患者與家庭燃起希望。

在呼吸科的病房里，重癥肺炎患者幾乎占去整個病區。感染科的病房里也是如此，為應對患者救治，大家主動要求返崗，帶病堅守崗位的醫護不在少數。

2023年的這個新年，注定與以往很不一樣，和奧密克戎病毒之間的硬仗已經打響。

每天面對大量的就診患者，以及大批搶救、留觀患者，醫院迎來了最艱難的時刻，很多醫護人員說，這是他們從醫以來從未見過的場面，最大的困難在于，大批的醫護人員被感染了。大家相互理解，彼此扶持，共渡難關。

難忘的腳步與咳嗽

在瑞金醫院呼吸科病房，這里和以前一樣，又有些不同。一樣的是，每天有人來查房，并根據每個人的病情進行治療。不一樣的是，這些患者以老年人居多，都是清一色的新冠病毒感染者，但個人基礎疾病又不同，癥狀都比較危重，91歲的嚴老先生（化名）便是其中之一。

入院前，嚴老先生住在養老院里，他是養老院的能人，手機玩得很溜，平時喜歡網購。畢竟上了歲數，身體難免存在“短板”，嚴老先生有好多基礎疾病：心臟做過支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，還有高血壓、溶血性貧血。這些基礎病，對新冠來說都是大忌。然而，嚴老先生不幸中招了！

12月21號，他開始發燒，抗原兩道杠，吃了退燒藥雖然燒退了，可半夜突然肚子絞痛，嘔吐。養老院不敢怠慢，立刻通知家屬。23號，家人將他送進了瑞金醫院。

“40%的白肺，集中在背側，下肺比較明顯。”接診的急診科主任毛恩強說，嚴老先生屬于典型的重癥患者，多種基礎疾病合并、高齡，病情進展很快，吸氧情況下氧飽和度不到90%。入院當天就進行了高流量氧療支持。

隨后，老先生被轉入呼吸科進一步治療。呼吸科周敏主任醫師表示，針對老先生的情況，除了要關注肺的情況，還要兼顧其他身體“短板”，依靠各個專科力量，為患者“量體裁衣”，進行綜合治療：俯臥位通氣、謹慎使用激素、抗炎癥和抗凝藥物的精準評估，同時兼顧酸堿失衡，改善心功能、營養輔助支持……

經過精心的治療和護理，兩周后，嚴老先生的病情明顯好轉。

出院前，嚴老先生制作了一面錦旗分別送到了周敏和毛恩強主任團隊手里。他說：“在瑞金醫院治療的這兩個星期，有兩個難忘。第一個難忘是醫護人員的腳步，他們永遠那么快、那么急，真是分秒必爭。第二個難忘，是病房里醫生和護士的咳嗽聲，他們也是新冠病毒感染的患者，都沒有時間休息，沒日沒夜地照顧同樣是新冠患者的我們。聽到他們的咳嗽聲，我的心里也非常難受，真希望我能替他們咳幾下。”

嚴老先生的女兒說：“瑞金的團隊好棒！每個科室的配合都特別到位！我爸爸剛來的當天就出現嚴重心力衰竭，周主任第一時間請來了心內科的謝玉才主任。那天謝主任門診結束后已經很晚了，到了之后，病情問得特別的詳細，并調整了用藥。”

“一筆一劃”總關情

與嚴老先生同樣感覺的還有75歲的奚老伯。“很多醫生以前走路腳下帶風、精神抖擻，現在都步伐遲緩，我知道你們都帶病在崗。”

奚老伯年輕時下鄉插隊，身體還算不錯。這次感染新冠病毒后，在家五六天高燒不退，退燒藥吃了效果也不明顯。來到瑞金醫院時，奚老伯氣喘、乏力癥狀明顯，血氧飽和度在93%以下，CT顯示肺部感染超過40%。

床位醫生項曉剛介紹，“新冠病毒感染之后產生的免疫炎癥因子風暴會造成包括肝臟、腎臟、心臟等在內的多個臟器功能的損傷，對重癥和危重癥高危因素的老年人比較危險，一定要及時治療。”

按照第十版新冠診療方案，感染科謝青主任和她的團隊辛海光、安寶燕、桂紅蓮、項曉剛、曹竹君等醫生團隊密切監測奚老伯各項指標，及時采取激素治療、免疫支持治療等一系列有效措施，經過兩周不到的治療，奚老伯肺功能逐漸恢復，CT顯示肺部炎癥癥狀明顯改善，低氧血癥明顯糾正，核酸轉陰。

奚老伯真切感受到了醫生護士的專業和仁愛之心，出院時特寄來一封文采飛揚的感謝信，字里行間傾盡了對瑞金醫院、對感染科謝青主任團隊的謝意。

他在感謝信中寫道：瑞金醫院醫護人員親人般的護理，幫我走出了艱難的人生低谷。廣大醫護人員是我們大眾的驅患神手！健康使者！生命衛士！

攻克“重癥”仍是緊要關頭

陳爾真副院長在接受采訪時表示，春節期間滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺期，原因在于感染發熱后，仍有少數患者會在7至10天內情況突然急轉直下，最終需要尋求重癥救治。當前，重癥病例的接診數量處于一個穩定期，沒有明顯升高。同時，每天陸續有患者出院，普通型病例如果不轉為重癥、危重癥的話，基本持續7～10天在院治療就可以出院。

在呼吸科病房里，我們碰到正在和家屬談話的周劍平醫生，他反復叮囑家屬，出院后注意老人的慢病管理。

自12月初以來，周劍平每日在急診、門診、病房之間忙碌穿梭，他最大的感觸是，看到有大量的高齡患者對自己的身體健康狀態沒有一個清晰的了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也沒有進行很好管理和控制。一旦新冠病毒感染到他們的時候，可能導致致命性的打擊，身體狀況便會一落千丈，很快進入到一個重癥狀態。

呼吸科周敏主任坦言，經過了這三年抗疫，我們已經積累了大量的救治經驗，對重癥和危重癥患者的救治也有了比較完整的方案。眼下，收治新冠患者成為瑞金醫院所有科室的重心。每天有很多新冠患者入院，每天也有更多新冠患者康復出院。

“我們救治工作要做到盡早治療、規范治療、嚴密監測。作為瑞金人，其實不光我們感染科，所有醫生都是抱著這樣的目標為新冠患者提供最專業、優質的治療和服務。”感染科謝青主任說，對重癥和危重癥高危因素的老年人，一定要及時治療，阻止向重癥和危重癥發展的趨勢。治療過程中要嚴密監測，包括早期及時使用糖皮質激素，及時吸氧、預防性抗凝治療、俯臥位緩解低氧血癥等一系列規范治療，保健康、防重癥、降低死亡率。

隨著全院各肺炎病房陸續轉型，為更好地保證全院新冠病毒感染者的規范化、同質化治療，瑞金醫院不僅制定了《新冠病毒肺炎診療流程參考方案》供各個科室參考，還制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制，新冠感染合并心肌炎，腫瘤患者新冠肺炎的診治要點，新冠肺炎的營養補充方案，以及為不同基礎疾病的患者提供個體化的優化治療方案。

嚴老先生與奚老伯的感言，是許許多多新冠患者的共同心聲，是無數高齡老人的真實寫照。作為醫生，治病救人是他們的職責與使命，面對下一階段可能出現挑戰，他們正枕戈待旦、嚴陣以待！讓我們醫患一起努力，共同迎接春天的到來！