阿爾茨海默病患者行為特征與照顧者負擔水平的相關性研究

夏晴晴 趙桂琴

[摘要]?目的?探討阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）患者行為特征與照顧者負擔水平的相關性。方法?選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫院收治的116例AD患者及其照顧者為調查對象，并采用自制一般資料調查表進行調查。采用照顧者負擔問卷（caregiver?burden?inventory，CBI）評價照顧者負擔水平，采用神經精神問卷（neuropsychiatric?inventory，NPI）評價AD患者癡呆的行為精神癥狀（behavioral?and?psychological?symptom?of?dementia，BPSD），并對NPI中12個因子進行降維處理，提出主成分，采用Pearson相關分析探討AD患者行為特征與照顧者負擔水平的相關性。結果?AD患者的NPI評分（21.37±3.07）分，照顧者的CBI評分（40.51±14.29）分；主成分分析顯示，KMO測量值為0.895，Bartlett的球形檢驗統計顯著<0.001，模型的擬合度優，使用基于12種BPSD癥狀嚴重程度的因素分析，提取精神病癥狀、身體行為癥狀、多動癥狀三個因素，三個因素的總解釋力為總方差的72.30%；照顧者CBI評分與NPI中身體行為癥狀評分（r=0.698，P<0.001）、精神病癥狀評分（r=0.564，P<0.001）、多動癥狀評分（r=0.470，P<0.001）及總分（r=0.726，P<0.001）均呈正相關。結論?AD患者的照顧者負擔相對較重，AD患者行為特征與照顧者負擔呈正相關。

[關鍵詞]?阿爾茨海默病；照顧者；行為特征；照顧負擔

[中圖分類號]?R395??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.014

Correlation?between?behavioral?characteristics?of?Alzheimers?disease?patients?and?caregiver?burden?level

XIA?Qingqing1，?ZHAO?Guiqin2

1.Department?of?Nosocomial?Infection?Management，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing，?312000，?Zhejiang，?China;?2.First?Ward?of?Geriatric，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing，?312000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?correlation?between?behavioral?characteristics?of?Alzheimers?disease?（AD）?patients?and?caregiver?burden?level.?Methods?A?total?of?116?AD?patients?and?their?caregivers?in?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital?from?February?2021?to?February?2022?were?selected?as?the?survey?subjects，?and?a?self-made?general?information?questionnaire?was?used?for?the?investigation.?Caregiver?burden?inventory?（CBI）?was?used?to?evaluate?the?caregiver?burden?level，?and?neuropsychiatric?inventory?（NPI）?was?used?to?evaluate?the?behavioral?and?psychological?symptom?of?dementia?（BPSD）?of?AD?patients，?and?to?reduce?the?dimensionality?of?the?12?factors?in?the?NPI，?propose?principal?components，?and?use?Pearson?correlation?to?analyze?the?correlation?between?AD?patients?behavioral?characteristics?and?caregiver?burden?levels.?Results?The?NPI?score?of?AD?patients?was?（21.37±3.07）?points，?and?the?CBI?score?of?caregivers?was?（40.51±14.29）?points.?Principal?component?analysis?showed?that?the?KMO?measurement?value?was?0.895，?and?the?statistical?significance?of?Bartletts?sphere?test?was?less?than?0.001.?The?fitting?degree?of?the?model?was?excellent.?Using?factor?analysis?based?on?the?severity?of?12?BPSD?symptoms，?psychotic?symptoms，?physical?behavior?symptoms?and?hyperactivity?symptoms?were?extracted，?and?the?total?explanatory?power?of?the?three?factors?was?72.30%?of?the?total?variance.?The?CBI?score?of?the?caregivers?of?AD?patients?and?physical?behavioral?symptom?score?（r=0.698，?P<0.001），?psychotic?symptom?score?（r=0.564，?P<0.001），?hyperactivity?symptom?score?（r=0.470，?P<0.001）?and?total?score?（r=0.726，?P<0.001）?were?significantly?positively?correlated.?Conclusion?The?caregiver?burden?of?AD?patients?is?relatively?heavy，?and?the?behavioral?characteristics?of?AD?patients?are?positively?correlated?with?the?caregiver?burden.

[Key?words]?Alzheimers?disease;?Caregiver;?Behavioral?characteristics;?Burden?of?care

阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）是最常見的癡呆類型，占所有癡呆患者的60%～70%，隨著人口老齡化的加劇，AD罹患率顯著增加[1]。除認知功能障礙外，AD通常伴隨情緒、行為、精神異常等非認知行為和精神癥狀，社區患病率56%～98%，醫院或長期護理機構中高達91%～96%[2]。行為特征會加劇AD患者的認知能力下降和身體功能障礙，并給AD照顧者帶來巨大的負擔和壓力[3]。照顧者負擔加重可導致家庭內部沖突、患者與照顧者關系惡化、患者虐待和自殺等社會問題的出現，因此，有必要對照顧者負擔進行研究。既往研究顯示，患者的認知功能、癡呆癥階段、日常生活活動（activity?of?daily?living，ADL）、工具性日常生活活動（instrumental?activity?of?daily?living，IADL）等與照顧者負擔有關[4]。研究發現，認知功能、抑郁、ADL和IADL與癡呆的行為精神癥狀（behavioral?and?psychological?symptom?of?dementia，BPSD）有關，且行為特征可能與照顧者負擔間存在一定關系[5-6]。鑒于BPSD表現為各種癥狀同時出現，且不同癥狀的患病率及嚴重程度有一定差異，因此將BPSD作為癥狀群成為當前趨勢。本研究對AD患者的行為特征進行分類，確定BPSD與照顧者負擔間的關系，為制定系統性干預計劃、減輕照顧者負擔提供理論依據。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫院收治的116例AD患者及其照顧者為調查對象。AD患者納入標準：①符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》[7]中關于AD的診斷標準；②年齡50～75歲。排除標準：①其他類型的癡呆，如血管性癡呆、額顳葉癡呆等；②有精神疾病史。照顧者納入標準：①照顧者為AD患者配偶或子女；②照顧時間不少于3個月；③照顧者意識清晰、言語正常且年滿18歲。排除標準：①生活不能自理的照顧者；②照顧者近期遭遇其他重大應激事件。本研究符合赫爾辛基宣言，所有調查對象均簽署知情同意書。本研究經紹興市第七人民醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2020-001-01）。

1.2??方法

本研究采用問卷調查法收集資料，獲取AD患者名單，選定符合標準的AD患者及照顧者，以匿名形式填寫，嚴格遵從保密及匿名原則并回收。①一般調查表：AD患者的性別、年齡、病程、認知功能、疾病階段、行為特征；照顧者的性別、年齡、受教育程度、是否與患者同住、與患者的關系（子女、配偶）、照顧負擔。②疾病階段：采用臨床癡呆評定量表（clinical?dementia?rating，CDR）評估疾病階段，該量表包括記憶力、定向力、判斷力和解決問題的能力、社會事物、家庭和愛好6個維度，得分越高癡呆程度越重[8]。③行為特征：采用神經精神問卷（neuropsychiatric?inventory，NPI）評價行為特征，包括妄想、幻覺、激惹/攻擊行為、抑郁/心境惡劣、冷漠、夜間行為、食欲和飲食異常、異常運動行為、焦慮、去抑制、易怒、情緒高漲/欣快12個維度，按照癥狀有無、頻率、嚴重程度與癥狀引起照顧者苦惱程度進行評估，總分0～144分，得分越高患者BPSD越嚴重[9]。④照顧負擔：采用照顧者負擔問卷（caregiver?burden?inventory，CBI）評價照顧負擔，包括身體性、情感性、社交性、時間依賴性及發展受限性負擔5個維度24個條目，每個條目0～4分，總分0～96分，得分越高表示照顧者負擔越重[10]。

1.3??統計學方法

采用Epidata軟件錄入數據和SPSS?22.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示；使用因子分析對AD患者行為特征進行分類。使用主成分分析進行因子提取，使用Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和?Bartlett檢驗對數據的適用性進行測試并進行Varimax因子旋轉。采用Pearson相關分析評價AD患者的行為特征與照顧者負擔水平間的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??AD患者及照顧者特征

AD患者116例，其中男61例，女55例；年齡50～60歲70例，>60歲46例；病程1～5年49例，>5年67例；輕度癡呆59例，中度癡呆57例；NPI評分（21.37±3.07）分。照顧者116例，其中男65例，女51例；年齡<60歲75例，≥60歲41例；受教育程度5～10年62例，>10年54例；患者伴侶43例，子女73例；與患者同住53例；CBI評分（40.51±14.29）分。

2.2??AD患者BPSD癥狀群的因子分析和分類

主成分分析顯示，KMO測量值0.895，Bartlett球形檢驗統計顯著性<0.001，模型的擬合度優。使用基于12種BPSD癥狀嚴重程度的因素分析，提取精神病癥狀、身體行為癥狀、多動癥狀三個因素。三個因素的總解釋力為總方差的72.30%，見表1、圖1。

2.3??AD患者BPSD癥狀與照顧者負擔的相關性

Pearson相關性分析顯示，照顧者的CBI評分與NPI中身體行為癥狀評分（r=0.698，P<0.001）、精神病癥狀評分（r=0.564，P<0.001）、多動癥狀評分（r=0.470，P<0.001）及總分（r=0.726，P<0.001）均呈顯著正相關。

3??討論

冷漠、激動、抑郁、睡眠障礙、妄想等行為癥狀為AD臨床表現的一部分，且可能發生在該疾病的任何階段。AD行為缺陷的出現可能會增加照顧者負擔，這些癥狀也是導致患者早期住院的原因。行為特征經常被忽視，尤其是當患者有癡呆癥認知障礙時，可加劇功能缺陷和社交能力殘疾并導致認知能力降低，形成惡性循環[11]。因此，除關注認知功能外，還應重視患者BPSD。Sato等[12]研究顯示，患者神經精神癥狀發生的頻率/嚴重程度與護理者的情緒困擾呈正相關。存在神經精神癥狀的AD患者需要更多的護理時間[13]。這些研究均提示BPSD可能與照顧者負擔存在一定關系，因此，為明確BPSD如何影響家庭照顧者的負擔，本研究將BPSD分類為多個癥狀群，將影響BPSD的因素與每個癥狀群聯系起來，并探討這些癥狀群與照顧者之間的關系。

相較于其他慢性疾病，AD因存在認知功能受損和行為精神癥狀兩大主要表現，對照顧者具有較高要求，這可能對照顧者的身體、心理、社會等方面造成負面影響。一項對509例癡呆患者及其男性護理者的調查顯示，NPI中冷漠嚴重程度與Zarit護理負擔量表評分呈正相關[14]；一項回顧研究報告AD患者的神經精神癥狀與照顧者負擔之間顯著關聯[15]；Kamalzadeh等[16]發現NPI是照顧者負擔的獨立危險因素。本研究也證實BPSD與照顧者負擔呈顯著正相關，說明AD患者的行為特征與照顧者負擔水平有關。患者的行為精神癥狀如激越行為、異常運動行為等導致照顧困難，這無疑會增加照顧者負擔。

AD患者會在不同疾病階段出現情感障礙、行為及人格改變、神經病樣癥狀等神經行為癥狀，且不同癡呆程度AD患者行為癥狀各有差異。一項關聯性研究顯示，輕度AD患者的心境惡劣、幻覺、妄想常同時出現，中度AD患者的夜間行為障礙與食欲/進食障礙、易激惹和情感淡漠有4條強關聯規則[17]。Haake等[18]研究顯示，AD患者服用膽堿酯酶抑制劑能改善妄想、幻覺、心境惡劣；一項動物研究發現，下丘腦視交叉上核病變會引起晝夜節律紊亂及日常活動和進食節律失調[19]。這些研究均說明個體所表現出的行為癥狀具有差異性。由于AD患者行為癥狀是異質的，對NPI中12種癥狀的單一癥狀進行測試可能會模糊關聯并引入錯誤，因此本研究對12個癥狀進行主成分分析，對數據降維后顯示多動癥狀（去抑制、易怒）、精神病癥狀（幻覺、焦慮、冷漠、情緒高漲/欣快、妄想和抑郁/心境惡劣）和身體行為癥狀（食欲和飲食異常、夜間行為、激惹/攻擊行為）三個癥狀群，各癥狀群與照顧者負擔呈正相關，進一步證實AD患者行為特征與照顧者負擔有關。其中精神病癥狀群的影響最大，其次為身體行為特征，最后為多動癥狀，其可能與患者行為癥狀如激越行為、夜間行為等造成的照顧困難較大有關；相比之下幻覺、抑郁/情緒低落等精神癥狀相對安靜，照顧困難相對較小。因此，在照顧者提供干預措施時，應考慮AD患者的行為特征，確認其BPSD癥狀集群分類，制定針對性的計劃，以減輕照顧者負擔。

綜上所述，AD患者行為特征與照顧者負擔水平呈正相關。AD是一個需要社會和家庭共同關注的疾病，其照顧負擔受諸多因素影響，臨床工作人員應客觀認識照顧者負擔，充分發揮主觀能動性，積極尋求合理有效的干預措施，提高照顧者的應對能力，改善患者和照顧者的生活質量。建議進行涵蓋疾病進展時間跨度的縱向研究，從診斷AD的時間開始，以確定影響BPSD分類和照顧者負擔的因素隨著疾病進展的變化情況。

[參考文獻][1] 王英全，?梁景宏，?賈瑞霞，?等.?2020—2050年中國阿爾茨海默病患病情況預測研究[J].?阿爾茨海默病及相關病雜志，?2019，?2（1）：?289–298.

[4] MAJER?R，?ADEYI?O，?BAGOLY?Z，?et?al.?Neuropsychiatric?symptoms，?quality?of?life?and?caregivers?burden?in?dementia[J].?Open?Med?（Wars），?2020，?15（1）：?905–914.

[13] TERUM?T?M，?TESTAD?I，?RONGVE?A，?et?al.?The?association?between?aspects?of?carer?distress?and?time?until?nursing?home?admission?in?persons?with?Alzheimers?disease?and?dementia?with?Lewy?bodies[J].?Int?Psychogeriatr，?2021，?33（4）：?337–345.