高海拔地區(qū)壓力性損傷老年患者營養(yǎng)干預(yù)研究

鄒家勇 王麗梅 袁怡婷 潘紅霞 鞏芳

[摘要]?目的?探討高海拔地區(qū)壓力性損傷（pressure?injury，PI）老年患者營養(yǎng)干預(yù)的效果。方法?選取2021年4～10月于西寧市第一人民醫(yī)院住院接受治療且出院時(shí)仍存在PI的62例老年患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各31例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)措施，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況、臨床癥狀和創(chuàng)口愈合時(shí)間。結(jié)果?實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P=0.006）。出院6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的膳食攝入情況、白蛋白、血紅蛋白水平、微型營養(yǎng)評(píng)定評(píng)分、Braden評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量指數(shù)與創(chuàng)口愈合時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=–0.514，–0.442，P<0.05）。結(jié)論?營養(yǎng)干預(yù)可有效改善高海拔地區(qū)PI老年患者的營養(yǎng)狀況及臨床癥狀，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]?高海拔；壓力性損傷；老年患者；營養(yǎng)干預(yù)

[中圖分類號(hào)]?R459.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.007

Nutrition?intervention?in?elderly?patients?with?pressure?injury?in?high?altitude?area

ZOU?Jiayong1，?WANG?Limei2，?YUAN?Yiting2，?PAN?Hongxia2，?GONG?Fang2

1.Department?of?Clinical?Nutrition，?Xining?First?Peoples?Hospital，?Xining?810000，?Qinghai，?China;?2.Department?of?Nursing，?Xining?First?Peoples?Hospital，?Xining?810000，?Qinghai，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?nutrition?intervention?in?elderly?patients?with?pressure?injury?（PI）?in?high?altitude?area.?Methods?Sixty-two?elderly?patients?who?were?hospitalized?and?treated?in?Xining?First?Peoples?Hospital?from?April?to?October?2021?and?still?had?PI?when?they?were?discharged?were?selected?as?the?study?objects.?According?to?the?random?number?table?method，?the?patients?were?divided?into?control?group?and?experimental?group，?31?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?conventional?treatment?and?nursing?measures，?the?experimental?group?was?given?the?individual?nutrition?intervention?on?the?basis?of?control?group.?The?nutritional?status，?clinical?symptoms?and?wound?healing?time?of?the?two?groups?were?compared.?Results?The?wound?healing?time?of?experimental?group?was?significantly?shorter?than?that?of?control?group?（P=0.006）.?At?6?months?after?discharge，?dietary?intake，?albumin，?hemoglobin，?score?of?mini-nutritional?assessment?and?Braden?score?of?experimental?group?were?significantly?better?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?There?was?a?negative?correlation?between?body?mass?index?（BMI）?and?wound?healing?time?in?control?group?and?experimental?group?（r=–0.514，?–0.442，?P<0.05）.?Conclusion?Nutritional?intervention?can?effectively?improve?the?nutritional?status?and?clinical?symptoms?of?the?elderly?patients?with?PI?in?high?altitude?area?and?shorten?the?wound?healing?time.

[Key?words]?High?altitude;?Pressure?injury;?Elderly?patients;?Nutrition?intervention

壓力性損傷（pressure?injury，PI）是指由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力造成皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨骼突處，但也可能與醫(yī)療設(shè)備或其他物體有關(guān)[1]。PI在老年人群中高發(fā)，不僅給患者帶來疼痛、活動(dòng)不便等問題，同時(shí)引起醫(yī)療和照護(hù)花費(fèi)增加，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。在高海拔地區(qū)，老年慢性難愈合創(chuàng)面患者中的PI占比僅次于糖尿病足，需引起足夠重視[2]。多項(xiàng)研究表明，適宜的營養(yǎng)干預(yù)可提供足夠的營養(yǎng)底物，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，有效改善患者預(yù)后，并減少醫(yī)療花費(fèi)[3-5]。目前，尚未見到高海拔地區(qū)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)PI老年患者研究的相關(guān)報(bào)道。本研究旨在探討高海拔地區(qū)PI老年患者應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)的效果，為高海拔地區(qū)開展相關(guān)治療提供參考依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2021年4～10月于西寧市第一人民醫(yī)院住院接受治療且出院時(shí)仍存在PI的62例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③Braden評(píng)分<18分；④出院后方便隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚病患者；②嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者；③終末期患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各31例。其中，男37例，女25例，年齡（78.21±7.99）歲，體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）（21.2±3.65）kg/m2；PI分期：1期21例，2期31例，3期10例；所患疾病包括慢性阻塞性肺疾病及肺部感染21例，高血壓6例，腦梗死5例，骨折5例，其他疾病25例。兩組患者的年齡、BMI、疾病構(gòu)成等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)西寧市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：NO.YXLL（2020011）]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

對(duì)照組：院內(nèi)給予患者清創(chuàng)、抗感染等常規(guī)治療和按時(shí)翻身、使用減壓床墊等護(hù)理措施，出院后定期進(jìn)行入戶隨訪，并給予健康宣教。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，出院后給予患者營養(yǎng)干預(yù)措施。營養(yǎng)師采用3d?24h膳食回顧法，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組患者每日膳食情況，通過軟件分析其熱量及蛋白質(zhì)攝入量，取3d的平均值作為該患者近期每日平均攝入量。按照熱量30kcal/（kg·d）和蛋白質(zhì)1.2g/（kg·d）作為推薦攝入量，分別計(jì)算每位患者每日熱量和蛋白質(zhì)需求[1]。對(duì)日常飲食不能滿足推薦攝入量者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及多維元素片口服（1片/d）進(jìn)行補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)。評(píng)估患者吞咽功能，存在吞咽困難者通過置入鼻胃管給予管飼飲食；吞咽功能正常者，每日分次口服，確保熱量及蛋白質(zhì)盡可能滿足患者每日所需。由營養(yǎng)師每兩周對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行一次飲食宣教，指導(dǎo)其合理選擇食物，制作含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且易消化的飲食，提高患者及其照護(hù)者的營養(yǎng)認(rèn)知水平。運(yùn)用微型營養(yǎng)評(píng)定（mini-nutritional?assessment，MNA）量表每月進(jìn)行一次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)問題并調(diào)整干預(yù)方案，逐步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3??觀察指標(biāo)

收集兩組患者的PI創(chuàng)口愈合時(shí)間及出院時(shí)、出院1、3、6個(gè)月時(shí)的膳食攝入情況，血清白蛋白、血紅蛋白水平、MNA評(píng)分、Braden評(píng)分等指標(biāo)。將患者的實(shí)際攝入熱量值與推薦攝入熱量值進(jìn)行比較，實(shí)際攝入熱量>80%推薦攝入熱量視為膳食攝入良好，60%～80%推薦攝入熱量視為膳食攝入一般，<60%推薦攝入熱量視為膳食攝入較差。MNA評(píng)分包括BMI、上臂圍、小腿圍等機(jī)體測量指標(biāo)和食欲下降、體質(zhì)量下降、精神狀態(tài)、飲食狀況等內(nèi)容，得分≥24分為營養(yǎng)正常，17～23.5分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，<17分為營養(yǎng)不良[6]。Braden評(píng)分是評(píng)估PI的重要工具，主要包括感知力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、摩擦力和剪切力及營養(yǎng)攝取狀況等6個(gè)維度，總分6～23分，得分≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)，13～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，15～16分為低風(fēng)險(xiǎn)，≥17分一般認(rèn)為暫無風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性用Pearson相關(guān)系數(shù)計(jì)算。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組[（25.47±8.64）d?vs.?（31.87±7.66）d，t=2.970，P=0.006]。

2.2??兩組患者的膳食攝入情況比較

出院時(shí)兩組患者的膳食攝入情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的膳食攝入情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3??兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

出院時(shí)，兩組患者的白蛋白、血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；出院6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4??兩組患者的MNA評(píng)分、Braden評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者的MNA評(píng)分、Braden評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的MNA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的Braden評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5??兩組患者的BMI與愈合時(shí)間的相關(guān)性

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)的BMI與愈合時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=–0.514，–0.442，P<0.05）。

3??討論

PI在臨床中較為常見，尤其在老年人群中發(fā)病率更高，常導(dǎo)致患者疼痛、行動(dòng)不便，影響其生活質(zhì)量。與平原地區(qū)不同，高海拔地區(qū)存在干燥、缺氧、低溫等環(huán)境因素，會(huì)降低創(chuàng)面修復(fù)功能從而影響老年患者的PI創(chuàng)面愈合[2]。此外，高海拔地區(qū)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平相對(duì)落后，患者院外照護(hù)質(zhì)量較低，因此在高海拔地區(qū)采用效果好、易操作的干預(yù)措施促進(jìn)PI創(chuàng)面愈合顯得十分迫切。

充足的營養(yǎng)供給是維持機(jī)體正常生理功能的基本保障，老年人由于身體功能退化，新陳代謝能力降低，尤其是咀嚼吞咽功能下降，消化酶分泌減少，胃腸蠕動(dòng)功能下降，導(dǎo)致食物攝入不足，消化吸收減少，各類營養(yǎng)素?cái)z入顯著降低。老年人群蛋白質(zhì)分解代謝大于合成代謝，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致低蛋白血癥、肌肉萎縮、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。研究證實(shí)營養(yǎng)不良是導(dǎo)致PI并影響預(yù)后的重要因素[8-9]。改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)是促進(jìn)PI康復(fù)的重要方法。本研究在居家常規(guī)照護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。干預(yù)開始時(shí)，采用3d?24h膳食回顧法，得到每位患者每日能量及蛋白質(zhì)實(shí)際攝入量，按照推薦攝入量計(jì)算每位患者每日的熱量和蛋白質(zhì)正常需求量，對(duì)照實(shí)際攝入量，不足的部分通過口服或管飼途徑進(jìn)行補(bǔ)充，確保實(shí)驗(yàn)組每位患者達(dá)到推薦攝入量。營養(yǎng)師定期給予營養(yǎng)宣教，指導(dǎo)患者及照護(hù)者制作含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且易消化的日常飲食。并通過定期營養(yǎng)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整患者的干預(yù)方案，保證患者的能量及蛋白質(zhì)攝入。維生素A、維生素C及B族維生素與創(chuàng)口愈合有關(guān)，缺乏時(shí)影響創(chuàng)口修復(fù)，延長愈合時(shí)間[10]。高海拔地區(qū)蔬菜水果消費(fèi)量低，老年人蔬菜水果攝入低于推薦攝入量，導(dǎo)致相關(guān)維生素等微量營養(yǎng)素?cái)z入不足[11]。因此，本研究給予實(shí)驗(yàn)組患者每日一片多維元素片，可在日常飲食的基礎(chǔ)上有效提高相關(guān)維生素和礦物質(zhì)的攝入量，以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，提示上述營養(yǎng)干預(yù)措施可有效縮短PI創(chuàng)口愈合時(shí)間，改善臨床癥狀及患者的生活質(zhì)量。膳食攝入方面，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的膳食攝入情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)能明顯提高患者及其照護(hù)者對(duì)營養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)同，改善其膳食依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者的膳食攝入，與陳沖等[12]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組；出院6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白水平高于對(duì)照組。說明給予營養(yǎng)干預(yù)后，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，為促進(jìn)PI創(chuàng)口快速愈合奠定良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。

存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者發(fā)生PI的概率是營養(yǎng)正常患者的7.39倍[13]。MNA是一種專門評(píng)價(jià)老年人營養(yǎng)狀況的量表，具有簡單、快捷、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，在住院及居家老年人中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[14]。Braden評(píng)分是評(píng)估PI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要工具，方法簡便，使用廣泛[15]。出院3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的MNA評(píng)分、Braden評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明經(jīng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的機(jī)體狀況優(yōu)于對(duì)照組，預(yù)測今后一段時(shí)間實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生營養(yǎng)不良及再次發(fā)生PI的風(fēng)險(xiǎn)將低于對(duì)照組。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的BMI與PI創(chuàng)口愈合時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，說明患者BMI越低，PI創(chuàng)口愈合時(shí)間越長，提示PI老年患者保持一定的肌肉組織和皮下脂肪、維持適宜體質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)PI創(chuàng)口愈合有積極作用。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)可有效提高PI老年患者的營養(yǎng)狀況，改善臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，在高海拔地區(qū)具有一定的適用性。

[參考文獻(xiàn)][1] 蔣琪霞.?壓瘡護(hù)理學(xué)[M].?北京：?人民衛(wèi)生出版社，?2015.

[4] 馬冰，?王曉春，?黃求進(jìn)，?等.?壓力性損傷防治的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J].?護(hù)理學(xué)雜志，?2021，?36（1）：?25–29.