產科護理時開展系統性母乳喂養指導的應用效果

朱晶晶

多數初產婦缺乏喂養經驗，常在喂養期間發生乳頭皸裂、乳汁不足及哺乳疼痛等問題，導致母乳喂養失敗，喂養率降低。常規產科護理模式對產婦的心理變化關注度較低，難以滿足產婦多樣化的護理需求。在常規產科護理模式中加入系統性母乳喂養指導，可將護理模式進行細致劃分，對產婦的心理、生理及行為三個方面進行強化護理。本文觀察產科護理時開展系統性母乳喂養指導的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選取我科2022年1—6月收治的待產婦50例。納入標準：① 足月單胎妊娠，乳房發育正常；② 認知和溝通能力正常。排除標準：① 合并心、腦、腎等重要器官功能障礙；② 妊娠高血壓。本方案符合《赫爾辛基宣言》原則，入組對象均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為常規組與觀察組，各25例。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 采取常規產科護理模式，即產前、產中及產后的護理方式。待產婦入院后均予常規體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重檢測，如有分娩征兆，先給予宮口張開大小、有無陰道流血等檢查。消毒隔離產房，備好待產器械、急救藥物及新生兒復蘇用藥。分娩過程中，設專人陪產，防止發生生產意外。產婦分娩后回病房時，應詳細交接分娩狀況及特殊醫囑。產后30分鐘內指導產婦與新生兒接觸，并予哺乳。產后6小時內觀察子宮收縮狀況，按揉腹部促排瘀血。同時告知產婦注意預防產褥期感染。

1.2.2 觀察組 在常規組基礎上聯合系統性母乳喂養指導：① 待產婦入院評估。評估待產婦對母乳喂養的認知度，進行有針對性的母乳喂養知識宣教，告知母乳喂養的好處，并講解母乳喂養的成功案例，提高母乳喂養信心。② 心理干預。產婦無法適應角色的轉換，可能會出現抑郁、焦慮等情緒，還可能擔心母乳喂養會影響身材，拒絕母乳喂養。指導產婦與新生兒多接觸、多互動，使之建立感情，并指導母乳喂養的方法，告知母乳喂養不僅利于新生兒的健康成長，更利于產婦的身體恢復，盡可能通過新生兒改善產婦的不良情緒。③ 陪伴者干預。選擇支持母乳喂養的陪伴者進行陪伴，指導陪伴者多鼓勵支持產婦母乳喂養，給予產婦溫暖，配合產婦讓新生兒進行吸吮，即便乳汁不足也要鼓勵產婦不要放棄母乳喂養，讓產婦多做一些催乳的功能鍛煉，調整房間燈光，營造家庭溫馨感，長期陪伴產婦并分享生活趣事，讓產婦建立積極向上的生活方式。④ 新生兒護理。采取一對一的護理模式，指導產婦進行正確的母乳喂養姿勢，產婦如有疑問隨時解答，讓產婦觀摩正確操作并進行實際操作，及時糾正操作過程出現的錯誤。指導產婦及家屬，如何撫觸新生兒、沐浴及排氣操等。保證環境的清潔干凈，定期通風消毒。

1.3 觀察指標 兩組出院時母乳喂養知識掌握度、3個月內母乳喂養率（純母乳+母乳和奶粉混合喂養）及出院時護理滿意度。

1.3.1 母乳喂養知識掌握度 采用我院自制的調查問卷進行評價，滿分100分，90分以上為充分掌握，61～89分為基本掌握，≤60分為未掌握。充分掌握與基本掌握合計為掌握。

1.3.2 護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評分，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為基本滿意，≤56分為不滿意。非常滿意與基本滿意合計為滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規組年齡22～39歲，平均（31.0±4.2）歲；孕周平均（39.3±1.2）周；文化程度：大專及以下5例（20.0%），本科及以上20例（80.0%）；初產婦21例（84.0%）。觀察組年齡24～40歲，平均（30.7±3.8）歲；孕周平均（39.3±1.0）周；文化程度：大專及以下6例（24.0%），本科及以上19例（76.0%）；初產婦21例（84.0%）。兩組年齡、孕周、文化程度、初產婦情況比較，差異均無統計學意義（t= 0.26、0，χ2= 0.12、0.15，P＞0.05）。

2.2 兩組母乳喂養知識掌握度情況（表1） 觀察組母乳喂養知識掌握度96.0%（24/25），高于常規組的76.0%（19/25），但差異無統計學意義（χ2= 2.66，P＞0.05）。

表1 兩組母乳喂養知識掌握度比較 [例（%）]

2.3 兩組母乳喂養情況比較 常規組母乳喂養17例（68.0%），其中純母乳喂養12例，母乳+奶粉喂養5例。觀察組母乳喂養23例（92.0%），其中純母乳喂養16例，母乳+奶粉喂養7例。兩組母乳喂養率比較，差異有統計學意義（χ2= 4.50，P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較（表2） 觀察組護理滿意度96.0%（24/25），高于常規組的72.0%（18/25），但差異無統計學意義（χ2= 3.72，P＞0.05）。

表2 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

母乳中含有豐富的營養物質，能滿足新生兒各項營養需求（蛋白質、維生素、礦物質等），有益于新生兒大腦智力的發育，全面供應新生兒的營養需求，是新生兒最科學、最適宜的自然喂養方式。值得一提的是，母乳不僅營養成分高，還能滿足母嬰之間的情感需求，改善產婦的不良情緒，刺激子宮收縮，減少產婦產后出血的發生，降低乳腺癌和卵巢癌的發生率。當下奶粉產品種類繁多，大肆宣傳營養物質豐富，能有利于新生兒的體格發育，但與母乳相比較仍稍遜一籌。建議母乳喂養應堅持半年以上，隨后適當添加其他類型的食品，母乳喂養最好到嬰幼兒2歲及以上[1]。

系統性母乳喂養指導可幫助產婦更好地勝任母親這個角色，通過一系列細致化的護理干預，拉近醫護人員與產婦及家屬的關系，讓其指導工作更加順利，從而提高母乳喂養率。產婦在進入母親角色時一般速度較慢，特別是初產婦常因缺乏喂養知識，過多擔心母乳喂養不當，從而降低母乳喂養率。應多開展心理方面的健康講座，常與產婦進行交流溝通，讓其盡快適應母親這個角色。另一方面，應聯合家屬鼓勵分擔產婦的情感需求，家屬也需主動參與到學習育兒工作中，提高認知水平，幫助產婦提升喂養率。醫務人員應查明母乳分泌不足的原因，減少不利因素的發生，確保母乳的生產。產婦初乳一般含有較多的蛋白質及固體成分，色澤偏黃且稀薄。初乳不僅有增強新生兒免疫功能的作用，還有助于新生兒排胎便[2]。初乳一般量不大，偏少，多數產婦對母乳喂養的知識局限化，尤其合并有基礎疾病的產婦，認為受疾病的影響導致母乳不足、缺乏營養，從而放棄母乳喂養選擇人工喂養。應加強宣教關于母乳喂養的相關知識，促進產婦為新生兒提供營養物質的供給。

本文結果顯示，觀察組母乳喂養知識掌握度、3個月內母乳喂養率、護理滿意度優于常規組，說明系統性母乳喂養指導可提升產婦母乳喂養知識掌握度、喂養成功率及護理滿意度。