呼吸訓(xùn)練對哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的改善效果

陳云云

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀并存在多基因遺傳傾向的疾病，包括慢性氣道炎癥、支氣管高反應(yīng)性和多變的氣流限制，表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難等。臨床多采用支氣管擴(kuò)張藥物治療哮喘，但多數(shù)患者無法根治，對生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。呼吸訓(xùn)練以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過控制和引導(dǎo)呼吸中的能量，達(dá)到治愈、維持和增強(qiáng)健康的目的[1]。本文探討呼吸訓(xùn)練對哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2021年1月至2022年1月收治的哮喘患者80例，均符合全球哮喘倡議指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)病史、體格檢查和肺功能綜合評估后確診為哮喘。納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘史≥6個月；每周兩次及以上吸入皮質(zhì)類固醇控制哮喘，無明顯癥狀改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病，其他肺部疾病，肺癌或其他晚期腫瘤及長期使用無創(chuàng)正壓呼吸器等對本方案產(chǎn)生影響的情況。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組采用哮喘常規(guī)護(hù)理 ① 改善環(huán)境。有明確過敏原者，盡快脫離過敏原，為患者提供安靜、舒適、冷暖合適的環(huán)境。② 病情監(jiān)測。觀察患者神志、面容、呼吸困難程度等，了解病情和治療效果，根據(jù)病情為患者提供舒適體位。③ 飲食指導(dǎo)。提供清淡、易消化且足夠熱量的飲食，忌肥甘厚味等食物。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸訓(xùn)練 ① 成立呼吸訓(xùn)練小組。小組成員包括呼吸科主治醫(yī)生1名，康復(fù)科醫(yī)師1名，氣功專家1名，責(zé)任護(hù)士3名。小組成員均接受專業(yè)的調(diào)息呼吸培訓(xùn)，并通過相關(guān)考核。② 制定并實施調(diào)息呼吸訓(xùn)練方案。基于我國傳統(tǒng)養(yǎng)生理論氣功，以哲學(xué)的“氣一元論”“陰陽五行學(xué)說”為指導(dǎo)，將一呼一吸作為一息，逐漸加強(qiáng)內(nèi)氣活動。患者每周參與3次調(diào)息呼吸課程，每次25～30分鐘為宜，課程中由氣功專家指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。胸式呼吸：患者自然站立，吸氣時胸部隆起，呼氣時胸部回縮，將呼吸向深、長、柔、細(xì)的方向引導(dǎo)。以用意為主，讓出入的氣息在通暢自如的同時又稍有約束。待氣息逐漸調(diào)勻后，引導(dǎo)氣息向下發(fā)展，采用分段下降的方法，從胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑８故胶粑弘S著氣息的調(diào)整，形成較明確的呼吸支點，作為腹壁回收時四周壓力向內(nèi)聚集的中心點，養(yǎng)成吸氣便入此點，呼氣從此點出的習(xí)慣。熟練腹式呼吸后，可進(jìn)入胎息的訓(xùn)練。胎息：呼吸的主要通道在主觀感覺上不再經(jīng)過口鼻，氣息自全身毛孔出入，避免使用口鼻，這一過程的中心環(huán)節(jié)需不斷加強(qiáng)丹田的氣感，隨著氣感的逐漸充實，內(nèi)氣會向周身彌散，形成整體的氣感。課后向患者發(fā)放調(diào)息呼吸指導(dǎo)手冊，以圖文并茂的形式展示調(diào)息呼吸的具體方法及注意事項，鼓勵患者在家中進(jìn)行訓(xùn)練。③ 監(jiān)督呼吸訓(xùn)練實施?；谖⑿沤⒑粑?xùn)練指導(dǎo)群，邀請患者、家屬、小組成員加入微信群，患者在家中進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時由家屬進(jìn)行情況拍攝并上傳至微信群，小組成員對患者訓(xùn)練情況進(jìn)行評估、指導(dǎo)，及時調(diào)整不足之處。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3個月后，比較兩組干預(yù)前后肺功能[第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）]及生活質(zhì)量水平。應(yīng)用哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）共35個條目，采用1～5分計分法，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 干預(yù)效果評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、胸悶等癥狀消失，肺功能基本恢復(fù)正常；有效：咳嗽、胸悶等癥狀減輕，肺功能改善；無效：咳嗽、胸悶等癥狀未減輕甚至加重，肺功能無改善。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女14例；年齡30～60歲，平均（42.7±2.7）歲；病程2～13年，平均（11.5±1.6）年；病情嚴(yán)重程度：輕度23例（57.5%），中度13例（32.5%），重度4例（10.0%）。觀察組男25例，女15例；年齡32～63歲，平均（43.8±2.7）歲；病程2～15年，平均（12.2±1.7）年；病情嚴(yán)重程度：輕度25例（62.5%），中度12例（30.0%），重度3例（7.5%）。兩組性別、病情嚴(yán)重程度、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.05、0.27，t= 1.82、1.90；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（表1） 干預(yù)前兩組肺功能水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組FEV1、FEV1/FVC均較前升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較 （）

組 別例數(shù)FEV1（L）FEV1/FVC干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4057.3±4.763.7±4.91.7±0.21.9±0.3觀察組4056.8±4.472.6±5.41.7±0.32.6±0.4 t，P0.49，＞0.057.72，＜0.010，＞0.058.85，＜0.01images/BZ_65_434_1921_464_1969.pngimages/BZ_65_812_1919_842_1968.png

2.3 兩組干預(yù)效果比較（表2） 觀察組干預(yù)總有效率95.0%（38/40），高于對照組的72.5%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.44，P＜0.01）。

表2 兩組干預(yù)效果比較 [例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后AQLQ得分變化比較（表3） 干預(yù)前兩組AQLQ各項評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組AQLQ各項評分均較前升高于，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后AQLQ得分變化 （分，）

表3 兩組干預(yù)前后AQLQ得分變化 （分，）

images/BZ_65_434_2875_464_2924.pngimages/BZ_65_797_2871_827_2919.pngimages/BZ_65_1152_2876_1181_2925.pngimages/BZ_65_1512_2873_1541_2922.pngimages/BZ_65_1875_2874_1905_2923.png組 別例數(shù)活動受限哮喘癥狀心理狀況對刺激原反應(yīng)對自身健康關(guān)心干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4036.6±2.838.8±3.745.3±2.850.5±3.226.7±2.733.7±3.722.6±1.431.7±2.816.9±0.322.6±1.5觀察組4036.7±3.042.8±3.645.8±2.557.8±3.726.8±2.942.7±4.022.8±1.636.8±2.917.0±0.327.5±1.7 t，P0.15，＞0.054.90，＜0.010.84，＞0.059.44，＜0.010.16，＞0.0510.45，＜0.010.60，＞0.058.00，＜0.011.49，＞0.0513.67，＜0.01

3 討論

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，若癥狀未得到有效控制，可能造成氣道重塑、咳嗽等情況。強(qiáng)效抗炎皮質(zhì)類固醇和β2受體激動劑可改善哮喘癥狀，并被全球哮喘管理倡議推薦使用。全身性皮質(zhì)類固醇具有廣泛的免疫抑制作用和潛在的嚴(yán)重副作用，可能進(jìn)一步促進(jìn)病毒誘導(dǎo)的急性加重，盡管吸入性皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng)較弱，但長期使用藥物仍會引起腎上腺功能障礙[2]。呼吸訓(xùn)練通過在機(jī)體吸氣過程中施加一定的負(fù)荷阻力，對具有吸氣功能的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，調(diào)整呼吸頻率，增強(qiáng)肌力和耐力，增加精神、神經(jīng)、免疫和認(rèn)知系統(tǒng)的一致性，從而對患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，表明呼吸訓(xùn)練可有效改善患者肺部功能。干預(yù)后觀察組AQLQ各項評分均高于對照組，提示呼吸訓(xùn)練能有效提高患者生活質(zhì)量。筆者分析原因可能是：① 哮喘的一大特征是肺過度充氣導(dǎo)致最終呼氣量增加，因小口徑氣道過早關(guān)閉，導(dǎo)致呼氣結(jié)束時呼吸肌活動增加。通過對呼吸過程進(jìn)行調(diào)整，可能會引起氣道直徑和氣流限制的細(xì)微改善，從而減少動態(tài)過度充氣并提高運動能力。② 吸氣肌（包括外肋間肌）由于機(jī)械作用上升，隨后所有參與呼吸的肌肉進(jìn)行機(jī)械重組，促進(jìn)肌肉功能優(yōu)化，有效鍛煉肺部肌肉力量[3]。③ 胸式呼吸、腹式呼吸等方法能改善患者肺部通氣量，降低機(jī)體耗氧量，改善血流比例失調(diào)現(xiàn)象，加快排出肺部殘余氣體，改善患者肺部通氣換氣功能。