胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術治療乳頭狀甲狀腺癌效果觀察

李予林 邵水豐 趙臣銀

乳頭狀甲狀腺癌（PTC）是甲狀腺上皮源性惡性腫瘤，出現局部侵襲或遠處轉移發生率較低[1]。臨床針對PTC患者主要采用外科手術治療，腔鏡甲狀腺切除術因切口小、并發癥少等特點，廣泛用于治療甲狀腺疾病。本文觀察胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術治療PTC的效果，以期為外科手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 收集我院2019年3月至2021年6月收治的PTC患者84例資料。納入標準：患者均經病理檢查證實為PTC，無頸部放射線接觸史。排除標準：甲狀腺腫瘤直徑≥4 cm；術前明確淋巴結轉移；既往存在頸部手術史；有手術禁忌；合并其他部位惡性腫瘤。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均簽署知情同意書。按手術方法不同，分為微創組43例與開放組41例。

1.2 手術方法 微創組：行胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術，選胸骨正中乳頭水平做橫行切口15 mm，分離至深筋膜的淺層，腎上腺素、生理鹽水按1 ∶ 500配制“膨脹液”，建立皮下隧道，置入10 mm的30 ℃腔鏡和10 mm的套管，于左右乳暈上緣各做一個長5 mm切口，置入套管，放入無損傷抓鉗和超聲刀進行分離。以超聲刀和電鉤完整切除腫物，常規做術中冰凍病理，行甲狀腺全切除術或甲狀腺腺葉切除術、峽部切除、中央區淋巴結清掃。開放組：行開放手術，距患者胸骨上窩2～3 cm沿皮紋做弧形切口6～7 cm，皮膚、皮下組織及頸闊肌做切口，游離皮瓣下至胸骨上窩，上至甲狀軟骨，兩側至胸鎖乳突肌外側緣。頸白線做切口，鈍性分離舌骨下肌群，暴露腺體，切除范圍按病灶選擇全葉切除、中央區淋巴結清掃或單側腺體、峽部切除、中央區淋巴結清掃，原位保留甲狀旁腺，注意保護喉返神經。術畢術區放置引流管，檢查無出血后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 兩組臨床指標、術后并發癥、術后6個月美容效果。采用美容效果評分評價患者對術后切口瘢痕美觀滿意度，評分0～10分，評分越高表示患者滿意度越好。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 微創組：男12例，女31例；年齡23～69歲，平均（43.5±7.7）歲；BMI 17～27 kg/m2，平均（22.1±2.1）kg/m2；腫瘤直徑（0.8±0.5）cm。開放組：男13例，女28例；年齡21～68歲，平均（44.3±6.6）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.3±1.8）kg/m2；腫瘤直徑（0.8±0.4）cm。

2.2 兩組臨床指標比較（表1） 微創組術中出血量、術后住院時間優于開放組，但手術時間長于開放組。兩組術后引流量接近。

表1 兩組臨床指標比較 （）

表1 兩組臨床指標比較 （）

組 別例數術中出血量（mL）術后住院時間（d）微創組43 9.4±2.5158.3±21.4 72.3±10.53.3±1.3開放組4116.9±5.0123.2±27.469.9±9.84.5±1.3手術時間（min）術后引流量（mL）

2.3 兩組術后并發癥比較 微創組術后發生并發癥4例（9.3%），其中聲音嘶啞2例，暫時性喉返神經損傷、頸肩部感覺異常各1例。開放組術后發生并發癥11例（26.8%），其中聲音嘶啞4例，暫時性喉返神經損傷、頸肩部感覺異常各3例，切口感染1例。

2.4 兩組術后美容效果比較（表2） 微創組美容效果評分高于開放組，瘢痕長度短于開放組。

表2 兩組術后美容效果比較 （）

表2 兩組術后美容效果比較 （）

組 別例數美容效果評分瘢痕長度（cm）微創組435.3±1.51.5±0.8開放組413.2±0.96.1±0.8

3 討論

PTC主要表現為頸部腫塊，隨著吞咽動作發生移動，發病機制可能與遺傳、放射線及碘缺乏等因素有關[2]。外科手術是治療PTC的首選，腔鏡甲狀腺切除術因患者頸部無術后瘢痕而受歡迎。近年來，隨著腔鏡借助于攝像系統放大作用獲取清晰手術圖像，能夠容易辨識甲狀旁腺[3]。游離、結扎和切斷滋養血管仍由電鉤或超聲刀完成，超聲刀是用于腔鏡甲狀腺手術中最多的分離止血器械，且通過高頻率機械震蕩使組織內的水分子汽化，達到凝血和切割的目的[4]。腔鏡下胸乳入路是甲狀腺手術入路的有效補充，可將原本裸露在頸部手術切口移至身體隱蔽部位，尤其對美容有強烈需求者是理想的手術入路選擇[5]。此外，腔鏡手術通過二氧化碳建立氣道環境，使皮膚與皮下組織致密貼合，很大程度上降低了開放手術造成的術后頸部不適感。但腔鏡手術仍有不足，需分離皮下組織，建立腔鏡通道，易形成皮下瘀斑及皮下積液；由于用二氧化碳維持手術環境，可能會產生縱隔氣腫或皮下氣腫。

本文結果顯示，微創組術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率及美容效果均優于開放組，但手術時間長于開放組。綜上，胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術治療PTC，有助于減少術中出血量和術后并發癥，縮短術后住院時間，且美容效果好，不足之處是手術時間略長。